복막암 치료 분야의 선도적 전문가인 Nelya Melnitchouk 박사(MD)가 전이성 복막암 치료에 사용되는 HIPEC(고용량 온열 복강 내 화학요법)와 EPIC(조기 투여 복강 내 화학요법)의 주요 차이점을 설명합니다. 그녀는 이 두 고급 복강 내 화학요법의 작용 원리를 상세히 다루며, 각 치료법의 시기, 사용 약물, 적합한 환자 기준을 비교합니다. 또한 HIPEC와 EPIC의 효과를 직접 비교하는 진행 중인 임상 시험에 대해 논의합니다. 궁극적인 목표는 세포감소 수술 후 남아 있는 미세 암 세포를 제거하는 것입니다.
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HIPEC 대 EPIC: 복막 전이를 위한 고도화된 치료법
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복막 전이 이해하기
복막 표면 악성종양은 암이 복강 내막인 복막으로 퍼질 때 발생합니다. Nelya Melnitchouk 박사는 이 진단이 대장암, 충수암, 중피종과 같은 원발암에서 흔히 나타난다고 설명합니다. 주요 난점은 이러한 전이가 전신 항암화학요법만으로는 효과가 제한적인 경우가 많다는 것입니다.
치료의 핵심은 종양감축술입니다. 이 복잡한 시술은 복강 내 모든 육안적 종양 침착물을 외과적으로 제거하는 것을 포함합니다. Nelya Melnitchouk 박사는 성공적인 종양 제거 후에도 미세한 암세포가 남아 있을 수 있다고 강조합니다. 이때 잔류 세포를 직접적으로 표적하기 위해 복강내 항암화학요법이 필수적입니다.
HIPEC 시술 상세
고열 복강내 항암화학요법(Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy, HIPEC)은 종양감축술 직후 시행됩니다. Nelya Melnitchouk 박사는 일반적으로 42°C(107.6°F)로 가열된 항암제 용액이 90~100분 동안 복부에서 순환하는 방식에 대해 설명합니다. 열은 중요한 요소로, 암세포가 정상 조직보다 고열에 더 취약하기 때문입니다.
HIPEC 시술 중 환자 안전이 최우선입니다. Nelya Melnitchouk 박사는 마취과 의사를 포함한 수술 팀이 환자의 체온을 세심하게 모니터링한다고 말합니다. 필요시 냉각 담요를 사용해 복강내 항암화학요법으로 인한 과열을 방지합니다. 시술 후 복부를 봉합하고 환자는 일반적인 수술 후 회복 과정을 시작합니다.
EPIC 시술 상세
조기 수술 후 복강내 항암화학요법(Early Post-operative Intraperitoneal Chemotherapy, EPIC)은 다른 시점에 진행되는 접근법입니다. Nelya Melnitchouk 박사는 EPIC가 수술이 끝나고 환자가 회복을 시작한 후에 시작된다고 설명합니다. 목표는 환자가 의학적으로 안정된 상태라면 수술 후 1~2일차에 복부 포트를 통해 항암제를 투여하는 것입니다.
조기 투여의 필요성은 생물학적 이유에서 비롯됩니다. Nelya Melnitchouk 박사는 복부 유착이 수술 후 빠르게 형성되기 시작한다고 말합니다. 이러한 유착은 항암제 용액으로부터 암세포를 보호하는 주머니를 만들 수 있습니다. EPIC를 일찍 시작함으로써 의사들은 이러한 물리적 장벽이 생기기 전에 약물 분포와 노출을 극대화하려 합니다. 치료는 일반적으로 수술 후 3일간 지속됩니다.
항암제 선택
항암제 선택은 무작위가 아닙니다. 원발종양의 기원과 조직학에 따라 결정됩니다. Nelya Melnitchouk 박사는 대장암과 충수암의 경우 HIPEC에 Mitomycin C나 Oxaliplatin이 표준이라고 말합니다. 중피종이나 난소암 전이의 경우 Cisplatin이 흔히 선택되며, 때로 Mitomycin C와 병용하기도 합니다.
Melnitchouk 박사는 또한 두 시술 간 중요한 약리학적 차이를 강조합니다. HIPEC는 일반적으로 Mitomycin C를 사용하는 반면, EPIC 프로토콜은 흔히 FUDR(Floxuridine)과 Leucovorin 같은 다른 약물 조합을 사용합니다. 그녀는 선택이 현재는 종양 유형에 기반한다고 말하는데, 이 맥락에서 유전자형 기반 항암화학요법에 대한 증거가 아직 부족하기 때문입니다.
임상시험 비교
이 분야의 중요한 발전은 HIPEC와 EPIC를 직접 비교하는 임상시험입니다. Nelya Melnitchouk 박사는 복막으로 퍼진 대장암과 충수암 환자를 대상으로 하는 이 연구에 참여하고 있으며, 이 시험은 어떤 방법이 더 나은 결과를 제공하는지에 대한 증거를 마련하려 합니다.
시험의 배경에는 각 접근법의 이론적 장점이 포함됩니다. Melnitchouk 박사가 Anton Titov 박사와 논의한 바와 같이, HIPEC는 수술 중 고열 조건에서 항암제를 투여합니다. 반면 EPIC는 수술 후 며칠 동안 항암제에 대한 더 긴 노출 시간을 제공합니다. 이 시험은 열과 지속 시간 중 어떤 요소가 환자 생존에 더 중요한지 규명하는 데 도움이 될 것입니다.
재시술과 도전 과제
두 번째 HIPEC나 EPIC 시술을 수행하는 것은 복잡하고 어렵습니다. Nelya Melnitchouk 박사는 초기 수술과 항암화학요법이 복강 내 심한 유착과 흉터 조직을 형성한다고 설명합니다. 이렇게 변형된 해부학적 구조는 이후 종양감축술을 외과의에게 훨씬 더 기술적으로 어렵게 만듭니다.
이러한 도전에도 불구하고, 재발성 질환에 대해 재시술이 때때로 이루어집니다. Nelya Melnitchouk 박사는 처음에 Mitomycin C를 사용했다면, 재차 HIPEC 시술에는 Oxaliplatin이 선택될 수 있다고 말합니다. 이 접근법은 복강 내 재수술의 합병증 관리에 경험이 있는 고도로 전문화된 수술 팀이 필요합니다.
전체 대본
Anton Titov 박사(MD): 귀하는 미국 주요 병원에서 복막 표면 악성종양 프로그램을 이끌고 계십니다. HIPEC는 고열 복강내 항암화학요법입니다. HIPEC는 일반적으로 복막을 따라 퍼진 암 전이의 미세수술적 절제와 함께 시행됩니다. HIPEC 치료에서 새로운 점은 무엇인가요? 환자에게 현재 어떤 HIPEC 시술 변형이 가능한가요?
Nelya Melnitchouk 박사(MD): 본원의 복막 악성종양 프로그램은 복막 전이가 있는 대장암 환자를 치료합니다. 우리는 또한 복막 전이가 있는 충수암을 치료합니다. 중피종 환자에게도 HIPEC를 시행합니다. 일반적으로 복막 질환이 있는 환자는 전신 항암화학요법에 잘 반응하지 않습니다.
이러한 환자를 치료하는 방법 중 하나는 종양감축술을 수행하는 것입니다. 이는 복강으로 들어가 모든 육안적 암 병변을 외과적으로 제거한다는 의미입니다. 그런 다음 복강 내에 복강내 항암화학요법을 추가합니다.
복강내 항암화학요법의 근거는 다음과 같습니다. 복막에서 모든 육안적 암 병변을 제거해도 눈에 보이지 않는 암세포들이 남아 있을 수 있습니다. 종양감축술 후 복강 내에 존재하는 이러한 세포들을 파괴하기 위해 복강내 항암화학요법을 시행합니다.
복강내 항암화학요법을 수행하는 두 가지 방법이 있습니다. 한 방법은 암 수술 중에 이루어지는 고열 복강내 항암화학요법(HIPEC)입니다. HIPEC는 수술 중 90~100분 동안 시행됩니다. 항암제는 가열되어 투여되는데, 암세포가 정상 세포보다 열에 더 취약하기 때문입니다. 열과 항암제가 함께 작용합니다.
그런 다음 외과의가 환자의 복부를 봉합합니다. 환자는 HIPEC 후 일반적인 수술 후 관리를 받습니다. 다른 옵션은 EPIC, 즉 조기 수술 후 복강내 항암화학요법입니다. EPIC는 수술이 끝난 후 시행됩니다. 환자가 수술에서 회복하는 동안 복부에 배치된 포트를 통해 진행됩니다.
우리는 일반적으로 외과적 수술(종양감축술) 후 3일간 시행합니다. 환자는 EPIC를 견딜 수 있을 만큼 회복해야 합니다. 현재 우리는 복막 전이가 있는 대장암 및 충수암 환자에서 이 두 접근법을 비교하는 임상시험을 진행 중입니다. HIPEC와 EPIC를 비교하는 것입니다.
Anton Titov 박사(MD): 일반적으로 환자의 복부에 투여하는 항암제 용액의 온도는 어떻게 되나요?
Nelya Melnitchouk 박사(MD): 42°C입니다. 항암제는 90~100분에 걸쳐 투여됩니다. 가열된 항암화학요법 동안 환자가 과열되지 않도록 해야 합니다. 마취과 의사가 체온을 주의 깊게 모니터링합니다. 필요시 냉각 담요를 사용해 환자의 체온을 낮춥니다. 하지만 복강내 항암제 용액은 42°C로 유지됩니다.
Anton Titov 박사(MD): EPIC는 조기 수술 후 복강내 항암화학요법 시술입니다. 종양감축술과 EPIC 항암화학요법 시작 사이에 경과하는 시간은 얼마인가요?
Nelya Melnitchouk 박사(MD): 우리는 일반적으로 수술 후 1일차에 시작하려 합니다. 즉, 수술 다음 날입니다. 환자가 EPIC를 견딜 수 있기를 바랍니다. 환자는 특정 기준을 충족해야 합니다. 의학적으로 안정되어야 하고, 백혈구 수치가 높지 않아야 하며, 종양감축술에서 잘 회복되고 있어야 합니다.
때로는 조기 수술 후 복강내 항암화학요법이 수술 후 1일차에 이루어지지 않아 2일차에 시작하기도 합니다. 하지만 목표는 수술 후 치료 과정 초기에 EPIC를 시작하는 것입니다. 수술 후에는 복부에 유착이 형성되기 시작하기 때문입니다. 어떤 외과적 수술 후에도 복부에 유착이 생깁니다.
이로 인해 복강내 항암화학요법이 복부의 모든 부분에 골고루 접근하지 못할 수 있습니다. 그래서 우리는 EPIC를 가능한 한 일찍 시작하려 합니다.
Anton Titov 박사(MD): EPIC는 수술 후 며칠간 계속되나요? 종양감축술 중 60~90분 동안 진행되는 HIPEC와는 다르게요.
Nelya Melnitchouk 박사(MD): 네, 맞습니다. 그것이 수술 후 복강내 항암화학요법의 이점입니다. EPIC 동안 암세포가 항암제에 더 오래 노출되기 때문입니다. 우리는 수술 후 복강내 항암화학요법에서 다른 항암제를 사용합니다.
HIPEC에는 Mitomycin C를 사용하는 반면, EPIC에는 FUDR(Floxuridine)과 Leucovorin을 사용합니다. 두 가지 다른 약물입니다. 미국의 일부 센터에서는 EPIC에서 한 가지 항암제를 사용하기도 하고, 다른 센터들은 다른 약물을 사용하기도 합니다. 우리는 현재 HIPEC와 EPIC 치료를 비교하는 임상시험을 진행 중입니다.
Anton Titov 박사(MD): 전이성 복막암의 HIPEC 치료를 위해 항암제는 어떻게 선택되나요? 원발종양 위치에 기반하나요? 항암제 선택은 원발종양의 조직학에 기반하나요? HIPEC 치료를 위한 항암화학요법 선택을 위해 유전자 검사를 수행하나요?
Nelya Melnitchouk 박사(MD): 항암제 선택은 원발종양에 기반합니다. 예를 들어, 충수암과 대장암에는 Mitomycin C나 Oxaliplatin을 사용합니다. 중피종이나 난소암 환자에게는 Cisplatin을 사용합니다. 중피종에는 Mitomycin C도 사용합니다.
종양에 대해 어떤 다른 항암제가 효과적일지 알아보기 위해 유전자 검사를 수행하지는 않습니다. 유전자 검사가 항암제 선택에 영향을 미칠 것이라는 증거가 없기 때문입니다.
Anton Titov 박사(MD): HIPEC나 EPIC에서 항암화학요법 변경에 대한 증거가 있나요? HIPEC나 EPIC 재시술은 얼마나 자주 수행되나요?
Nelya Melnitchouk 박사(MD): 반복적인 HIPEC나 EPIC 시술은 어렵습니다. 외과의사가 첫 번째 HIPEC나 EPIC 시술을 시행할 때 종양 감축술과 고열 화학요법을 병행합니다. 이후 환자들은 복강 내 유착이 상당히 발생하게 됩니다. 재차 종양 감축술과 고열 화학요법을 시행하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 재발한 암을 처리해야 할 뿐만 아니라 복강 내 유착과 흉터 조직도 함께 다뤄야 하기 때문입니다.
그럼에도 우리는 HIPEC와 EPIC를 반복 시행합니다. 조기 수술 후 복강 내 화학요법(EPIC) 절차를 반복하기도 하고, 고열 복강 내 화학요법(HIPEC)도 반복합니다. 일반적으로 1차 화학요법 약물로 Mitomycin C를 사용했다면, 이후 반복 고열 복강 내 화학요법 시술에는 Oxaliplatin을 사용합니다.