대동맥판막 치환술 분야의 선도적 전문가인 Anton Titov 박사(MD)가 고령 환자의 수술 옵션에 대한 통찰을 공유합니다. 그는 생물학적 나이와 환자의 의지 평가가 중요하다고 강조하며, 수술 위험 평가에서 노쇠 지수의 역할을 논의합니다. 또한 전통적 수술이 적합하지 않은 환자에게 TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술)의 이점을 설명하고, 환자 자율성의 중요성과 수술 후 삶의 질 향상 가능성을 부각합니다.
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고령 환자의 대동맥판막 치환술 옵션
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생물학적 나이 vs. 숫자상 나이
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사는 고령 환자의 대동맥판막 치환술을 고려할 때 생물학적 나이와 숫자상 나이를 구분해야 한다고 강조합니다. 생물학적 나이는 환자의 신체 상태와 건강 수준을 반영하며, 수술 적합성에 큰 영향을 미칩니다. 80세 이상의 일부 환자는 생물학적으로 더 젊어 심장 수술에 적합하며, 이로 인해 수술 후보로 더 적절할 수 있습니다.
환자 동의의 중요성
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사는 대동맥판막 치환술 결정 과정에서 환자의 동의와 의지가 매우 중요하다고 말합니다. 환자는 수술을 원한다는 의사를 밝히고, 숨쉬기 운동 및 조기 이동과 같은 수술 후 권고 사항을 준수해야 합니다. 환자의 심리적 준비와 동기는 성공적인 수술 결과를 얻는 데 핵심적입니다.
고령 환자 수술의 위험 인자
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사는 고령 환자의 수술 전에 여러 위험 인자를 고려해야 한다고 지적합니다. 여기에는 이전 수술 경험, 낮은 심박출량, 신장 질환 등이 포함됩니다. 90세에 가깝고 중대한 위험 인자가 있는 환자의 경우 일반 수술이 최선의 선택이 아닐 수 있습니다. 이러한 위험을 평가하는 것은 환자 안전을 보장하고 수술 결과를 최적화하는 데 필수적입니다.
경피적 대동맥판막 치환술(TAVI)
일반 수술이 적합하지 않은 환자의 경우, 위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사는 경피적 대동맥판막 치환술(TAVI)의 장점을 설명합니다. 이 최소 침습 시술은 서혜부에 카테터를 삽입해 대동맥판막을 치환하는 방식으로, 개심술이 필요하지 않습니다. TAVI는 고위험 환자에게 실행 가능한 대안을 제공하며, 독일의 고령 환자 중 약 50%가 이 시술을 받고 있습니다.
허약도 지수와 삶의 질
허약도 지수는 환자의 수술 내성 능력과 전반적인 건강 상태를 평가하는 중요한 도구입니다. 위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사는 이 지수가 성공적인 결과와 수술 후 삶의 질 향상 가능성을 판단하는 데 도움이 된다고 설명합니다. 고령 환자의 경우 대동맥판막 치환술이 기대 수명을 크게 연장하고 삶의 질을 높일 수 있어, 적합하고 의지가 있는 환자에게 가치 있는 선택이 될 수 있습니다.
전체 대본
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 고령 환자의 대동맥판막 치환술에 대해 논의해 보겠습니다. 귀하께서는 매우 광범위한 경험을 가지고 계시며, 493명의 연속된 고령 환자에게 대동맥판막 치환술을 시행하셨습니다. 그중 절반의 환자에서는 관상동맥우회술(CABG)도 대동맥판막 치환술 시기에 함께 시행하셨는데, 이들은 모두 80세 이상의 환자들이었습니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 고령 환자의 심장 수술에 관한 귀하의 풍부한 경험에서 무엇을 배우셨나요? 80세 이상 고령 환자에게 대동맥판막 치환술을 접근하는 최선의 방법은 무엇이며, 실제 진료에서는 어떻게 적용하십니까?
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사: 첫째, 생물학적 나이와 숫자상 나이를 구분해야 합니다. 생물학적으로 훨씬 젊고 심장 수술에 더 적합한 환자들이 있기 때문입니다. 둘째, 항상 환자의 말에 귀를 기울여야 합니다. 환자가 "저는 너무 나이가 많아서, 이건 저에게 해당하지 않습니다"라고 말하면, 어떤 수술이든 강요해서는 안 됩니다. 환자는 수술을 원하고, 수술 후 관리 권고 사항을 따라야 합니다. 적절한 결과를 얻기 위해 기침하고, 숨쉬고, 스스로 이동하는 것이 중요합니다.
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사: 또한 위험 인자를 고려해야 합니다. 환자가 거의 90세이고, 이전 수술을 받았으며, 낮은 심박출량 상태이거나 신장 질환이 있는 경우, 수술이 적절한 해결책이 아닐 수 있습니다. 다행히 일반 수술이 불가능한 환자의 경우 TAVI(경피적 대동맥판막 치환술) 기술이 있습니다. 서혜부에 카테터를 삽입해 환자의 대동맥판륜에 판막을 전달하여 일반 수술 없이 카테터 시술만으로 판막을 치환할 수 있습니다.
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사: 이는 현재 독일에서 시행되고 있습니다. 약 50%의 환자가 이러한 TAVI 시술로 치료받고, 나머지 절반은 일반 수술을 받습니다. 80세 이상의 환자는 결정을 내려야 합니다. 예를 들어, 독일의 80세 남성은 기대 수명이 6.9년, 여성은 약 8년입니다. 이러한 수술 없이는 삶의 질이 높은 여러 해를 잃게 될 수 있습니다.
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사: 따라서 이는 매우 중요합니다. 단순히 생물학적 나이의 문제가 아니라, 환자의 건강 상태와 수술을 받아 더 높은 삶의 질을 누리려는 심리적 욕구의 문제입니다.
위르겐 엔커(Jürgen Ennker) 박사: 물론입니다! 우리는 소위 허약도 지수를 사용해 환자가 이러한 수술을 견딜 수 있는 능력과 건강 수준을 측정하며, 이는 매우 중요합니다.