복막암 치료 분야의 선도적 전문가인 Paul Sugarbaker 박사(MD)가 HIPEC(고열 복강 내 항암화학요법)에서 열의 중요성을 설명합니다. 그는 열이 항암제의 침투력을 높이고 암세포에 대한 세포독성을 강화하는 메커니즘을 상세히 논의합니다. 또한 시술 중 최적 온도를 유지하는 기술적 접근법을 제시하며, 종양의 위치뿐 아니라 분자 표지자에 기반한 맞춤형 항암제 선택의 필요성을 강조합니다. 이 인터뷰에 따르면, 세포감소수술이 치료 효과의 90%를 담당하는 반면 HIPEC는 나머지 10%를 기여하는 것으로 나타났습니다.
More from Peritoneal Cancer
More from Diagnostic Detectives Network
고열 복강내 화학요법(HIPEC): 복막 전이 치료의 작용 원리와 효과
섹션 바로가기
열이 화학요법 효과를 높이는 이유
저명한 위장관 암 외과의사인 Paul Sugarbaker 박사는 고열이 복막 전이에 대한 화학요법 효과를 높이는 세 가지 주요 원리를 설명합니다. 열은 화학요법제가 복부 조직에 침투하는 깊이를 현저히 증가시킵니다. 이를 통해 약물이 더 많은 암세포에 도달할 수 있습니다.
고열은 또한 사용된 화학요법제의 세포독성을 직접적으로 높입니다. 이 약물들은 정상 체온보다 높은 온도에서 투여될 때 암세포를 더 효과적으로 제거합니다. Paul Sugarbaker 박사는 열 자체가 일부 암에 대해 효과적인 치료법이 될 수 있다고 지적합니다. 추가적인 생리학적 이점으로, 이 시술은 장시간의 종양 제거 수술 동안 체온이 떨어진 환자를 다시 따뜻하게 하는 데 도움이 됩니다.
최적 HIPEC 온도와 투여 방법
효과적인 고열 복강내 화학요법(HIPEC)을 위한 목표 온도는 복강 전체에서 42~43°C입니다. 현대 HIPEC 시술은 이 온도를 달성하고 유지하기 위해 정교한 재순환 시스템을 사용합니다. 펌프가 화학요법 용액을 환자의 복강 내로 순환시킵니다.
용액은 다시 빨려 나와 가열 코일을 통과한 후 재주입됩니다. Paul Sugarbaker 박사에 따르면, 용액은 44~45°C로 복부에 유입됩니다. 이는 외과의사가 수동으로 또는 환자를 부드럽게 움직여 골고루 분배합니다. 용액은 복강 내에서 이상적인 42~43°C로 냉각되고, 약 39°C로 배액된 후 다시 가열되어 순환됩니다.
HIPEC용 화학요법제 선택
Paul Sugarbaker 박사는 화학요법제 선택이 HIPEC 치료에서 개선이 필요한 중요한 부분이라고 지적합니다. 현재는 주로 암의 해부학적 기원에 따라 약제를 선택합니다. 대장암 전이의 경우, 일반적으로 마이토마이신 C 단독 또는 마이토마이신 C와 독소루비신의 병용 요법이 사용됩니다.
이러한 해부학적 접근법은 최적이 아닙니다. Paul Sugarbaker 박사는 마이토마이신 C가 약 50%의 환자에게만 효과적일 수 있다고 말합니다. 이는 HIPEC를 받는 환자의 절반이 자신의 암에 효과적이지 않은 화학요법을 받는다는 의미입니다. 이는 일률적인 화학요법 전략의 심각한 한계를 보여줍니다.
정밀의학적 접근의 필요성
Anton Titov 박사와 Paul Sugarbaker 박사는 해부학적 분류를 넘어선 맞춤형 접근의 시급한 필요성에 대해 논의합니다. HIPEC의 미래는 환자 종양의 분자 표지자에 기반한 정밀의학에 있습니다. 이러한 전환이 치료 반응률을 개선하는 데 필수적입니다.
Sugarbaker 박사는 복강내 및 정맥내로 여러 화학요법제를 병용할 것을 주장합니다. 전신적으로 투여된 약물은 순환하면서 복부의 열에 의해 효과가 증강됩니다. 이 병합 접근법은 HIPEC 시술 동안 복막 전이에 대한 최대 반응을 달성하는 것을 목표로 합니다.
수술과 HIPEC: 치료에서의 역할 비교
Sugarbaker 술기는 종양 제거 수술과 HIPEC를 결합한 두 단계 치료법입니다. Paul Sugarbaker 박사는 어느 구성 요소가 환자에게 더 큰 이점을 제공하는지 명확히 합니다. 그는 치료 성공의 90%가 수술적 노력에 기인한다고 봅니다.
복막절제술과 장기절제술을 포함한 정밀 수술이 치료의 핵심입니다. 고열 복강내 화학요법(HIPEC)은 나머지 10%의 치료적 이점을贡献합니다. 이는 HIPEC가 철저한 수술을 보완하는 강력한 보조 치료법이지, 진행성 복막 암에 대한 단독 치료법이 아니라는 점을 강조합니다.
전체 전문
Dr. Anton Titov, MD: 저명한 하버드 출신 미국 암 외과의사가 가열 화학요법 또는 "뜨거운 화학욕" 암 치료에 대해 논의합니다. 뜨거운 화학욕은 종양 제거 수술과 고열 복강내 화학요법(HIPEC)으로 구성된 Sugarbaker 술기의 일부입니다. 무엇이 고열 화학요법을 전이성 복막암에서 특히 효과적으로 만듭니까? 가열 화학요법에 사용되는 약물은 어떻게 선택합니까? "뜨거운 화학욕" 가열 화학요법의 효능을 설명해 주세요.
고열 복강내 화학요법(HIPEC), 뜨거운 화학욕, 가열 화학요법은 대장암, 위암, 난소암의 치료법입니다. 이러한 암들은 복부와 복강 내로 퍼지는 경향이 있습니다. 진행성 4기 대장암의 복막 전이는 종양 제거 수술과 고열 복강내 화학요법(HIPEC) [뜨거운 화학욕, 가열 화학요법]으로 치료됩니다. 의학적 세컨드 오피니언은 대장암 또는 난소암 진단을 명확히 하고, 전이성 대장암에서의 치유 가능성을 확인합니다.
복부에 전이성 병변을 가진 진행성 4기 암에 대한 복강내 화학요법 치료. 의학적 세컨드 오피니언은 4기 난소암, 4기 대장암, 또는 전이성 4기 위암에 대한 정밀의학적 치료 선택을 돕습니다. 복막 전이가 있는 진행성 암에 대한 의학적 세컨드 오피니언을 받으세요.
수술과 지역 화학요법을 통한 최적의 복막 전이성 진행성 암 치료. Paul Sugarbaker 박사와의 비디오 인터뷰, 복막 전이성 암 치료(종양 제거 수술과 고열 복강내 화학요법(HIPEC), 뜨거운 화학욕, 가열 화학요법)의 선도적 전문가. 대장암, 난소암 및 기타 위장관 암에서의 복막 전이는 Sugarbaker 술기로 치료됩니다.
Dr. Anton Titov, MD: 술기의 한 부분은 복막 전이의 절제입니다. Sugarbaker 술기의 다른 부분은 고열 복강내 화학요법(HIPEC)을 포함합니다. 이는 뜨거운 화학욕, 가열 화학요법입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 고열 복강내 화학요법(HIPEC)의 고열 부분에 대해 더 말씀해 주세요.
Dr. Anton Titov, MD: 왜 화학요법의 온도를 높이는 것이 복막 전이 암 치료에 중요합니까?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: 고열은 동물 실험과 인간에서 화학요법제의 조직 침투를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 열과 함께 적용될 때 화학요법제는 조직 깊숙이 침투합니다. 우리는 이를 알고 있습니다.
둘째, 우리가 사용하는 화학요법제는 고열 복강내 화학요법(HIPEC)의 일부로 적용될 때 세포독성이 증가합니다. 달리 말해, 고열 화학요법 용액은 열과 함께 사용될 때 암세포를 더 효과적으로 죽입니다. 고열 화학요법제는 정상 체온에서 사용될 때보다 더 잘 작동합니다. 이는 잘 입증되었습니다.
세 번째 측면은 열 자체가 일부 암에 대한 효과적인 치료법이라는 점입니다. 뜨거운 화학욕, 가열 화학요법. 고열 복강내 화학요법(HIPEC)을 사용하는 다른 이유들도 있습니다.
예를 들어, 복막암 전이를 절제하고 종양 제거 수술을 마치는 데 6시간이 걸렸습니다. 환자의 복부는 오랫동안 공기에 노출되었습니다. 환자들은 수술 중 체온이 떨어지는 경향이 있습니다. 환자의 체온은 35°C 또는 심지어 34°C까지 하락할 수 있습니다.
마취과 의사들은 모든 생체 징후와 혈액 응고를 관리합니다. 그들은 이제 환자가 정상 체온으로 돌아올 것이라는 점에 매우 기쁩니다. 고열 복강내 화학요법(HIPEC)을 적용하는 것은 실제로 매우 생리학적인 일입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 화학요법 용액의 온도는 어느 정도입니까? [뜨거운 화학욕, 가열 화학요법.]
Dr. Paul Sugarbaker, MD: 고열 복강내 화학요법(HIPEC) 시술을 위해 우리는 전체 복강 내에서 42~43°C를 유지하려고 합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 화학요법 용액은 어떻게 가열됩니까? 화학요법 용액은 예열된 후 뜨거운 상태로 적용됩니까?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: 대부분의 현대 HIPEC 기계는 재순환을 포함합니다. 펌프가 화학요법 용액을 환자의 복강 내로 주입합니다. 그런 다음 화학요법 용액이 빨려 나와, 일반적으로 코일 형태의 가열 장치를 통과합니다. 이후 다시 환자에게 주입됩니다.
이는 화학요법 용액의 연속적인 흐름입니다. 용액은 44~45°C로 따뜻하게 유입됩니다. 이는 환자의 복부 주위로 분배됩니다. 가열된 화학요법 용액은 환자의 복부를 움직이거나 외과의사의 손으로 복강 주위로 분배될 수 있습니다.
때로는 복부 주위로 화학요법 용액을 움직입니다; 용액은 거의 즉시 42~43°C로 냉각됩니다. [뜨거운 화학욕, 가열 화학요법]. 그런 다음 복강내 화학요법 용액은 약 39°C로 배액관을 통해 나옵니다. 때때로 복막암 전이를 치료하는 화학요법이 순환합니다; 그것은 단순히 다시 환자의 복부로 재순환됩니다.
Dr. Anton Titov, MD: 고열 복강내 화학요법(HIPEC)용 화학요법제 선택은 암의 유형에 따라 다릅니까? Sugarbaker 술기에서 선호하는 화학요법제가 있습니까?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: 저는 올바른 화학요법제 선택이 현재 가장 많은 작업이 필요한 부분이라고 말하고 싶습니다. 우리는 특정 환자에게 최적의 화학요법제 선택에 대해 더 많은 연구가 필요합니다. 아시다시피, 현재 우리는 암의 해부학적 위치에 기반하여 약물을 선택하는 경향이 있습니다.
대장암의 경우 우리는 보통 마이토마이신 C 또는 마이토마이신 C와 독소루비신을 사용합니다. 하지만 그것이 특정 환자에게 최고의 화학요법제입니까? 아마도 그렇지 않습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 이것은 제가 많은 종양내과의사들과 나눈 지속적인 논의 주제입니다. 목표는 종양의 해부학적 분류에서 벗어나 종양과 환자의 분자 표지자로 이동하는 것입니다.
Dr. Paul Sugarbaker, MD: 우리는 암의 해부학적 분류뿐만 아니라 화학요법제 선택을 위해 환자에게 맞춤형 의학을 적용해야 합니다. 그것이 당신이 말하는 것처럼 보입니다.
그렇습니다. 미토마이신 C를 사용하면 환자의 약 50%만 도움을 받을 수 있다는 점은 매우 안타깝습니다. 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC) 치료 중 가열을 하더라도, 이 약물에 반응하는 암 환자는 절반에 불과합니다. 많은 복막 전이 암 환자들이 이 약물로부터 이점을 얻지 못할 것입니다. 환자들이 받는 것은 단지 90분 동안의 복부 세척에 지나지 않습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC) 중 이 약물로부터 이점을 보는 환자가 50%에 불과하다고요? 이건 동전 던지기와 다를 바 없나요?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: 맞습니다! 맞아요! 이제 우리는 복부 암 전이를 치료하기 위해 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC)에 여러 약물을 함께 사용해야 합니다.
열로 효과가 증강되는 복강 내 투여 약물들입니다. 우리는 혈류를 통해 투여되는 약물들도 사용해야 하는데, 이들 역시 열로 증강됩니다. 이러한 약물들은 복부 장기로 순환할 것이기 때문입니다. 복막 전이 암을 치료하는 화학요법은 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC) 중 복강 내의 열에 의해 증강될 것입니다.
이제 우리는 복막암 종양으로부터 최대 반응을 얻기 위해 정맥 내 및 복강 내 약물의 병용을 고려해야 합니다. 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC) 동안 복막 전이 암을 치료할 수 있는 시간이 90분이기 때문입니다. 우리가 하는 일에 매우 정확해야 합니다.
때로는 우리가 약물을 올바르게 선택하지 못합니다. 많은 환자들이 화학요법을 받으면서도 치료의 이점을 얻지 못할 것입니다. 다행히도, 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC)의 모든 측면 중 가장 의미 있는 치료법은 아마도 수술일 것입니다.
복막절제술(peritonectomy)과 장기절제술(visceral resection)이 바로 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC)에서 가장 중요한 부분입니다. 복막암 치료의 수술적 부분이 90%를 차지한다고 말할 수 있습니다. 환자에게 주어지는 이점의 10%가 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC) [뜨거운 화학욕, 가열 화학요법]에 있습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 이는 대장암, 난소암 또는 위암에서 발생한 복막 전이를 치료하기 위한 정밀의학과 정밀수술의 결합인가요?
Dr. Paul Sugarbaker, MD: Absolutely, yes. [뜨거운 화학욕, 가열 화학요법]. "뜨거운 화학욕(hot chemo bath)" 가열 화학요법의 효능에 대해 저명한 복막암 외과의가 설명합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 4기 암을 위한 고열 복강내 항암화학요법 HIPEC.