글레디에이터 헤르페스 이해: 레슬링 선수의 피부 감염 사례 연구

목차

• 증례 제시: 20세 레슬링 선수
• 과거력 및 검진 소견
• 검사실 검사 결과
• 가능한 원인: 감별 진단
• 의사의 임상적 판단
• 감염 관리 고려사항
• 진단 검사 및 치료 접근법
• 최종 진단 및 논의
• 환자에게 주는 의미
• 출처 정보

증례 제시: 20세 레슬링 선수

20세 남성 대학 레슬링 선수가 수일간 지속된 농포성 발진을 주소로 응급실을 방문했다. 발진은 3일 전 왼쪽 팔뚝에서 처음 나타났으며, 샤워할 때 따끔거리는 느낌이 동반되었다. 학생 운동선수인 그는 운동 트레이너와 상담한 후 학생 건강 클리닉으로 의뢰받았다.

다음 날 발진이 오른팔로 퍼졌다. 의료진은 경구용 트리메토프림-설파메톡사졸(항생제 복합제)과 국소 무피로신(항생제 연고)을 처방했다. 그러나 치료에도 불구하고 발진은 계속 진행되었고, 다음 날에는 가슴, 얼굴, 귀에 새로운 병변이 생겼다.

주치의와 상담 후 피부과 전문의에게 의뢰받았으나 즉시 진료 예약이 어려워 응급실을 다시 찾았다. 그는 발진이 매우 가렵고(소양감), 항생제 치료에도 계속 퍼지고 있다고 말했다. 중요한 점은 증상이 시작되기 몇 일 전 비슷한 발진이 있는 다른 남성과 밀접 접촉한 사실을 보고한 것이다.

과거력 및 검진 소견

환자의 과거력에는 구순 헤르페스 심플렉스 바이러스(HSV) 감염, 알레르기성 비염, 슬개건염, 편도 절제술이 포함되었다. 3년 전 오른팔에서 메티실린 감수성 황색포도알균 감염으로 국소 항생제 치료를 받은 적이 있었다. 현재 복용 중인 약물로는 처방된 트리메토프림-설파메톡사졸, 로라타딘(항히스타민제), 필요 시 흡입용 알부테롤이 있었다.

SARS-CoV-2 백신 2회 접종을 완료했으나 특정 위험 요인이 없어 원숭이두창 백신은 맞지 않았다. 환자는 여성과 성관계를 가지며, 베이핑 경험이 있으나 알코올, 담배, 불법 약물은 사용하지 않는다고 했다. 대학 기숙사에 거주하며 레슬링 팀에서 활발히 활동 중이었다.

검진 상 활력 징후는 정상이었다: 체온 36.2°C, 심박수 88회/분, 혈압 129/74 mmHg, 호흡수 18회/분, 실내 공기 중 산소 포화도 98%. 체중 77kg에 근육질 체격이었다.

피부 검진에서는 다양한 발달 단계의 군집성 융기된 수포농포성 병변(고름이 찬 수포)이 붉은 바탕에 수십 개 관찰되었다. 일부 병변은 농포성, 일부는 배꼽 모양 함몰(중앙 함몰), 다른 일부는 가피나 괴사 조직(마르고 어두운 딱지)을 형성했다. 일부 영역에서는 병변이 합쳐져 융합된 양상을 보였다.

병변은 다음과 같은 다중 부위에 분포했다:

• 주관절와(팔꿈치 안쪽)
• 뺨
• 몸통과 등
• 왼쪽 액와(겨드랑이)
• 오른쪽 하복부
• 종아리
• 후두부(뒤통수)
• 귀 뒤 영역

환자는 또한 마찰 부위(피부가 피부에 문지는 주름진 부위)에서 발적을 보였다. 나머지 신체 검진은 정상이었다.

검사실 검사 결과

혈액 검사에서 전해질 수치, 포도당, 알부민, 글로불린, 간 효소(알라닌 아미노전이효소와 아스파르테이트 아미노전이효소), 빌리루빈이 정상이었다. 신장 기능 검사 또한 정상이었다. 다른 검사실 소견은 다음과 같았다:

전혈구계산 결과:

• 헤모글로빈: 15.3 g/dL (정상 범위: 13.5-17.5 g/dL)
• 헤마토크릿: 46.8% (정상 범위: 41.0-53.0%)
• 백혈구 수: 4,650/μL (정상 범위: 4,500-11,000/μL)
• 호중구: 2,390/μL (정상 범위: 1,800-8,100/μL)
• 림프구: 1,150/μL (정상 범위: 1,200-5,200/μL)
• 단핵구: 740/μL (정상 범위: 200-1,400/μL)
• 호산구: 210/μL (정상 범위: 0-1,000/μL)
• 미성숙 과립구: 1.5% (정상 범위: 0-0.9%) 후과립구, 과립구, 전과립구 포함
• 혈소판 수: 198,000/μL (정상 범위: 150,000-400,000/μL)

SARS-CoV-2와 HIV 1형 및 2형 검사는 음성이었다. 미성숙 과립구의 존재는 우려되었으나 수동 백분율 계산으로 추가 조사가 필요했다.

가능한 원인: 감별 진단

의료팀은 환자의 수포농포성 발진에 대해 여러 가능한 원인을 고려했으며, 비감염성과 감염성 원인으로 분류했다.

비감염성 가능성에는 다음이 포함되었다:

• 자가면역 질환(사르코이드증, 천공성 피부 질환, 포르피린증)
• 암성 상태(백혈병성 피부침윤 또는 기타 혈액학적 암)
• 약물 반응(특히 술폰아미드계 항균제에 대한)
• 다형홍반(알레르기성 피부 반응)
• 호중구성 피부병(스위트 증후군 등)
• 수포성 장미색 비강진
• 우두 접종 후 수포증

고려된 감염성 원인:

1. 바이러스 감염: 헤르페스바이러스(HSV-1, HSV-2, 수두대상포진바이러스), 폭스바이러스(전염성 연속종, 원숭이두창 바이러스), 파르보바이러스, 엔테로바이러스, 홍역 바이러스, HIV
2. 세균 감염: 황색포도알균 모낭염, 슈도모나스 모낭염, 리케차 감염, 탄저, 비결핵 항산균 감염, 매독, 쯔쯔가무시증
3. 진균 감염: 크립토코쿠스증, 히스토플라스마증, 탈라로마이코시스
4. 기생충 감염: 결절성 옴

환자의 경미한 증상과 발열 또는 전신 질환이 없는 점은 많은 심각한 감염을 배제하게 했다. 그의 레슬링 배경과 유사 발진이 있는 사람과의 접촉 보고는 피부-피부 접촉을 통해 전파되는 감염을 시사했다. 팔에서 몸통으로의 발진 진행(구심성 분포)과 다양한 발달 단계의 병변은 가능성을 좁히는 데 도움이 되었다.

의사의 임상적 판단

진료 의사는 환자의 증상이 처음에는 글레디에이터 헤르페스(레슬링 선수의 HSV 감염)를 시사했으나, 발진의 광범위한 성격이 우려된다고 지적했다. 당시 전 세계적으로 진행 중이던 원숭이두창 유행 기간, 전형적 위험 요인이 없는 환자들도 원숭이두창 감염을 보이고 있었다.

의사는 환자의 레슬링 코치에게 연락해 여러 팀원이 최근 유사한 발진을 보였고 트리메토프림-설파메톡사졸 치료로 호전되었다는 정보를 얻었다. 이 정보는 중요했지만, 진단 검사가 진행 중인데도 팀이 대회를 위해 이동 중이라는 점이 우려되었다.

원숭이두창 검사 결정은 특별한 처리가 필요해 다른 진단 검사를 지연시킬 수 있어 복잡했다. 의료팀은 매사추세츠 공중보건국과 병원의 특수 병원체 프로그램에 연락해 원숭이두창과 HSV 감염 검사를 신속히 진행하도록 했다.

감염 관리 고려사항

원숭이두창 감염 가능성을 고려해 병원은 엄격한 감염 관리 조치를 시행했다. 병원은 원숭이두창 평가를 안내하는 전자 의사결정 지원 도구를 사용했으며, 이 환자는 우려 기준에 부합했다.

의심 원숭이두창에 대한 감염 관리 프로토콜은 다음을 포함했다:

• 전용 화장실이 있는 단독실에 환자 배치
• 특정 개인 보호 장비 사용: 가운, 장갑, 눈 보호구, N95 호흡기
• 신종 감염병에 대한 "확인-격리-통보" 접근법 준수
• 공중보건 당국과의 의사소통

원숭이두창 유행 기간 배포된 병원의 임상 의사결정 지원 시스템은 668건 사용 분석을 바탕으로 원숭이두창 사례 식별에 35% 양성 예측도와 99% 음성 예측도를 보였다.

진단 검사 및 치료 접근법

검사 결과를 기다리는 동안 환자는 두 가지 치료를 받았다:

1. 가능한 원숭이두창 감염에 대한 확대 접근 프로토콜을 통한 테코비리마트
2. 가능한 헤르페스바이러스 감염에 대한 발라시클로버

매사추세츠 공중보건국 검사실은 가장 빠른 결과를 보장하기 위해 비천연두 오르토폭스바이러스(원숭이두창 바이러스 포함)에 대한 핵산 검사를 수행했다. 환자는 검사 결과가 나올 때까지 가정에서 격리하라는 지시와 함께 퇴원했다.

공중보건 당국은 환자의 이동 중인 팀원들이 원숭이두창 증상을 보이지 않는다고 확인했다. 검사 결과는 다음과 같이 나타났다:

• 비천연두 오르토폭스바이러스(원숭이두창) 음성
• HSV-2 음성
• 수두대상포진바이러스(VZV) 음성
• HSV-1 양성

이 결과는 헤르페스 심플렉스 바이러스 1형 감염이 원인임을 확인했다. 테코비리마트 치료는 중단되었고, HSV 감염에 대한 발라시클로버 치료는 계속되었다.

최종 진단 및 논의

최종 진단은 HSV-1 감염에 의한 글레디에이터 헤르페스였다. 이 상태는 1964년 레슬링 선수들 사이에서 처음 기술되었으며, 레슬링과 럭비(때로는 "헤르페스 럭비오룸"이라 불림)를 포함한 접촉 스포츠에서 잘 문서화되어 있다.

1989년 미네소타 고등학교 레슬링 캠프에서 60명의 참가자에게 영향을 미친 대규모 발병이 발생했다. 전파는 일반적으로 직접 피부-피부 접촉 또는 레슬링 매트와 같은 오염된 표면 접촉을 통해 발생한다. 레슬링의 특성은 전파를 용이하게 하는 장기간의 밀접 접촉을 제공한다.

자가 접종(자가 전파)이 발생할 수 있어 다양한 발달 단계의 병변이 나타나는 이유를 설명한다. 병변은 일반적으로 레슬링 기간 상대와 접촉하는 노출된 피부 부위, 특히 얼굴, 목, 팔뚝에 나타난다.

치료 지침은 다음을 권장한다:

• 초기 감염의 경우 발라시클로버 1일 2회 10-14일간
• 재발 감염의 경우 발라시클로버 1일 2회 5-7일간

환자에게 주는 의미

이 사례는 환자, 특히 접촉 스포츠 운동선수들에게 몇 가지 중요한 점을 보여준다:

레슬링 및 접촉 스포츠 운동선수들을 위해:

• 글레디에이터 헤르페스는 피부-피부 접촉이 있는 접촉 스포츠에서 알려진 위험이다
• 조기 인식과 치료는 전파 예방에 중요하다
• 병변은 일반적으로 상대와 접촉하는 노출된 피부 부위에 나타난다
• 피부 질환으로 치료를 받을 때 스포츠 참여에 대해 의료 제공자에게 알린다

감염병 우려 사항에 관해:

• 유사한 증상이라도 다른 질환을 의미할 수 있으며, 이에 따라 치료법이 달라질 수 있습니다.
• 노출력과 활동에 대한 완전한 정보는 정확한 진단에 도움이 됩니다.
• 유행 기간 중 공중보건 조치는 치료 접근법에 영향을 미칠 수 있습니다.
• 특정 감염병의 검사 결과를 기다리는 동안 격리가 필요할 수 있습니다.

일반 건강 조언:

• 가까운 접촉자 중 유사 증상이 있을 경우 의료진에게 알리십시오.
• 증상이 호전되는 것처럼 보여도 처방된 치료를 완료하십시오.
• 감염병 전파를 방지하기 위해 격리 권고사항을 준수하십시오.
• 활동 및 노출 위험에 기반하여 의료진과 예방접종 옵션을 상담하십시오.

출처 정보

원문 제목: Case 16-2024: A 20-Year-Old Man with a Pustular Rash

저자: Demetre C. Daskalakis, Howard M. Heller, Erica S. Shenoy, Katherine Hsu

게재지: The New England Journal of Medicine, 2024년 5월 30일

DOI: 10.1056/NEJMcpc2312737

본 환자 친화적 문서는 Massachusetts General Hospital 증례 기록의 동료 검토 연구를 바탕으로 작성되었습니다.