재발성 다발성 경화증 환자에서 4년간 오파투무맙 치료의 우수한 결과

목차

• 서론: 본 장기 다발성 경화증 치료 연구 이해하기
• 연구 설계 및 환자 군
• 주요 결과: 4년간 오파투무맙의 효과성
• 안전성 결과: 치료 부작용 이해하기
• 다발성 경화증 환자에게 이러한 결과가 의미하는 바
• 연구의 제한점과 고려사항
• 환자 권고사항
• 출처 정보

서론: 본 장기 다발성 경화증 치료 연구 이해하기

오파투무맙은 다발성 경화증에 관여하는 특정 면역 세포(B세포)를 표적으로 하는 완전 인간 단클론항체 치료제입니다. 피하 주사로 투여되며, 초기 3주 동안 주간 투여 후 월간 유지 용량으로 이어집니다. 이 약물은 원래 ASCLEPIOS I과 II라는 두 대규모 3상 임상시험을 바탕으로 승인되었으며, 약 2.5년 동안 테리플루노마이드(다른 다발성 경화증 치료제) 대비 우월한 효과성을 입증했습니다.

본 분석은 최대 4년간의 치료 데이터를 검토함으로써 오파투무맙의 성과에 대한 이해를 확장합니다. 이 연구는 원래 시험의 정보와 환자들이 오파투무맙을 계속 투여받은 확장 연구의 추가 데이터를 결합합니다. 이러한 장기적 관점은 평생 치료가 필요한 다발성 경화증 환자에게 중요하며, 환자와 의사가 이 약물의 지속적 이점과 장기적 안전성 프로필을 이해하는 데 도움을 줍니다.

연구 설계 및 환자 군

이 연구는 원래 ASCLEPIOS I과 II 시험에 참여한 재발형 다발성 경화증 환자 1,882명의 데이터를 분석했습니다. 이들 환자는 ALITHIOS라는 개방형 확장 연구를 통해 최대 4년간 추적 관찰되었습니다. 연구는 오파투무맙의 조기 대 지연 치료 중요성을 이해하기 위해 두 주요 환자 군을 비교했습니다.

지속 오파투무맙 군에는 원래 시험 시작 시 오파투무맙을 시작하고 확장 기간 내내 계속 투여받은 946명의 환자가 포함되었습니다. 새로 전환된 군에는 원래 시험에서 테리플루노마이드로 시작한 후 확장 연구에서 오파투무맙으로 전환한 936명의 환자가 포함되었습니다. 연구 시작 시 환자 특성은 군 간에 균형이 잘 잡혀 있었으며, 평균 연령 38세, 여성 참가자 약 67%, 평균 확장 장애 상태 척도(EDSS) 점수 약 2.9(중등도 장애 수준)였습니다.

연구자들은 연간 재발률(재발 발생 빈도), 장애 진행, MRI 병변 활동(영상에서 보이는 뇌 변화), 혈중 신경섬유 경쇄 사슬(신경 손상 표지자) 수치, 그리고 NEDA-3(3가지 매개변수에서 질병 활동성 없음)이라는 복합 측정치를 포함한 여러 주요 결과를 평가했습니다. 안전성 분석에는 모든 연구 단계에서 오파투무맙을 최소 한 번 이상 투여받은 1,969명의 환자가 포함되었습니다.

주요 결과: 4년간 오파투무맙의 효과성

결과는 두 환자 군 모두에서 인상적인 장기 효과성을 보여주었으며, 특히 치료 과정 초기에 오파투무맙을 시작한 환자들에게서 매우 강력한 결과를 나타냈습니다.

재발 감소

지속적으로 오파투무맙으로 치료받은 환자들은 4년 동안 매우 낮은 재발률을 유지했습니다. 연간 재발률은 핵심 연구 기간 동안 연간 0.11회에서 확장 기간 동안 연간 0.05회로 감소했으며, 이는 49.4% 감소로 약 20년에 한 번 재발하는 수준입니다. 테리플루노마이드에서 오파투무맙으로 전환한 환자들은 재발률이 연간 0.23회에서 0.06회로 더 극적으로 71.7% 감소했습니다.

확인된 누적 재발 건수는 지속 오파투무맙 군에서 전환 군보다 43.4% 낮았으며, 이는 조기 시작이 더 나은 장기 재발 통제를 제공함을 보여줍니다. 이 차이는 통계적으로 매우 유의미했습니다(p < 0.001), 즉 이 결과가 무작위로 발생할 확률이 0.1% 미만임을 의미합니다.

장애 진행

오파투무맙은 4년 동안 장애 진행을 효과적으로 제한했습니다. 48개월 시점의 3개월 확인 장애 악화(3mCDW) 누적률은 지속 군이 19.1%, 전환 군이 23.1%였습니다. 6개월 확인 장애 악화(6mCDW)의 경우 각각 15.8%와 18.9%였습니다.

지속 오파투무맙 군은 전환 군에 비해 3mCDW 사건이 17.9% 적었고, 6mCDW 사건이 16.0% 적었습니다. 이러한 결과는 조기 치료 시작이 다발성 경화증 환자의 장기적 신체 기능과 이동성을 보존하는 데 도움이 됨을 시사합니다.

MRI 병변 활동

뇌 MRI 스캔은 두 군 모두에서 질병 활동의 현저한 억제를 보여주었습니다. 지속 오파투무맙 군은 가돌리늄 조영 T1 병변(활성 염증 표지자)의 거의 완전한 억제를 유지했으며, 핵심 기간과 확장 기간 사이에 검사당 비율이 0.02에서 0.01로 감소하여 65% 감소를 나타냈습니다.

테리플루노마이드에서 전환한 환자들은 오파투무맙 시작 후 Gd+ T1 병변에서 극적인 97.4% 감소를 경험했습니다. 지속 군은 전환 군에 비해 누적 Gd+ T1 병변이 95% 적었습니다. 마찬가지로, 새로운/증대된 T2 병변(질병 활동 영역을 나타냄)은 오파투무맙으로 전환 후 지속 군에서 87.9%, 전환 군에서 86.6% 감소했습니다.

혈액 생체 표지자 결과

신경 손상의 민감한 표지자인 혈청 신경섬유 경쇄 사슬(sNfL) 수치는 핵심 기간 동안 테리플루노마이드에 비해 지속 오파투무맙 치료로 유의하게 낮게 유지되었습니다(12개월 시점 8.03 pg/mL 대 10.25 pg/mL). 지속 치료 동안 수치는 확장 기간 내내 낮게 유지되었습니다. 테리플루노마이드에서 오파투무맙으로 전환한 환자들은 sNfL 수치가 감소했지만, 전환 후 처음 6개월 동안은 지속 군보다 약간 높게 유지되었습니다.

질병 활동성 없음(NEDA-3)

NEDA-3 상태(재발 없음, 장애 진행 없음, MRI 활동 없음)를 달성한 환자의 비율은 조기 오파투무맙 시작에서 유의하게 높았습니다. 핵심 기간 동안, 지속 오파투무맙 환자의 36.7%가 NEDA-3를 유지한 반면, 테리플루노마이드 환자는 16.1%였습니다. 확장 기간 동안 이러한 비율은 각각 78.8%와 51.0%로 개선되었습니다.

전반적으로, 최대 4년 동안 NEDA-3를 유지할 가능성은 조기 오파투무맙 시작에서 3배 이상 높았습니다. 치료 첫 해에 NEDA-3 상태를 달성한 환자들은 이 상태를 장기적으로 유지할 가능성이 유의하게 높았으며, 이는 조기 효과적 치료의 중요성을 강조합니다.

안전성 결과: 치료 부작용 이해하기

오파투무맙의 안전성 프로필은 이전 보고와 일관되게 유지되었으며, 4년간의 확장 관찰 기간 동안 새로운 안전성 신호가 확인되지 않았습니다. 안전성 분석에 포함된 1,969명의 환자 중 86.23%가 최소 한 건의 이상반응을 경험했으며, 노출 조정 발생률은 100 patient-year당 135.11건이었습니다.

가장 빈번하게 보고된 이상반응은 감염 및 침습이었으며, 58.35%의 환자에게 영향을 미쳤습니다. 그러나 중증 감염은 흔하지 않았으며, 100 patient-year당 1.53건의 비율로 발생했습니다. 가장 빈번한 중증 감염에는 COVID-19 감염(환자의 0.05%)과 충수염(환자의 0.7%)이 포함되었습니다. 대부분의 중증 감염(환자의 3.7%)은 치료 중단 없이 해결되었습니다.

면역글로불린 수치 모니터링 결과, 평균 IgG 수치는 치료 전반에 걸쳐 정상 범위 내에서 안정적으로 유지되었습니다. 평균 IgM 수치는 감소했지만 정상 하한치 이상을 유지했습니다. 매우 소수의 환자만이 면역글로불린 변화로 인해 치료 중단(저 IgG의 경우 0.1%, 저 IgM의 경우 9.5%) 또는 중단(저 IgG의 경우 0.1%, 저 IgM의 경우 3.0%)이 필요했습니다.

다발성 경화증 환자에게 이러한 결과가 의미하는 바

이 4년 분석은 재발성 다발성 경화증에 대한 오파투무맙의 장기 사용을 지지하는 설득력 있는 증거를 제공합니다. 데이터는 오파투무맙이 장기간에 걸쳐 효과성을 유지하며, 환자들이 다음과 같은 경험을 함을 보여줍니다:

• 매우 낮은 재발률 (지속 치료 시 약 20년에 한 번 재발)
• 최소한의 장애 진행 (지속 치료 시 4년간 15.8-19.1% 위험)
• MRI 스캔에서 새로운 뇌 병변의 거의 완전한 억제
• 높은 질병 활동성 없음 비율 (지속 치료 시 78.8%가 NEDA-3 달성)

이 연구는 또한 치료 시기에 대한 중요한 통찰력을 제공합니다. 조기에 오파투무맙을 시작한 환자들은 나중에 테리플루노마이드에서 전환한 환자들에 비해 모든 측정에서 더 나은 결과를 보였습니다. 이는 다발성 경화증에서 고효능 치료제의 조기 시작이 더 나은 장기 결과로 이어진다는 증거를 지지합니다.

안전성 프로필은 4년 동안 일관되고 관리 가능하게 유지되었으며, 이는 오파투무맙 장기 치료를 고려하는 환자들에게 안심을 줍니다. 가정에서 월간 피하 자가 투여의 편의성과 이 강력한 효능 및 안전성 데이터가 결합되어, 오파투무맙은 재발성 다발성 경화증 환자에게 가치 있는 치료 옵션이 됩니다.

연구의 제한점과 고려사항

이 연구가 가치 있는 장기 데이터를 제공하지만, 몇 가지 제한점을 고려해야 합니다. 개방형 확장 연구로서, 환자와 의사 모두 오파투무맙을 투여받고 있음을 알고 있었으며, 이는 일부 주관적 측정에 영향을 미칠 가능성이 있습니다. 이 연구는 조기 대 지연 오파투무맙 시작을 비교했지만, 전체 4년 동안 다른 치료나 위약을 받는 동시 대조군을 포함하지 않았습니다.

환자 집단은 특정 포함 기준을 충족한 임상시험 참가자로 구성되어 있으며, 이는 임상 현장의 모든 다발성 경화증 환자를 완전히 대표하지 않을 수 있습니다. 또한, 4년의 추적 관찰 기간은 상당하지만, 수십 년의 치료에 걸쳐 나타날 수 있는 매우 장기적 효과를 포착하지 못할 수 있습니다.

이러한 제한점에도 불구하고, 이 연구는 재발성 다발성 경화증 환자, 특히 질병 경과 초기에 시작할 때 오파투무맙의 장기적 이점을 지지하는 강력한 증거를 제공합니다.

환자 권고사항

이러한 결과를 바탕으로, 다발성 경화증 환자는 다음을 고려해야 합니다:

1. 고효능 치료 옵션 조기 논의 - 본 연구는 오파투무맙과 같은 효과적인 치료법의 조기 시작이 장기적 결과 개선에 도움을 준다는 것을 지지합니다.
2. 지속적 치료의 이점 이해 - 오파투무맙 치료를 유지한 환자군에서 4년간 우수한 질병 조절 효과가 관찰되었습니다.
3. 감염 증상 모니터링 - 대부분의 감염이 관리 가능했으나, 환자는 감염 예방에 각별히 주의하고 어떠한 증상도 즉시 보고해야 합니다.
4. 정기적 모니터링의 중요성 - 치료 효과를 추적하기 위해 권장되는 MRI 검사와 임상 평가를 지속해야 합니다.
5. 전환 치료 고려사항 논의 - 다른 치료법에서 전환을 고려할 경우, 본 연구는 오파투무맙으로의 전환이 질병 조절을 현저히 개선할 수 있음을 보여줍니다.

환자는 이러한 장기적 효능과 안전성 결과를 고려하여, 개별 상황에 오파투무맙이 적합한지 신경과 전문의와 상세히 상담해야 합니다.

출처 정보

원문 제목: 재발형 다발성 경화증에서 4년간 오파투무맙 치료의 효능과 안전성: ALITHIOS 오픈라벨 확장 연구

저자: Stephen L Hauser, Ronald Zielman, Ayan Das Gupta, Jing Xi, Dee Stoneman, Goeril Karlsson, Derrick Robertson, Jeffrey A Cohen, Ludwig Kappos

게재지: Multiple Sclerosis Journal 2023, Vol. 29(11-12) 1452–1464

DOI: https://doi.org/10.1177/13524585231195346

본 환자 친화적 문서는 Multiple Sclerosis Journal에 게재된 동료 심사 연구를 바탕으로 작성되었습니다.