미국과 유럽의 혈압 지침 차이점 이해하기

목차

• 주요 내용
• 서론: 혈압 지침이 중요한 이유
• 지침 개발 과정
• 혈압 측정 표준
• 혈압 분류 체계
• 환자 평가 과정
• 심혈관 위험 평가
• 약물 치료 시작 시기
• 생활습관 교정 권고사항
• 주요 유사점 및 차이점
• 환자에게 주는 시사점
• 향후 지침을 위한 권고사항
• 자주 묻는 질문
• 출처 정보

주요 내용

• 미국 지침은 ≥130/80 mm Hg에서 고혈압을 진단하는 반면, 유럽 지침은 ≥140/90 mm Hg입니다.
• 미국 지침은 고위험 1기 고혈압에 약물 치료를 권장하는 반면, 유럽 지침은 2기 또는 특정 질환이 있는 경우에만 약물 치료를 보류합니다.
• 두 지침 모두 고혈압 관리의 핵심으로 생활습관 교정을 강조합니다.
• 위험 평가 도구는 다릅니다: 미국은 통합 코호트 방정식을 사용하고, 유럽은 SCORE 시스템을 사용합니다.
• 두 가이드라인 모두 진단을 확인하고 가면 고혈압 또는 백의 고혈압을 식별하기 위해 외래 측정(가정 또는 휴대용 측정)을 권장합니다.

서론: 혈압 가이드라인이 중요한 이유

고혈압(고혈압증)은 최근 추산에 따르면 미국 성인의 거의 절반에게 영향을 미치는 전 세계적으로 가장 중요한 공중보건 과제 중 하나를 나타냅니다. 이 질환의 적절한 관리는 심장마비, 뇌졸중, 신장 질환 및 기타 심각한 합병증을 예방합니다. 2017년과 2018년에 두 가지 주요 가이드라인 문서가 발표되었습니다: 미국심장학회/미국심장협회(ACC/AHA) 가이드라인과 유럽심장학회/유럽고혈압학회(ESC/ESH) 가이드라인입니다.

이 문서들은 의료 전문가에게 고혈압을 예방, 발견, 평가 및 관리하는 방법에 대한 근거 기반 권장사항을 제공합니다. 엄격한 과정과 광범위한 동료 검토를 통해 개발되었지만, 환자분이 이해해야 할 중요한 차이점이 있습니다. 특히 고혈압 진단 시기와 약물 치료 시작 시기에 관한 부분에서 그렇습니다.

두 가이드라인 사이의 가장 눈에 띄는 차이는 고혈압 진단을 위한 혈압 기준점(cut points)입니다. 미국 가이드라인은 경우에 따라 더 집약적인 치료 접근법을 권장합니다. 이러한 차이에도 불구하고, 권장사항 간에는 상당한 합의가 있으며 이전 버전의 가이드라인에서 볼 수 있었던 것보다 더 높은 일관성을 보입니다.

가이드라인 개발 과정

두 가이드라인 모두 엄격한 개발 과정을 따랐지만, 접근 방식에는 몇 가지 중요한 차이점이 있습니다. ACC/AHA 가이드라인은 일차 및 전문 의료진, 역학 전문가, 간호사, 의사 보조원, 약사 및 환자 대표 2명으로 구성된 21명의 집필 위원회에 의해 작성되었습니다. 위원회 구성원은 두 주요 후원 기관과 9개 협력 전문 협회를 대표하도록 선정되었습니다.

특히 ACC/AHA는 위원회 구성원에게 혈압 관련 상업적 실체와의 관계가 없어야 한다고 요구했습니다. ESC/ESH 가이드라인은 14개 유럽 국가의 의사 및 간호사 28명으로 구성된 위원회에 의해 개발되었으며, 각 사회에서 절반씩 선정되었습니다. 미국 가이드라인과 달리 유럽 위원회는 관계를 완전히 금지하는 대신 상업적 관계의 공개를 요구했습니다.

ACC/AHA 과정은 체계적 문헌 고찰 및 메타분석을 독립적인 근거 검토 위원회(Evidence Review Committee)가 수행하도록 명시했으며, 그 결과 가이드라인 권장사항과 함께 448개의 상세한 근거 표가 출판되었습니다. ESC/ESH 위원회는 추가 근거 검토를 의뢰할 수 있는 옵션이 있었으나, 기존에 출판된 체계적 문헌 고찰이 의사결정에 충분한 근거를 제공한다고 판단했습니다.

두 가이드라인 모두 광범위한 동료 검토를 거쳤으며 후원 기관의 이사회로부터 최종 승인을 받았습니다. ACC/AHA 가이드라인은 106개의 공식 권장사항을 제공하는 반면, ESC/ESH는 122개의 권장사항을 제공합니다. 두 가이드라인의 각 권장사항에는 권장등급(강도를 나타냄)과 근거수준 표기가 포함되어 있으며, 두 위원회 모두 각 권장사항의 문구와 등급 부여에 대해 투표했습니다.

혈압 측정 표준

정확한 혈압 측정은 적절한 진단과 관리를 위해 필수적입니다. 측정 오류는 분류 오류의 주요 원인이 되기 때문입니다. 두 가이드라인 모두 고혈압 진단 및 관리에 검증된 장치를 사용하고 여러 번 측정하는 것의 중요성을 강조합니다.

ACC/AHA는 이전 가이드라인과 동일한 접근법을 사용하여 진료실 혈압 판독값을 평균화할 것을 권장합니다: ≥2 occasions에서 ≥2회 측정. 또한 진료실 고혈압을 외래 측정으로 확인하는 것도 권장합니다. ESC/ESH는 진료실 측정에 3회의 측정을 권장하며, 첫 두 측정치가 >10 mm Hg 차이 나거나 부정맥으로 인해 혈압이 불안정할 경우 추가 측정을 권장합니다.

두 가이드라인 모두 가면 고혈압(진료실 수치는 정상이지만 진료실 외 수치가 높은 경우)과 백의 고혈압(진료실 수치는 높지만 진료실 외 수치가 정상인 경우)을 식별하기 위해 진료실 외 측정을 권장합니다. 이 두 조건에 대한 치료 지침은 약간 다르지만, 이러한 권고사항의 불확실성을 인정하고 있습니다.

ACC/AHA는 120/80 mm Hg에서 160/100 mm Hg까지의 범위에서 진료실 및 외래 측정값에 해당하는 값을 제공합니다. ESC/ESH는 가정용 및 휴대용 모니터링을 위한 고혈압 진단 기준값만 제공하지만, 이 값들은 ACC/AHA 가이드라인의 값과 일치합니다:

혈압 분류 체계

두 가지 지침 간의 가장 중요한 차이는 혈압 분류 체계와 고혈압 진단을 위한 기준치에 있습니다. ACC/AHA는 정상 혈압, 경계성 고혈압 및 두 단계의 고혈압 범주를 제시하며, 고혈압을 확인하기 위해 수축기 혈압(SBP) ≥130 mm Hg 및/또는 이완기 혈압(DBP) ≥80 mm Hg를 기준치로 사용합니다.

이는 당뇨병이나 만성 신장병이 있는 성인을 제외한 경우 SBP ≥140 mm Hg 및/또는 DBP ≥90 mm Hg를 사용했던 이전 2003년 지침과의 변화입니다. 해당 예외 사례에서는 기준치가 SBP ≥130 mm Hg 및/또는 DBP ≥80 mm Hg였습니다. ESC/ESH는 최적, 정상, 고정상, 세 단계의 고혈압 및 단독 수축기 고혈압으로 혈압을 분류하며, 2013년 지침에서 유지했던 SBP ≥140 mm Hg 및/또는 DBP ≥90 mm Hg 기준치를 그대로 유지합니다.

2011-2014년 국가건강영양조사(NHANES) 데이터를 기반으로 할 때, ACC/AHA의 재분류로 인해 미국 성인의 고혈압 유병률은 32%에서 46%로 증가하게 됩니다. 이는 약 14% 증가한 수치입니다. 이 분석은 진료실 외 측정치로 확인하지 않고 단 한 번만 혈압을 측정했기 때문에 실제 유병률을 과대평가했을 가능성이 있습니다.

ACC/AHA의 분류 체계는 더 단순하며 혈압 관련 심혈관 위험을 더 잘 포착하지만, 성인 중 고혈압으로 진단되는 비율이 높아지고 치료 결정에 기초 심혈관 질환 위험 평가를 필요로 하므로, 특히 1단계 고혈압에서 어려움이 있습니다. ESC/ESH 체계는 더 많은 범주를 제공하지만 약물 결정에 있어 더 단순한 접근 방식을 제공합니다.

환자 평가 과정

두 가지 지침 모두 다음과 같은 환자 평가 접근법을 권장합니다:

• 개인 및 가족 병력
• 혈압 측정을 포함한 신체 검사
• 기본 실험실 검사

권장되는 특정 실험실 검사에는 일부 차이가 있습니다:

두 가지 지침 모두 다음을 권장합니다:

• 공복 혈당
• 혈액/혈청 나트륨 및 칼륨
• 지질 프로파일(콜레스테롤 검사)
• 혈청 크레아티닌/추정 사구체여과율(신장 기능)
• 소변 검사
• 심전도(ECG)

ACC/AHA에서만 권장:

• 완혈구 수(CBC)
• 혈청 칼슘
• 갑상선 자극 호르몬(TSH)

ESC/ESH에서만 권장:

• 헤모글로빈/혈용적(Hct)
• 혈중 요산
• 당화혈색소 A1c(장기 혈당 측정)
• 간 기능 검사
• 소변 단백질 검사 또는 요 알부민/크레아티닌 비율

ACC/AHA 지침의 선택적 검사에는 심초음파, 요산, 요 알부민/크레아티닌 비율이 포함됩니다. ESC/ESH 지침은 고혈압으로 인한 장기 손상을 확인하기 위한 추가 검사로 심초음파, 경동맥 초음파, 맥파 전파 속도, 발목-상완 지수, 인지 기능 검사 및 뇌 영상 검사를 추가로 언급합니다.

심혈관 위험 평가

심혈관 질환(CVD) 위험 평가는 고혈압과 관련된 심장마비, 뇌졸중, 신장 손상 및 사망의 위험이 높은 개인을 식별하는 데 도움이 됩니다. 두 지침 모두 치료 결정을 내릴 때 혈압 수치를 보완하기 위해 CVD 위험 평가를 권장하며, ESC/ESH는 스타틴제 및 항혈소판 요법과 같은 추가 중재를 고려할 때 그 중요성을 강조합니다.

지침은 위험 추정 방법에서 차이가 있습니다:

ACC/AHA 접근 방식:

• 심혈관 질환의 존재는 자동으로 높은 위험을 나타냅니다
• 심혈관 질환(CVD)이 없는 40~79세 성인을 대상으로 통합 코호트 방정식을 사용하여 10년 간 동맥경화성 심혈관 질환(ASCVD) 위험을 추정합니다.
• 위험 추정기는 연령, 혈압, 콜레스테롤 수치, 당뇨병 병력, 흡연 상태 및 현재 복용 중인 약물을 고려합니다.
• 10년 간 ASCVD 위험 범주로서 ≥10% 및 <10%를 사용합니다.
• 당뇨병, 만성 신장 질환 또는 연령 ≥65세가 동반된 고혈압은 높은 위험의 지표로 간주됩니다.
• 40세 미만 성인의 경우 평생 위험 평가를 권장합니다.

ESC/ESH 접근법:

• CVD 위험의 네 가지 범주를 사용합니다.
• 기존 CVD, 당뇨병, 매우 높은 위험 인자 또는 신장 질환이 있는 성인은 높은 위험 또는 매우 높은 위험으로 간주됩니다.
• 기타 환자의 경우 체계적 관상동맥 위험 평가(SCORE) 시스템을 사용하여 10년 간 CVD 사망 위험을 추정합니다.
• SCORE는 연령, 성별, 콜레스테롤, 흡연 상태 및 수축기 혈압을 고려합니다.
• 위험 평가 시 고혈압 매개 장기 손상을 고려하는 것을 강조합니다.
• 심박수 >80회/분을 심혈관 위험 인자에 포함합니다.

두 가이드라인 모두 위험 추정 도구의 사용 및 해석에 대한 과제를 인정하지만, 개인 맞춤형 치료 결정에서 그 중요성을 강조합니다.

약물 시작 시기

가이드라인은 고혈압 약물 요법을 언제 시작할지에 대한 권장 사항에서 상당한 차이를 보입니다:

ACC/AHA 권장 사항:

• 심혈관 위험과 관계없이 수축기 혈압(SBP) ≥140 mm Hg 또는 이완기 혈압(DBP) ≥90 mm Hg인 모든 성인에게 약물 요법을 권장합니다.
• 높은 CVD/ASCVD 위험을 가진 1단계 고혈압(SBP 130-139 mm Hg 또는 DBP 80-89 mm Hg) 성인의 약 30%에게도 권장됩니다.
• 이 접근법은 연령이 강력한 위험 인자이므로 특히 노인 환자에게 영향을 미칩니다.
• 치료받지 않은 고혈압이 있는 80세 이상 성인의 경우, 진료소 측정 수축기 혈압이 ≥160 mm Hg일 때만 치료를 고려하도록 권장합니다.

ESC/ESH 권고사항:

• 심혈관 질환(CVD), 신장 질환 또는 고혈압 관련 장기 손상이 있는 고위험 또는 매우 고위험 환자 중 수축기 혈압(SBP)이 140 mm Hg 이상 또는 이완기 혈압(DBP)이 90 mm Hg 이상인 경우 즉각적인 약물 치료
• 저위험 또는 중간 위험 환자 중 이러한 혈압 수치를 가진 경우, 먼저 생활습관 개선을 권고하며 3개월 후에도 혈압이 조절되지 않으면 약물을 추가합니다.
• 수축기 혈압(SBP)이 130-139 mm Hg 또는 이완기 혈압(DBP)이 85-89 mm Hg인 성인의 경우, 특히 관상동맥 질환을 포함한 심혈관 질환(CVD)이 있는 경우에만 약물 치료를 고려할 수 있습니다.
• 치료받지 않은 고혈압이 있는 80세 이상 성인은 진료실 수축기 혈압(SBP)이 160 mm Hg 이상일 때만 치료를 고려해야 합니다.

생활습관 개선을 위한 권고사항

두 가이드라인 모두 건강에 해로운 식습관, 신체 활동 부족 및 음주가 많은 성인에서 고혈압을 유발하는 주요 요인이므로, 생활습관 교정을 고혈압 예방과 치료의 핵심으로 제시합니다.

ACC/AHA 생활습관 권고사항:

• 건강한 식습관, 특히 고혈압을 멈추기 위한 식단(DASH) 식단
• 과체중/비만 성인을 위한 체중 감량
• 식이 나트륨 감소
• 식이 칼륨 섭취 증가
• 정기적인 신체 활동
• 음주 절제 또는 금주

ESC/ESH 생활습관 권고사항:

• 건강한 식습관, 특히 지중해식 식단
• 과체중/비만 성인을 위한 체중 감량
• 식이 나트륨 감소
• 정기적인 신체 활동
• 음주 절제
• 금연

두 가지 가이드라인은 이러한 생활습관 개입이 고혈압의 예방과 관리 모두에 근본적이며, 약물 치료가 필요한지 여부와 관계없이 모든 환자에게 권장되어야 한다고 강조합니다.

주요 유사점 및 차이점

가이드라인은 많은 부분에서 일치하지만, 환자가 이해해야 할 몇 가지 중요한 차이점이 존재합니다:

일치하는 영역:

• 검증된 장치를 사용한 정확한 혈압 측정 강조
• 진단을 확인하기 위한 외래 측정의 중요성
• 병력, 신체 검사 및 실험실 검사를 포함한 포괄적인 환자 평가
• 치료의 기초로서 생활습관 개입의 중심적 역할
• 치료 결정을 안내하기 위한 심혈관 위험 평가 필요성
• 대부분의 환자에 대한 유사한 혈압 치료 목표
• 환자 특성에 기반한 특정 약물 군에 대한 권장사항

주요 차이점:

• 진단 기준치: ACC/AHA는 ≥130/80 mm Hg를 사용하는 반면, ESC/ESH는 ≥140/90 mm Hg를 사용합니다.
• 치료 시작: ACC/AHA는 고위험 1기 고혈압 환자에게 약물 치료를 권장하는 반면, ESC/ESH는 주로 2기 환자나 특정 질환이 있는 경우에만 약물 치료를 보류합니다.
• 위험 평가 도구: 서로 다른 시스템 (통합 코호트 방정식 vs. SCORE 시스템)
• 실험실 검사: 권장되는 검사에 일부 변동이 있습니다.
• 분류 체계: ACC/AHA는 4개 범주를 사용하는 반면, ESC/ESH는 7개 범주를 사용합니다.

환자에게 이것이 의미하는 바

이러한 가이드라인의 차이점은 환자에게 실질적인 영향을 미칩니다:

ACC/AHA 기준에 따라 진단받은 환자는 고혈압으로 더 일찍 분류될 수 있으며, 특히 다른 위험 인자가 있는 경우 약물 치료를 더 빨리 시작할 가능성이 있습니다. 이러한 조기 개입은 향후 합병증을 예방할 수 있지만, 더 많은 사람이 약물을 복용하게 되어 관련 비용과 잠재적 부작용이 발생할 수 있습니다.

ESC/ESH 접근법에서는 매우 높은 혈압이나 추가적인 위험 인자가 없는 한, 약물 치료를 시작하기 전에 생활습관 교정 기간이 더 길어질 수 있습니다. 이 접근법은 약물 사용을 줄일 수 있지만, 조기 개입이 유익할 수 있는 경우 치료 시기를 지연시킬 수도 있습니다.

서로 다른 위험 평가 방법은 의료 제공자가 사용하는 시스템에 따라 동일한 환자에게 서로 다른 치료 권고 사항을 초래할 수 있습니다. 경계선 혈압 판정을 받은 환자는 의사가 따르는 지침에 따라 다른 조언을 받을 수 있습니다.

이러한 차이점에도 불구하고, 두 지침은 고혈압 관리의 가장 중요한 측면들, 즉 정확한 측정, 포괄적인 평가, 기초로서의 생활습관 교정, 그리고 개별 위험 프로필에 기반한 개인화된 치료에 대해 일치합니다.

향후 지침을 위한 권고 사항

이 비교 논문의 저자들은 향후 지침 개발을 위해 다음과 같은 몇 가지 권고 사항을 제시합니다:

1. 증대된 조화: 향후 지침은 진단 기준과 치료 시작 기준을 특히 포함하여 권고 사항 간 일관성을 높이기 위해 노력해야 합니다.
2. 표준화된 절차: 지침 개발 위원회 간 개발 절차를 더 일치시켜야 합니다.
3. 명확한 의사소통: 지침은 의견이 일치하지 않는 영역과 서로 다른 접근 방식을 뒷받침하는 증거에 대해 명확한 설명을 제공해야 합니다.
4. 환자 참여: 지침 개발 과정에 환자 대표자의 지속적인 포함
5. 실시 지원: 지침은 임상 현장에서의 실시를 지원하기 위한 실용적인 도구와 자료와 함께 제공되어야 합니다.

미국과 유럽 간 지침의 조화가 더 이루어진다면 핵심 권고 사항의 공통성을 강조하는 데 도움이 될 수 있으며, 전 세계적으로 고혈압의 예방, 인식, 치료 및 관리를 개선하는 실천 변화에 촉매제 역할을 할 수 있습니다.

자주 묻는 질문

미국과 유럽 혈압 지침의 주요 차이점은 무엇입니까?

주요 차이는 고혈압 진단을 위한 혈압 기준점입니다. 미국 지침(ACC/AHA)은 ≥130/80 mm Hg의 기준점을 사용하는 반면, 유럽 지침(ESC/ESH)은 전통적인 기준인 ≥140/90 mm Hg를 유지합니다. 이는 미국 시스템에서 더 많은 사람이 고혈압으로 진단될 수 있으며, 잠재적으로 조기 치료를 유도한다는 것을 의미합니다.

이 지침에 따라 언제 약물 치료를 시작해야 합니까?

미국 지침에서는 혈압이 ≥140/90 mm Hg인 모든 성인에게 약물 치료가 권고되며, 심혈관 위험이 높은 1단계 고혈압(130-139/80-89 mm Hg) 환자의 약 30%에게도 권고됩니다. 유럽 지침은 혈압이 ≥140/90 mm Hg인 고위험 환자에게 즉각적인 약물 치료를 권고하지만, 저위험 또는 중위험 환자의 경우 약물 추가 전에 먼저 3개월간 생활습관 교정을 시도합니다.

왜 지침들이 서로 다른 혈압 목표치를 가지고 있습니까?

이 지침들은 약간 다른 증거 검토 절차를 사용하여 각기 다른 위원회에서 개발되었습니다. 미국 위원회는 위원들의 상업적 관계를 금지하고 독립적인 체계적 문헌 고찰을 수행하여 보다 적극적인 접근 방식을 도출했습니다. 유럽 위원회는 공개된 상업적 관계가 있는 위원을 허용하고 기존 문헌 고찰에 의존하여 보다 보수적인 기준점을 도출했습니다. 두 지침 모두 증거 기반이지만 데이터를 다르게 해석합니다.

미국 지침에서 어떤 혈압 판정이 고혈압으로 간주됩니까?

미국 심장학회/미국 심장협회의 지침에 따르면, 고혈압은 수축기 혈압이 130 mm Hg 이상이거나 이완기 혈압이 80 mm Hg 이상일 때로 정의됩니다. 이는 유럽의 지침에서 사용하는 140/90 mm Hg보다 낮은 기준입니다.

유럽 지침에 따라 어떤 혈압 수치가 고혈압으로 간주됩니까?

유럽 심장학회/유럽 고혈압 협회의 지침은 고혈압을 수축기 혈압이 140 mm Hg 이상이거나 이완기 혈압이 90 mm Hg 이상일 때로 정의합니다. 이는 미국의 기준인 130/80 mm Hg보다 높은 수치입니다.

미국과 유럽의 지침은 언제 혈압 약을 시작해야 하는지 어떻게 다르게 규정하고 있습니까?

미국 지침은 혈압이 140/90 mm Hg 이상인 모든 성인에게 약물 치료를 권장하며, 심혈관 위험이 높은 경우 1기 고혈압(130-139/80-89 mm Hg) 환자에도 약물을 시작할 것을 권고합니다. 유럽 지침은 140/90 mm Hg 이상인 고위험 환자에게 약물 치료를 권장하지만, 저위험 환자의 경우 먼저 3개월간 생활습관 개선을 시도하도록 합니다.

미국과 유럽의 지침은 높은 혈압을 관리하기 위해 어떤 생활습관 변화를 권고합니까?

양쪽 지침 모두 건강한 식단, 과체중 환자의 체중 감량, 식이 나트륨 감소, 신체 활동 증가, 알코올 섭취 조절을 권고합니다. 미국 지침은 특히 DASH 식단과 칼륨 섭취 증진을 제안하는 반면, 유럽 지침은 지중해식 식단과 금연을 권장합니다.

미국과 유럽의 혈압 지침이 다른 수치를 제시하는 이유는 무엇이며, 의사가 한 세트의 기준을 사용할 경우 제2의 의견을 구해야 합니까?

미국 지침은 130/80 mm Hg에서 고혈압을 진단하는 반면, 유럽 지침은 140/90 mm Hg를 사용합니다. 이는 의사가 따르는 지침에 따라 진단과 치료 방법이 달라질 수 있음을 의미합니다. 혈압이 경계선에 있는 경우 제2의 의견을 구하면 위험도를 명확히 하고 약물 치료가 필요한지 여부를 파악하는 데 도움이 됩니다. 양쪽 지침 모두 생활습관 개선을 기초로 동의하지만, 약물 시작 시점에서는 다릅니다. 독립적인 전문가 검토를 통해 귀하의 선택지를 이해하는 데 도움을 받을 수 있습니다. Diagnostic Detectives Network는 독립적인 전문가 제2의 의견을 제공합니다.

출처 정보

Original Article Title: Harmonization of the American College of Cardiology/American Heart Association and European Society of Cardiology/European Society of Hypertension Blood Pressure/Hypertension Guidelines: Comparisons, Reflections, and Recommendations

Authors: Paul K. Whelton, MB, MD, MSc; Robert M. Carey, MD; Giuseppe Mancia, MD; Reinhold Kreutz, MD; Joshua D. Bundy, PhD, MPH; Bryan Williams, MD

Publication: Circulation. 2022;146:868–877. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054602

Note: This patient-friendly article is based on peer-reviewed research originally published in Circulation, European Heart Journal, and Journal of the American College of Cardiology.