소아 근시 진행을 늦추는 효과적인 치료법: 종합 가이드

목차

• 핵심 요약
• 근시 이해 및 관리의 중요성
• 이 종합 검토의 수행 방법
• 1년 결과: 가장 효과적인 치료법은?
• 2년 결과: 지속적 이점과 나타나는 패턴
• 안축 길이 결과: 안구 신장 측정
• 안전성 우려 및 부작용
• 치료 병용 및 반동 효과
• 고려해야 할 중요한 제한 사항
• 환자와 가족에게 주는 시사점
• 부모를 위한 실용적 권장사항
• 향후 연구 필요성
• 자주 묻는 질문
• 출처 정보

핵심 요약

• 고용량 아트로핀 점안액이 가장 강력한 효과를 보였으며, 1년 후 굴절 이상을 0.90디옵터 감소시켰습니다.
• 다초점 콘택트렌즈, 각막굴절교정술, 특수 안경 렌즈도 근시 진행을 늦췄습니다.
• 정규 안경의 과소 교정은 효과가 없었으며, 결과 악화 경향을 보였습니다.
• 증거의 질은 매우 낮음에서 중간 정도까지 다양했으며, 장기적인 안전성 데이터는 제한적이었습니다.
• 대부분의 연구가 아시아 인구 집단을 대상으로 수행되어 다른 집단으로의 일반화가 제한되었습니다.

근시에 대한 이해와 그 조절이 중요한 이유

근시(nearsightedness)는 원거리 물체가 흐릿하게 보이고 근거리 물체는 선명하게 보이는 시력 상태로, 안구가 너무 길게 자라면서 빛이 망막 바로 앞이 아닌 망막 앞에 초점을 맞추게 되어 발생합니다. 근시는 중국과 동남아시아 국가에서 어린이의 절반 이상에게 영향을 미치는 전 세계적 공중보건 문제가 되었습니다.

이 상태는 일반적으로 10세 미만 어린이에게 발병하며, 아동기 동안 빠르게 진행될 수 있습니다. 흐린 원거리 시력의 불편함을 넘어, 길어진 안구가 망막을 당겨서 나중에 생명을 위협할 수 있는 안과 질환인 녹내장, 황반변성 및 망막박리의 위험을 증가시키기 때문에 근시는 심각한 장기적 위험을 초래합니다.

일반적인 안경과 콘택트렌즈는 흐린 시력을 교정하지만 근시의 근본적인 진행을 늦추지는 않습니다. 이 체계적 문헌 고찰은 특수 치료가 어린이의 근시 악화와 위험한 안축 신장을 실제로 늦출 수 있는지 여부를 조사했습니다.

이 포괄적인 문헌 고찰의 수행 방법

연구자들은 2022년 2월까지 출판된 모든 무작위 대조 시험(RCT, 의학 연구의 금표준)에 대한 광범위한 분석을 수행했습니다. 그들은 4-18세 어린이 11,617명을 대상으로 한 64개의 연구를 포함했으며, 대부분의 연구는 중국/아시아(39개 연구, 60.9%)와 북미(13개 연구, 20.3%)에서 수행되었습니다.

이 고찰은 표준 단일 초점 안경이나 위약 치료를 일반적으로 받은 대조군과 다양한 중재법을 비교했습니다. 연구 기간은 1-3년이었으며, 이를 통해 연구자들은 단기 및 장기 효과를 모두 평가할 수 있었습니다. 연구팀은 두 가지 중요한 결과를 평가했습니다:

• 구면등가 굴절력(SER)의 변화 - 디옵터 단위로 근시 정도를 측정
• 안축 길이의 변화 - 밀리미터 단위로 안구의 신장도를 측정

연구자들은 직접적 및 간접적 치료를 비교하기 위해 네트워크 메타분석을 포함한 엄격한 통계적 방법을 사용했으며, GRADE 시스템을 사용하여 증거의 질을 평가했습니다. 그 결과 다양한 비교에서 매우 낮음에서 중간 정도의 확실성 범위를 보였습니다.

1년 결과: 어떤 치료가 가장 효과적이었는가

1년 시점에서 연구자들은 6,525명의 참가자가 포함된 38개 연구의 데이터를 분석했습니다. 대조군(표준 단일 초점 안경을 사용하는 어린이)은 중앙값 -0.65 디옵터의 진행을 보였으며, 이는 일반적으로 시력이 이 정도 악화되었음을 의미합니다.

굴절 이상 진행을 줄이는 데 가장 효과적인 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(HDA): 0.90 D 감소 (95% 신뢰구간 0.62 to 1.18)
• 중용량 아트로핀(MDA): 0.65 D 감소 (95% 신뢰구간 0.27 to 1.03)
• 주변부 특수 안경 렌즈(PPSL): 0.51 D 감소 (95% 신뢰구간 0.19 to 0.82)
• 저용량 아트로핀(LDA): 0.38 D 감소 (95% 신뢰구간 0.10 to 0.66)
• 피렌지핀: 0.32 D 감소 (95% 신뢰구간 0.15~0.49)
• 다초점 소프트 콘택트렌즈(MFSCL): 0.26 D 감소 (95% 신뢰구간 0.17~0.35)
• 다초점 안경 렌즈: 0.14 D 감소 (95% 신뢰구간 0.08~0.21)

거의 또는 전혀 이점이 없었던 치료법에는 경질 가스 투과성 콘택트렌즈(0.02 D, 95% 신뢰구간 -0.05~0.10), 7-메틸크산틴(0.07 D, 95% 신뢰구간 -0.09~0.24), 그리고 과소교정 단초점 렌즈(-0.15 D, 95% 신뢰구간 -0.29~0.00)가 포함됩니다. 흥미롭게도 과소교정(필요한 처방보다 약한 처방을 제공함)은 완전 교정보다 오히려 더 나쁜 결과로 이어지는 경향을 보였습니다.

2년 결과: 지속된 이점과 부상하는 패턴

2년 시점에서 26건의 연구(참가자 4,949명)에서 장기 데이터를 제공했습니다. 대조군은 중앙값 -1.02 디옵터의 진행을 보여주어, 개입 없이 근시가 일반적으로 시간이 지남에 따라 어떻게 악화되는지를 보여주었습니다.

2년 후에도 효과를 유지한 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(HDA): 1.26 D 감소 (95% 신뢰구간 1.17~1.36)
• 중용량 아트로핀(MDA): 0.45 D 감소 (95% 신뢰구간 0.08~0.83)
• 피렌지핀: 0.41 D 감소 (95% 신뢰구간 0.13~0.69)
• 주변부 추가 안경 렌즈(PPSL): 0.34 D 감소 (95% 신뢰구간 -0.08~0.76) - 그러나 결과가 일관되지 않았습니다
• 다초점 소프트 콘택트렌즈(MFSCL): 0.30 D 감소 (95% 신뢰구간 0.19~0.41)
• 저용량 아트로핀(LDA): 0.24 D 감소 (95% 신뢰구간 0.17~0.31)
• 다초점 안경 렌즈: 0.19 D 감소 (95% 신뢰구간 0.08~0.30)

경질 가스 투과성 렌즈는 연구 간에 혼합된 결과를 보였으며, 과소교정 단초점 렌즈는 여전히 이점이 없는 것으로 나타났습니다(0.02 D, 95% 신뢰구간 -0.05~0.09). 고용량 아트로핀의 지속적 효과는 특히 주목할 만한데, 그 이점은 1년차의 0.90 D에서 2년차에 1.26 D로 실제로 증가했습니다.

안축 신장 결과: 눈 길어짐 측정

굴절력 변화보다 안축 신장(눈의 길이 증가) 측정이 더 중요할 수 있는데, 이는 고도 근시의 심각한 시력 손실 합병증을 유발하는 물리적 변화이기 때문입니다.

1년차(36건 연구, 참가자 6,263명)에서 대조군은 중앙값 0.31 mm의 안축 신장을 보였습니다. 눈 길어짐을 줄이는 데 가장 효과적인 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(HDA): -0.33 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.35~-0.30)
• 중용량 아트로핀(MDA): -0.28 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.38~-0.17)
• 각막굴절교정술: -0.19 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.23에서 -0.15)
• 주변부 더스 안경(PPSL): -0.13 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.24에서 -0.03)
• 저용량 아트로핀(LDA): -0.13 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.21에서 -0.05)
• 다초점 연성 콘택트렌즈(MFSCL): -0.11 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.13에서 -0.09)
• 피렌지핀: -0.10 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.18에서 -0.02)
• 다초점 안경: -0.06 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.09에서 -0.04)

2년 차(21개 연구, 4,169명)에서 대조군은 0.56 mm의 안축 신장을 보였습니다. 효과적인 치료법은 다음과 같습니다:

• 고용량 아트로핀(HDA): -0.47 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.61에서 -0.34)
• 중용량 아트로핀(MDA): -0.33 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.46에서 -0.20)
• 각막굴절교정술: -0.28 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.38에서 -0.19)
• 다초점 연성 콘택트렌즈(MFSCL): -0.15 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.19에서 -0.12)
• 저용량 아트로핀(LDA): -0.16 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.20에서 -0.12)
• 다초점 안경: -0.07 mm 감소 (95% 신뢰구간 -0.12에서 -0.03)

주변부 더스 안경은 잠재적 이점(-0.20 mm, 95% 신뢰구간 -0.45에서 0.05)을 보였으나 결과가 일관되지 않았고, 과소교정 단초점 안경(-0.01 mm, 95% 신뢰구간 -0.06에서 0.03) 및 경성 가스 투과성 렌즈(0.03 mm, 95% 신뢰구간 -0.05에서 0.12)는 의미 있는 효과를 보이지 않았습니다.

안전성 문제와 부작용

이 검토에서는 연구들이 부작용과 치료 순응도를 보고하는 방식에 상당한 한계가 있음을 발견했습니다. 삶의 질에 미치는 영향을 보고한 연구는 단 하나뿐이어서, 이러한 치료법을 일상적으로 경험하는 것에 대한 우리의 이해에 큰 공백이 존재합니다.

사용 가능한 증거와 임상 경험을 바탕으로:

• 고용량 아트로핀은 흔히 빛 민감성(광공포증)과 근거리 시력 조절의 어려움(조절 장애)을 유발하며, 이는 독서 및 학업 수행에 영향을 줄 수 있습니다
• 콘택트렌즈(다초점 및 각막굴절교정술 모두)는 특히 각막 궤양과 같은 감염 위험이 있으므로 엄격한 위생 관리가 필요합니다
• 각막굴절교정술은 야간 착용을 수반하므로 주간 착용에 비해 추가적인 위험이 있습니다
• 대부분의 특수 광학 치료는 표준 안경보다 비용이 더 많이 듭니다

부작용 보고가 일관되지 않으므로, 가족은 선택한 어떤 치료 접근 방식에 대한 잠재적 위험과 모니터링 요구 사항에 대해 안과 의료 제공자와 상세한 논의를 가져야 합니다.

치료 조합 및 반동 효과

이 검토는 치료를 중단하는 것이 "반동" 효과(진행 가속화)를 유발하는지에 대한 증거가 불분명함을 발견했습니다. 일부 연구에서는 특히 고용량의 아트로핀을 중단한 후 어린이들이 더 빠른 진행을 경험할 수 있다고 제안했지만, 그 증거는 연구 간에 일관되지 않았습니다.

여러 접근법을 동시에 사용하는 복합 요법(치료 조합)을 조사한 연구는 거의 없었으며, 이는 향후 연구의 중요한 영역을 나타냅니다. 네트워크 메타분석은 연구 간 연결성이 낮아 제한되었는데, 이는 대조군과의 대부분의 추정치가 직접 비교와 같거나 더 부정확했음을 의미합니다.

야외 시간 증가나 근거리 작업 감소와 같은 환경 중재는 근시 발생 및 진행에 영향을 미칠 수 있다는 일부 증거에도 불구하고 평가된 연구가 없었습니다.

고려해야 할 중요한 제한 사항

이 포괄적인 검토에는 결과 해석에 영향을 미치는 여러 가지 제한 사항이 있습니다:

• 서로 다른 비교 간 증거의 확실성은 매우 낮음에서 중간 정도까지 다양했습니다
• 대부분의 연구는 아시아 인구에서 수행되어 다른 인종 그룹으로의 일반화가 제한되었습니다
• 부정맥 사건 및 치료 순응도 보고의 불일치
• 2~3년 이상의 장기 데이터 부족
• 메타분석에서 연결성이 낮은 네트워크가 치료 간 비교를 제한했습니다
• 비용 효과성을 평가할 수 있는 경제적 평가가 없었습니다
• 삶의 질 영향을 측정한 연구는 하나뿐이었습니다

이러한 제한 사항들은 우리가 유망한 치료를 식별할 수는 있지만, 서로 직접 비교하고 장기적인 안전성 프로필에 대해서는 확신이 덜하다는 것을 의미합니다.

환자와 가족에게 이것이 의미하는 바

이 검토는 여러 중재가 어린이의 근시 진행을 효과적으로 늦출 수 있다는 지금까지 가장 포괄적인 증거를 제공합니다. 소견은 다음과 같이 시사합니다:

• 약물 치료, 특히 아트로핀 점안액은 가장 강력한 효과를 보이며, 고용량이 더 효과적이지만 부작용도 더 많이 유발합니다
• 다초점 콘택트렌즈, 각막굴절교정술 및 특정 안경 디자인을 포함한 특수 광학 치료는 진행의 의미 있는 감소를 제공합니다
• 과소교정(필요한 것보다 약한 안경을 처방하는 것)은 효과가 없으며 잠재적으로 해로울 수 있습니다
• 치료 결정은 효능, 부작용, 비용 및 생활양식 요인을 균형 있게 고려해야 합니다
• 어떤 치료 접근법을 선택하든 정기적인 모니터링이 필수적입니다

가족들은 이러한 치료가 진행을 늦추지만 일반적으로 완전히 멈추지는 않으며, 치료 기간 중에도 시력 교정이 계속 필요하다는 점을 이해해야 합니다.

부모를 위한 실용적 권고사항

이러한 증거에 근거하여 근시 아동의 부모는 다음을 수행해야 합니다:

1. 안과 전문가와 근시 관리 옵션에 대해 조기에 논의를 시작하십시오
2. 치료 시작을 고려하십시오. 특히 아동이 어리고 진행 속도가 빠른 경우 더욱 그렇습니다
3. 옵션을 종합적으로 평가하십시오 - 효능, 부작용, 비용 및 아동의 생활양식에 대한 실용성을 고려하십시오
4. 안전성을 최우선으로 두십시오 - 특히 콘택트렌즈 옵션의 경우, 아동이 위생 관리 요구사항을 처리할 수 있는지 확인하십시오
5. 정기적인 추적 관찰을 유지하십시오 - 대부분의 치료는 4~6개월마다 지속적인 모니터링이 필요합니다
6. 접근법을 결합하십시오 - 증거는 제한적이지만, 행동 수정(실외 시간 증가, 시각적 휴식 등)과 치료를 병용하면 추가적인 이점이 있을 수 있습니다
7. 기대를 관리하십시오 - 이러한 치료는 진행을 늦출 뿐 멈추지는 않으며, 아동에게는 여전히 처방전 업데이트가 필요합니다

향후 연구 필요성

이 검토는 향후 연구를 위해 필요한 지식의 중요한 격차를 확인했습니다:

• 지속적인 효과와 안전성을 이해하기 위한 장기 연구(5년 이상)
• 대조군뿐만 아니라 활성 치료 간 직접 비교
• 상승 효과를 평가하는 병용 요법 연구
• 부작용 및 삶의 질 영향에 대한 더 나은 보고
• 비용 효과성을 이해하기 위한 경제적 평가
• 다양한 인종 집단을 대상으로 한 연구
• 환경적 중재 및 그 잠재적 역할에 대한 연구
• 연구 간 비교 가능성을 높이기 위한 표준화된 결과 측정 지표

저자들은 새로운 증거가 축적됨에 따라 지속적으로 업데이트되는 '살아있는 체계적 문헌고찰(living systematic review)'을 유지하고 있으며, 이를 통해 환자들과 임상 의사들이 가장 최신의 정보에 접근할 수 있도록 보장합니다.

자주 묻는 질문

어린이의 근시 진행을 늦추는 가장 효과적인 치료법은 무엇인가요?

고용량 아트로핀 점안액은 굴절 이상 진행을 0.90 디옵터, 안축 신장을 0.33 mm 감소시켜 가장 강력한 효과를 보였습니다. 그러나 이는 흔히 빛에 대한 민감도와 가까운 사물을 보는 데 어려움을 유발하여 독서 및 학교 수행에 영향을 줄 수 있습니다. 치료 결정 시 효능과 부작용의 균형을 고려해야 합니다.

치료를 중단한 후 근시가 다시 나타나는 이유는 무엇인가요?

이 문헌고찰은 치료 중단 후 재발 효과(rebound effect)에 대해 결론적인 증거를 찾지 못했습니다. 일부 연구에서는 아트로핀, 특히 고용량 치료를 중단한 후 어린이들에게 더 빠른 근시 진행이 나타날 수 있다고 제안했으나, 연구 간 결과가 일관되지 않았습니다. 이러한 잠재적 재발 현상을 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요합니다.

어린이의 근시 조절을 위해 콘택트렌즈 사용은 안전한가요?

다초점 소프트 콘택트렌즈와 각막굴절교정술은 근시 진행을 늦출 수 있지만, 특히 각막 궤양과 같은 감염 위험이 따르므로 엄격한 위생 관리가 필요합니다. 각막굴절교정술은 야간 착용을 포함하므로 추가적인 위험이 있습니다. 보호자는 안과 전문의와 안전성 및 모니터링 방법에 대해 상의해야 합니다.

안경을 약하게 맞추면 근시 진행을 늦출 수 있나요?

아니요, 일반 안경의 과소교정(약하게 맞추기)은 효과가 없었으며, 완전 교정에 비해 오히려 더 나쁜 결과를 보이는 경향이 있었습니다. 이 문헌고찰은 과소교정이 굴절 이상 진행이나 안축 신장을 늦추는 데 도움이 된다는 증거를 찾지 못했습니다. 표준 단초점 안경은 시력을 교정하지만 근시 진행을 늦추지는 않습니다.

고용량 아트로핀은 어린이의 근시 진행을 얼마나 늦출 수 있나요?

고용량 아트로핀 점안액은 어린이의 근시 진행을 늦추는 가장 효과적인 치료법입니다. 1년 후 굴절 이상 진행이 0.90 디옵터, 안축 신장이 0.33 mm 감소합니다. 2년 후 표준 안경과 비교 시 이득은 더 커져 굴절 이상 진행이 1.26 디옵터, 안축 신장이 0.47 mm 덜 진행됩니다.

근시 조절을 위한 아트로핀 점안액의 부작용은 무엇인가요?

고용량 아트로핀은 흔히 빛에 대한 민감도와 가까운 사물을 보는 데 어려움을 유발하여 독서 및 학교 수행에 영향을 줄 수 있습니다. 이 문헌고찰은 연구 간 부작용 보고가 일관되지 않았다고 지적했으므로, 보호자는 잠재적 위험과 모니터링 요구 사항에 대해 안과 전문의와 상의해야 합니다.

다초점 콘택트렌즈는 근시 진행을 늦추는 데 효과적인가요?

네, 다초점 소프트 콘택트렌즈는 효과적입니다. 1년 후 근시 진행이 0.26 디옵터, 안축 신장이 0.11 mm 감소합니다. 2년 후 감소 폭은 각각 0.30 디옵터와 0.15 mm입니다. 좋은 선택지이지만 감염 위험이 있으므로 엄격한 위생 관리가 필수적입니다.

어린이의 근시 조절을 위해 고용량 아트로핀 치료를 시작하기 전에 제2의 의견을 구해야 하나요?

두 번째 의견은 가장 효과적인 치료법이지만 일반적으로 빛 민감도와 근거리 시력 장애를 유발하는 고용량 아트로핀 점안액의 이점과 위험을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다. 증거의 질은 중간 정도이며, 장기적 안전성 데이터는 제한적입니다. 두 번째 의견은 다초점 콘택트렌즈 또는 각막굴절교정술과 같은 대안을 명확히 하고 자녀의 연령, 생활 방식 및 부작용에 대한 내성에 근거한 결정을 내리는 데 도움을 줄 수 있습니다. Diagnostic Detectives Network는 독립적인 전문가의 두 번째 의견을 제공합니다.

출처 정보

Original Article: Interventions for myopia control in children: a living systematic review and network meta-analysis

Authors: Lawrenson JG, Shah R, Huntjens B, Downie LE, Virgili G, Dhakal R, Verkicharla PK, Li D, Mavi S, Kernohan A, Li T, Walline JJ

Publication: Cochrane Database of Systematic Reviews 2023, Issue 2. Art. No.: CD014758

DOI: 10.1002/14651858.CD014758.pub2

이 환자 친화적 기사는 증거 기반 의학에서 최고 표준을 나타내는 Cochrane Database of Systematic Reviews의 동료 검토 연구에 기반합니다.