기계적 대 생물학적 대동맥판막 치환술: 환자 안전을 위한 주요 고려사항

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• 기계적 판막의 위험: 출혈 및 혈전증
• 생물학적 판막의 장점: 항응고 치료 불필요
• 연령 기준 변화: 젊은 환자에서도 적용 가능
• 재수술 안전성: 낮은 사망률
• 판막 부전의 차이: 응급수술 대 계획적 수술
• 환자 의사결정: 항응고 치료 대 향후 중재 시술
• 전체 대화 내용

기계적 판막의 위험: 출혈 및 혈전증

Jurgen Ennker 박사는 기계적 대동맥판막이 평생 항응고 치료가 필요해 중대한 위험을 초래한다고 강조합니다. 노년 환자는 낙상으로 인한 출혈 위험이 높고, 약물 복용 불규칙은 판막 혈전증이라는 생명을 위협하는 응급 상황으로 이어질 수 있습니다. 역사적 자료에 따르면 연간 합병증 발생률은 0.7%~1%로, 10년간 누적 시 7%~10%에 달합니다.

생물학적 판막의 장점: 항응고 치료 불필요

생물학적 판막(돼지 또는 소 유래)은 혈액 희석제가 필요 없어 뇌졸중 및 색전증 위험을 줄입니다. Jurgen Ennker 박사는 환자들이 매일 100mg의 아스피린만 복용하면 되며, 이는 50세 이상 성인의 심혈관 질환 예방에도 도움이 되는 요법이라고 설명합니다. Medtronic Freestyle 판막은 이러한 낮은 유지 관리가 필요한 대표적인 선택지입니다.

연령 기준 변화: 젊은 환자에서도 적용 가능

이전에는 70세 이상 환자에게만 사용되던 생물학적 판막이 이제 50세 환자에게도 이식됩니다. Jurgen Ennker 박사는 현대 재수술의 안전성이 향후 교체가 필요하더라도 10~15년간 항응고 치료 없이 생활할 수 있는 이점을 제공한다고 설명합니다. 이러한 패러다임 전환은 수술 결과와 판막 내구성의 개선을 반영합니다.

재수술 안전성: 낮은 사망률

대동맥판막 재수술의 사망 위험은 이제 1%~3%에 불과해 초기 수술과 비슷합니다. Jurgen Ennker 박사는 장기 항응고 치료의 누적 위험이 수술 위험보다 종종 크기 때문에, 젊은 환자에게 생물학적 판막을 선택하는 핵심 요소로 이를 강조합니다.

판막 부전의 차이: 응급수술 대 계획적 수술

기계적 판막 부전은 응급 치료가 필요한 급성 혈전증을 유발하는 반면, 생물학적 판막의 기능 저하(예: 판막 열편 파열)는 계획적 중재를 가능하게 합니다. Jurgen Ennker 박사는 이 중요한 안전성 차이를 강조합니다: 조직 판막 환자는 갑작스러운 위기를 피하고, 이후 치료로 TAVI(경피적 대동맥판막 이식술) 같은 비수술적 옵션을 고려할 수 있습니다.

환자 의사결정: 항응고 치료 대 향후 중재 시술

Ennker 박사는 맞춤형 선택을 옹호합니다: 환자들은 일상적인 항응고 치료와 잠재적인 향후 수술을 저울질해야 합니다. 젊은 환자는 가능한 재수술에도 불구하고 생물학적 판막을 선호할 수 있는 반면, 노년 환자는 혈액 희석제를 완전히 피하는 이점을 얻습니다. 공유 의사결정은 생활 방식과 위험 감수성에 맞는 선택을 보장합니다.

전체 대화 내용

Anton Titov 박사: 기계적 판막을 이용한 대동맥판막 치환술은 항응고 치료가 필요합니다. 혈액 희석제 사용은 특히 노년층에서 위험한데, 낙상 위험이 더 높기 때문입니다.

Anton Titov 박사: 귀하는 대동맥판막 치환 수술에서 기계적 및 조직 대동맥판막 사용의 위험을 연구해 오셨습니다. 귀하의 대동맥판막 치환술 접근법은 무엇입니까?

Anton Titov 박사: 조직 대동맥판막 또는 기계적 대동맥판막 선택에 영향을 미치는 요소는 무엇입니까? 특히 노년 환자에서 최적의 대동맥판막 유형을 선택하는 방법은 무엇입니까?

Jurgen Ennker 박사: 이는 매우 중요한 점입니다. 20년 전 우리 기관에서 수술을 시작했을 때, 우리는 90% 이상 기계적 판막을 이식했습니다. 지금은 정반대입니다.

Jurgen Ennker 박사: 왜 이런 일이 일어났을까요? 항응고 치료의 위험은 출혈, 뇌경색, 색전증입니다. 환자가 약물을 올바르게 복용하지 않으면, 혈전이 생긴 심장판막을 갖게 될 수 있습니다. 이는 판막이 막히게 되어 응급 상황입니다. 환자는 혈전 물질의 색전증 위험에 처하게 됩니다.

Jurgen Ennker 박사: 약물을 올바르게 복용할 수 없는 환자들이 있습니다. 이는 연간 0.7%에서 1%의 합병증 위험으로 이어집니다. 10년 후에는 7%에서 10%의 대동맥판막 혈전증 위험이 있습니다. 이로 인해 현재 더 많은 환자들이 생물학적 대동맥판막을 받는 관행이 정착되었습니다.

Jurgen Ennker 박사: Medtronic Freestyle 판막에서는 경구 항응고 치료가 필요하지 않습니다. 이는 다른 모델의 생물학적 심장판막에서도 마찬가지입니다. 이러한 환자들은 하루에 100밀리그램의 아스피린만 복용합니다. 아스피린은 50세 이상 환자에게도 권장됩니다. 비교적 낮은 용량의 아스피린입니다.

Jurgen Ennker 박사: 물론, 매우 낮은 용량입니다. 실제로 저는 50세가 넘어서 저 스스로 아스피린을 복용하고 있습니다. The New England Journal of Medicine의 의학 논문들은 아스피린을 복용하면 뇌경색과 심근경색이 줄어든다고 말합니다.

Jurgen Ennker 박사: 우리는 대동맥 심장판막으로 돌아가야 합니다. 이전에는 환자들이 70세 이상이었을 때만 생물학적 판막을 받았습니다. 그 생각은 심장판막이 기대 수명보다 더 오래 견딜 것이라는 것이었습니다. 왜냐하면 외과의사나 환자들이 재수술을 두려워했기 때문입니다.

Jurgen Ennker 박사: 오늘날 재수술은 그렇게 큰 위험이 아닙니다. 예를 들어, 우리는 50세 환자에게도 생물학적 대동맥 심장판막을 이식합니다. 심장판막이 10년 또는 15년 후에 기능을 상실하더라도, 환자는 10년 또는 15년간 경구 항응고 치료 없이 지냈습니다. 그는 아무런 문제도 없었습니다. 그런 다음 우리는 의료 기술이 어떻게 발전할지 보게 될 것입니다.

Jurgen Ennker 박사: 65세 환자의 경우, 재수술은 과거처럼 큰 문제가 아닙니다. 반복 수술적 조작은 첫 수술과 동일한 위험, 동일한 사망률을 가져야 합니다. 사망 위험은 1% 또는 2%입니다. 적어도 3% 미만입니다. 그리고 환자는 몇 퍼센트의 합병증으로부터 구제받습니다.

Jurgen Ennker 박사: 이는 환자가 경구 항응고 치료를 사용했다면 발생했을 것입니다. 그래서 우리는 젊은 환자에게 생물학적 심장판막을 사용합니다. 우리는 70세가 될 때까지 기다리지 않습니다.

Anton Titov 박사: 생물학적 심장판막이 기능을 상실하면 어떻게 됩니까? 대부분의 경우 심장판막 열편이 찢어집니다. 그러면 환자는 심부전을 발전시키고, 호흡곤란을 겪습니다. 하지만 이것은 심장 응급 상황은 아닙니다. 색전증 또는 혈전증의 위험으로 인해 당일 중 수술되어야 합니다.

Anton Titov 박사: 따라서 기본적으로 조직 판막을 가진 환자는 계획된 수술로 적절한 수술을 받을 시간이 조금 더 있습니다.

Jurgen Ennker 박사: 물론, 그게 핵심입니다. 환자는 결정을 내릴 수 있습니다.

Anton Titov 박사: 그는 또 다른 심장 수술을 원합니까?如果他 70세 또는 75세라면, 경피적 대동맥판막 이식술(TAVI)을 원합니까? 재고할 시간이 더 많습니다.

Anton Titov 박사: 따라서 귀하의 경우 조직 대동맥판막이 실제로 우리의 신뢰를 얻고 있는 것 같습니다. 젊은 연령에서 돼지 또는 소 대동맥 심장판막 치환에 대한 적용 증례가 더 넓어지고 있습니다.

Jurgen Ennker 박사: 네, 하지만 다른 논문들은 더 젊은 나이에서도 기계적 심장판막이 적합하다고 주장합니다. 따라서 우리는 환자들에게 정보를 제공해야 하며, 그들이 자신의 결정을 내려야 합니다.

Anton Titov 박사: 그들은 매일 경구 항응고 치료를 받기를 원합니까? 아니면 이식된 생물학적 심장판막에 경구 항응고 치료 없이 어떤 일이 일어날지 기다리기를 원합니까?