목차
주요 포인트
- 치료 선택은 지역의 항생제 내성 패턴과 환자의 약물 병력에 따라 결정됩니다.
- 첫 번째 줄 옵션으로는 삼제 병용 요법, 비스무트 포함 4제 요법 및 리파부틴 기반 요법이 포함됩니다.
- 14일간의 치료 기간은 짧은 치료 과정보다 높은 박멸률을 달성합니다.
- 첫 번째 치료가 실패할 경우, 두 번째 줄 요법은 실패한 요법의 항생제를 피해야 합니다.
- 구조 요법에서는 효과적인 항생제를 선택하기 위해 감수성 검사가 종종 필요합니다.
서론: 치료가 개인화되는 이유
헬리코박터 파일로리(H. pylori) 감염 치료는 만능 해결책이 아닙니다. 위궤양 및 기타 소화기 문제를 유발할 수 있는 이 박테리아는 전 세계적으로 다양한 항생제에 대해 서로 다른 수준의 내성을 발전시켜 왔습니다. 이로 인해 의사는 초기 치료 요법을 경험적으로 선택합니다. 이는 특정 지리적 지역에서 가장 효과적인 치료, 지역 의료 지침 및 즉시 사용 가능한 약물을 기반으로 선택이 이루어진다는 것을 의미합니다.
H. pylori 치료 분야는 크게 진전되었습니다. 이제 의사는 항생제 효과성을 보존하고 추가 내성을 방지하기 위해 항생제를 신중하게 선택하는 항생물 stewardship 원칙을 강력히 적용합니다. 또한 위장에서 채취한 샘플을 검사하여 특정 감염에 가장 효과적인 항생제를 확인할 수 있는 감수성 검사의 가용성이 증가했습니다.
병력 확인이 매우 중요합니다. 의사는 세균이 이미 내성을 가졌을 수 있는 치료를 피하기 위해 과거 항생제 사용 여부에 대해 상세한 질문을 할 것입니다. 일반적인 초기 치료 옵션으로는 14일간의 비스무트 포함 4제 요법 또는 리파부틴 기반 삼제 병용 요법이 있지만, 가장 적합한 치료는 항상 지역 사회에서 높은 유효성이 입증된 요법입니다.
1차 치료 옵션
여러 가지 1차 치료 범주가 있으며, 각각 특정 약물 조합, 치료 기간 및 성공률을 가지고 있습니다.
삼제 병용 요법
양성자 펌프 억제제(PPI) 기반 삼제 병용 요법은 클래리스로마이신 내성이 낮은 지역(15% 미만)에서 여전히 1차 치료 옵션으로 남아 있습니다. 이 요법은 14일 동안 다음 세 가지 성분을 복용하는 것으로 구성됩니다:
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위산 분비를 줄이기 위한 양성자 펌프 억제제(PPI). 예시는 다음과 같습니다:
- 오메프라졸 20 mg, 하루 두 번(BID)
- 란소프라졸 30 mg, 하루 두 번(BID)
- 에소메프라졸 40 mg, 하루 한 번(QD)
- 판토프라졸 40 mg, 하루 한 번(QD)
- 라베프라졸 20 mg, 하루 두 번(BID)
- 클래리스로마이신 500 mg, 하루 두 번(BID) (과거 매크로라이드 계열 약물 복용 이력이 없고 지역 내내성이 낮은 경우) 또는 메트로니다졸 500 mg, 하루 두 번(BID) (클래리스로마이신 내성이 우려되는 경우)
- 아목시실린 1000 mg, 하루 두 번(BID) 또는 이미 선택되지 않았다면 메트로니다졸 500 mg, 하루 두 번(BID)
이 중 일부는 오메클라목스-파크(Omeclamox-Pak)와 프레팍(Prevpac)과 같은 편리한 사전 포장 조합 형태로 제공됩니다. 55건의 연구를 종합한 주요 분석 결과, 14일 요법이 최적이며 박멸률은 81.9%로 나타났습니다. 반면 7일 요법의 박멸률은 72.9%에 불과했습니다.
리파부틴 기반 요법(탈리시아)
이것은 세 가지 약물을 매 8시간마다 함께 복용하는 14일간의 삼제 병용 요법입니다:
- 아목시실린 1 g
- 오메프라졸 40 mg
- 리파부틴 50 mg
이 요법은 탈리시아(Talicia)로 사전 포장되어 있으며, 이는 박멸률이 각각 84.1%와 90.3%인 두 가지 연구를 바탕으로 FDA에서 2019년에 승인했습니다. 1차 치료가 실패한 경우 종종 재치료 요법으로 권장됩니다.
보노파란 기반 요법 (Voquezna)
2022년 5월, FDA는 칼륨 경쟁적 산 차단제(PCAB) 기반 요법을 승인했으며, 이는 다음 약물로 구성된 14일 삼제 병용 요법입니다:
- 보노파란 20 mg 1일 2회
- 아목시실린 1000 mg 1일 2회
- 클래리스로마이신 500 mg 1일 2회
이 요법은 Voquezna Triple Pak으로 포장되었습니다. 이중 요법(보노파란과 아목시실린)도 승인되었으나, 제조 과정에서 니트로사민 불순물의 미량 검출로 인해 두 제품 모두 시장에 출시되지 않았습니다.
비스무트 포함하지 않는 4제 요법
이 요법은 4가지 약물을 사용하며, 다양한 순서로 투여할 수 있습니다.
순차적 요법: 이 10-14일 요법은 권장되는 일차 치료 옵션이며 표준 삼제 병용 요법보다 우수합니다.
- 양성자 펌프 억제제(PPI)와 아목시실린(예: 판토프라졸 40 mg 1일 2회 및 아목시실린 1 g 1일 2회)을 5-7일간 투여한 후,
- 양성자 펌프 억제제(PPI)와 다른 두 가지 항생제(일반적으로 클래리스로마이신과 메트로니다졸)를 추가로 5-7일간 투여합니다.
동시 요법: 이 대안적인 일차 치료 옵션은 4가지 약물(PPI, 아목시실린, 클래리스로마이신, 메트로니다졸)을 10-14일 동안 동시에 복용하는 것입니다. 이는 특히 클래리스로마이신 내성 균주에 효과적이며, 치유율은 90% 이상입니다.
혼합 요법: 이는 순차적 요법과 동시 요법의 조합입니다.
- 양성자 펌프 억제제(PPI)와 아목시실린을 3-7일간 투여한 후,
- 양성자 펌프 억제제(PPI), 아목시실린 및 다른 두 가지 항생제(클래리스로마이신과 메트로니다졸)를 7일간 투여합니다.
비스무트 기반 요법
이는 항생제 내성이 높은 지역이나 페니실린 알레르기가 있는 환자들에게 특히 중요한 대안 일차 치료입니다. 이는 10-14일 동안 복용하는 4제 요법입니다:
- 양성자 펌프 억제제(PPI)(예: 란소프라졸 30 mg 1일 2회) 또는 H2 차단제(예: 파모티딘 20 mg 1일 2회)
- 비스무트 서브살리실레이트 525 mg을 하루 네 번(QID) 또는 비스무트 트리칼륨 디시트레이트 300 mg을 QID
- 메트로니다졸 250 mg을 QID 또는 500 mg을 하루 세 번(TID)
- 테트라사이클린 500 mg을 QID
박멸률은 매우 우수합니다: 10일 동안 90.4%, 14일 동안 97.1%.
레보플록사신 포함 요법
이는 양성자 펌프 억제제(PPI)에 아목시실린 1 g을 하루 두 번(BID)과 레보플록사신 500 mg을 하루 한 번(QD) 추가한 대체 일차 요법입니다.
- 7일 기간: 박멸률 최대 80.9%
- 10일 기간: 박멸률 최대 83.1%
- 주요 지침에서는 10~14일 사용을 권장합니다.
순차적 또는 동시 요법에서도 사용할 수 있으며, 일부 연구에서는 박멸률이 최대 96.5%에 달하는 결과가 보고되었습니다.
이차 및 구조 요법
첫 번째 치료 시도가 실패하면 이차 요법이 사용됩니다. 핵심 원칙은 실패한 요법에 사용된 항생제를 반복하지 않는 것입니다.
비스무트 포함 요법 또는 레보플록사신 포함 삼제 병용 요법(미사용 시)이 일반적인 선택지입니다. 115편의 연구에 대한 대규모 분석에서 사제 요법이 삼제 요법보다 치료율이 높으며(83% 대 76%), 14일 치료가 7일 치료보다 더 효과적임(91% 대 81%)을 발견했습니다.
구조 또는 삼차 요법의 경우, 항균제 감수성을 테스트하기 위해 궤양 생검을 배양하는 것이 필수적입니다. 이를 통해 새로운 요법이 이전에 사용된 모든 약물을 피할 수 있습니다. 선호되는 구조 치료법은 다음과 같습니다:
- 비스무트 4제 요법을 14일 동안 사용합니다. 다양한 조합에서 박멸률이 90% 이상인 결과가 나타났습니다.
- 레보플록사신 기반 순차 요법으로, 세균이 감수성이 있을 경우 최대 92.2%의 박멸률을 보였습니다.
- 다른 옵션으로는 동시 요법, 14일 리파부틴 삼제 병용 요법 또는 고용량 이중 요법(PPI + 아목시실린)이 있습니다.
메타분석에서 리파부틴 삼제 병용 요법의 종합 박멸률은 이차 치료 시 79%, 삼차 치료 시 66%, 사/오차 치료 시 70%로 나타났습니다.
보조 및 연구 중인 치료법
일부 치료법은 표준 항생제 요법에 추가하여 박멸률을 높이거나 부작용을 줄일 수 있는지 연구 중입니다. 그러나 이러한 치료법이 표준 권장 사항이 되기 위해서는 더 결정적인 증거가 필요합니다.
- 프로바이오틱스: 이는 장 건강을 지원하고 항생제 관련 부작용을 잠재적으로 줄이는 데 도움이 될 수 있는 살아있는 세균입니다.
- 스타틴: 이러한 콜레스테롤 강하제는 H. pylori 치료에서 잠재적인 역할을 하기 위해 조사되고 있지만, 아직 입증되지 않았습니다.
주요 요약 및 다음 단계
H. pylori 감염을 성공적으로 치료하려면 환자분과 의사 간의 협력이 필요합니다. 가장 중요한 요소는 지역별 항생제 내성 패턴과 환자분의 과거 항생제 사용 이력입니다. 세균을 완전히 박멸하기 위해 치료 기간은 일반적인 항생제 과정보다 길게(10~14일) 설정됩니다.
다양한 삼제 병용 요법과 4제 요법부터 리파부틴 및 vonoprazan과 같은 신약에 이르기까지 효과적인 옵션이 여러 가지 있으므로, 첫 번째 시도가 실패하더라도 환자분에게 맞는 치료법이 있습니다. 제공자(의사)와 전체 의료 이력을 논의하고 제안된 치료 계획의 예상 박멸률과 잠재적 부작용에 대해 질문할 준비를 하십시오.
자주 묻는 질문
H. pylori에 대한 가장 효과적인 1차 치료법은 무엇입니까?
가장 효과적인 1차 치료법은 지역별 항생제 내성 패턴에 따라 다릅니다. 클래리스로마이신 내성이 낮은 지역에서는 양성자 펌프 억제제(PPI), 클래리스로마이신, 아목시실린을 14일 동안 사용하는 삼제 병용 요법이 약 81.9%의 박멸률을 달성합니다. 비스무트 포함 4제 요법(14일)은 97.1%의 박멸률을 보입니다. 의사분은 환자분의 지역과 의료 이력을 바탕으로 치료법을 선택할 것입니다.
왜 H. pylori는 치료 후 다시 나타납니까?
세균이 사용된 항생제에 내성을 가지면 치료 후 H. pylori가 지속될 수 있습니다. 이 기사는 지역 내성 패턴과 과거 항생제 사용이 성공률에 영향을 미친다고 설명합니다. 1차 치료가 실패하면 2차 치료는 실패한 요법에서 사용한 항생제를 반복하지 않습니다. 지속적인 사례의 경우 위 생검을 통한 감수성 검사가 효과적인 약물 선택에 도움이 됩니다.
H. pylori 치료의 부작용은 무엇입니까?
부작용은 요법에 따라 다릅니다. 이 기사에서는 14일 간 하이브리드 요법이 비스무트 함유 4제 요법(55.5%)에 비해 부작용이 현저히 적었음(15.7%)을 지적합니다. 일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 설사, 금속성 미감이 있습니다. 프로바이오틱스는 항생제 관련 부작용을 줄이기 위해 연구 중이지만, 표준 치료로 자리 잡기 위해서는 더 많은 증거가 필요합니다.
H. pylori 치료는 보통 얼마나 걸립니까?
H. pylori 치료는 일반적으로 10~14일 동안 지속됩니다. 14일 과정은 짧은 과정보다 더 높은 박멸률을 달성하기 때문에 종종 권장됩니다. 예를 들어, 14일 간 삼제 병용 요법의 박멸률은 81.9%인 반면, 7일 과정은 72.9%입니다. 더 긴 치료 기간은 세균이 완전히 제거되도록 보장하는 데 도움이 됩니다.
첫 번째 H. pylori 치료가 실패하면 어떻게 해야 합니까?
첫 번째 H. pylori 치료가 실패하면 의사분은 일반적으로 2차 치료를 권장할 것입니다. 핵심 원칙은 실패한 요법에서 사용한 항생제를 반복하지 않는 것입니다. 일반적인 옵션으로는 비스무트 4제 요법 또는 레보플록사신 함유 삼제 병용 요법이 있습니다. 구제 치료를 위해 생검 배양을 통해 항생제 감수성을 테스트하여 새로운 요법이 이전에 사용된 약물을 피하도록 보장합니다.
최근 승인된 새로운 H. pylori 치료법이 있습니까?
네, 최신 치료법으로는 2019년 FDA의 승인을 받은 리파부틴 기반 요법(Talicia)이 있으며, 박멸률은 각각 84.1%와 90.3%입니다. 또한 vonoprazan 기반 요법(Voquezna)은 2022년 5월에 승인되었으나 제조 불순물로 인해 출시되지 않았습니다. 이들은 다른 치료에 반응하지 않은 환자들을 위한 옵션입니다.
페니실린 알레르기가 있는 경우 H. pylori 치료를 받을 수 있습니까?
네, 페니실린 알레르기 환자를 위한 대안이 있습니다. 비스무트 4제 요법은 아목시실린을 포함하지 않으므로 주요 옵션입니다. 이는 일반적으로 PPI 또는 H2 차단제, 비스무트, 메트로니다졸, 테트라사이클린으로 구성되며 10~14일 동안 복용합니다. 이 요법은 10일 간 90.4%, 14일 간 97.1%와 같은 높은 박멸률을 보입니다.
헬리코박터 파일로리 치료를 시작하기 전에 제2의 의견을 구해야 하나요?
헬리코박터 파일로리 치료는 지역별 항생제 내성 패턴과 환자의 약물 복용 이력에 따라 매우 개인화되므로, 제2의 의견이 유용할 수 있습니다. 의사가 특정 요법을 권고한다면, 제2의 의견은 그 선택이 최신 지침과 개인의 상황에 부합하는지 확인할 수 있습니다. 예를 들어 페니실린 알레르기가 있거나 과거에 특정 항생제를 복용한 적이 있다면, 비스무트 포함 4제 요법과 같은 대안 치료가 더 적합할 수 있습니다. 부작용에 대한 우려가 있거나 리파부틴 기반 요법과 같은 새로운 옵션을 탐색하고 싶다면 제2의 의견이 도움이 될 수 있습니다. Diagnostic Detectives Network는 독립적인 전문가의 제2의 의견을 제공합니다.
출처 정보
Original Article Title: Helicobacter pylori Infection Treatment
Author: Joseph Adrian L Buensalido, MD
Publication: Medscape, updated July 24, 2023
This patient-friendly article is based on peer-reviewed research and professional medical guidelines.
