기계판막 vs 조직판막 선택: 환자 가이드

항목 바로가기

• 기계판막 vs 조직판막
• 기계판막의 장점과 내구성
• 항응고제 쿠마딘의 단점
• 조직판막의 수명과 영향 요인
• 변화하는 진료지침과 환자 선호도
• TAVR이 판막 선택에 미치는 영향
• 정보에 기반한 결정 내리기

기계판막 vs 조직판막

심장판막 수술에는 크게 두 가지 선택지가 있습니다. 가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사에 따르면, 기계판막과 조직판막(생물학적 판막) 중 하나를 선택하게 됩니다. 기계판막은 내구성이 뛰어난 탄소 소재로 만들어진 인공 보철물입니다. 반면 조직판막은 생물학적 소재, 주로 돼지 대동맥판이나 소의 심낭 조직으로 제작됩니다.

기계판막의 장점과 내구성

기계판막의 가장 큰 장점은 뛰어난 장기 내구성입니다. 가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사는 이 판막들이 평생 사용할 수 있도록 설계되었다고 강조합니다. 기계판막을 다시 제거해야 하는 경우는 매우 드물며, 판막 혈전증(혈전으로 인한 판막 고정)이나 보철물 감염과 같은 심각한 합병증이 발생했을 때로 한정됩니다. 이러한 합병증 발생률이 극히 낮기 때문에, 기계판막은 대동맥판이나 승모판 치환술에서 매우 신뢰할 만한 장기적 해결책입니다.

항응고제 쿠마딘의 단점

기계판막의 뛰어난 내구성에는 대가가 따릅니다. 바로 평생 항응고 치료가 필수적이라는 점입니다. 가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사는 환자들이 혈액을 얇게 만드는 와파린(일반명 쿠마딘)을 복용해야 한다고 설명합니다. 이 약은 무해하지 않으며, 가장 큰 위험은 출혈입니다. 매일 약을 복용해야 하는 부담과 정기적인 혈액 검사로 응고 수치를 확인해야 하는 번거로움은 환자의 결정 과정에서 중요한 고려 사항입니다. 심각한 출혈 가능성도 항상 염두에 두어야 합니다.

조직판막의 수명과 영향 요인

조직판막의 가장 큰 장점은 장기적인 항응고 치료가 필요 없다는 점입니다. 그러나 가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사는 이러한 생물학적 판막이 시간이 지나면서 점차 마모된다는 단점이 있다고 지적합니다. 조직판막의 수명은 고정되어 있지 않으며 환자마다 크게 다릅니다. 중요한 변수는 이식 당시 환자의 나이와 활동 수준입니다. 젊고 활동적인 환자는 판막이 더 자주 열리고 닫히기 때문에 구조적 손상이 더 빨리 진행됩니다. 소나 돼지 유래 판막은 10년도 채 지나지 않아 기능이 저하될 수 있습니다. 반면, 주로 좌식 생활을 하는 75세 환자에게 이식된 조직판막은 15년 이상 제대로 기능할 수 있습니다.

변화하는 진료지침과 환자 선호도

과거에는 수술 지침이 주로 연령에 따라 결정되었습니다. 가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사는 65세 이하 환자에게는 기계판막을, 65세 이상에게는 조직판막을 권장하는 것이 일반적이었지만, 이제는 그 추세가 크게 바뀌고 있다고 말합니다. 주요 심장학회의 현재 지침에서 가장 강력하게 권장하는 것은 궁극적으로 환자의 선호도입니다. 각 판막 유형의 위험과 이점에 대해 충분히 정보를 제공받은 후, 환자는 자신의 생활 방식과 가치관에 가장 잘 맞는 보철물을 선택하게 됩니다.

TAVR이 판막 선택에 미치는 영향

이러한 변화의 주요 동인은 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR 또는 TAVI)의 등장입니다. 가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사는 이 기술이 조직판막 선택의 장벽을 낮추었다고 강조합니다. 수술로 이식한 조직판막이 나중에 기능을 잃은 경우, TAVR 시술을 통해 기존 판막 안에 새로운 판막을 삽입하는 ‘판막 내 판막(valve-in-valve)’ 시술이 가능한 경우가 많습니다. 이로 인해 두 번째 개심 수술 필요성이 줄어들어, 쿠마딘 복용을 피하고 싶어 하는 젊고 활동적인 환자들에게 조직판막의 제한된 수명이 덜 두려운 선택지가 되었습니다.

정보에 기반한 결정 내리기

기계판막과 조직판막 사이의 선택은 매우 개인적인 결정입니다. 가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사가 결론지은 대로, 의사의 역할은 내구성, 항응고 치료, 미래의 대체 수술 옵션 등 모든 중요한 정보를 제공하는 것입니다. 환자는 의료진 및 가족과 상의한 후, 각 유형의 판막 치환이 자신의 장기 건강과 삶의 질에 미칠 영향을 충분히 이해한 상태에서 최종 결정을 내리게 됩니다.

전체 대화 내용

Dr. Anton Titov, MD: 심장판막 치료 옵션이 다양해지고 있습니다. 승모판과 대동맥판을 위한 생물학적 조직 보철물이 있고, 스텐트 유무에 따른 치환판막이 있으며, 개심 수술과 경피적 판막 치환술이 있습니다.

다양한 환자에게 맞는 심장 수술과 치환판막은 어떻게 선택해야 할까요?

각 유형의 심장판막 수술의 이점과 위험은 무엇인가요? 올바른 치환판막을 선택하는 방법은 무엇인가요?

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 환자들에게 선택지가 많아진 것은 매우 좋은 일이지만, 동시에 매우 어려운 질문이기도 합니다.

먼저, 치환판막에는 크게 두 가지 유형이 있습니다. 이것이 이 질문의 핵심입니다. 하나는 기계판막이라고 하는데, 탄소 소재로 만들어집니다.

다른 하나는 조직판막으로, 돼지 판막이나 소의 심낭 조직으로 만들어집니다.

기계판막의 장점은 내구성이 매우 뛰어나다는 점입니다. 기계판막을 다시 교체해야 하는 상황은 극히 드뭅니다.

승모판 혈전증이 발생하거나, 대동맥판이 걸려 제거해야 하거나, 치환판막이 감염된 경우 등이 해당합니다. 이처럼 기계판막을 제거해야 할 상황은 매우 드물며, 문제 발생률도 매우 낮습니다.

기계판막의 단점은 혈액을 얇게 만드는 항응고제(일반명 쿠마딘)를 평생 복용해야 한다는 점입니다. 이것이 기계판막 선택 시 가장 큰 부담으로 작용합니다.

물론 쿠마딘의 가장 큰 위험은 출혈입니다. 이에 대해서는 나중에 더 논의하겠지만, 쿠마딘이 무해한 약이 아니라는 점을 명심해야 합니다. 절대 무해하지 않습니다.

반면, 조직판막(승모판이나 대동맥판)은 쿠마딘 복용이 필요 없다는 장점이 있습니다. 이는 소나 돼지 유래의 판막입니다.

조직판막의 단점은 시간이 지나면서 마모된다는 점입니다. 조직판막의 수명은 경우에 따라 크게 다릅니다.

더 젊은 나이에 조직판막을 이식하면, 활동량이 많아 판막이 더 자주 열리고 닫히기 때문에 구조적 손상이 더 빨리 진행됩니다. 소나 돼지 유래 판막은 10년도 채 지나지 않아 기능이 저하될 수 있습니다.

반면, 75세이고 주로 좌식 생활을 하는 환자의 경우, 판막이 덜 작동하므로 15년까지도 기능할 수 있습니다. 조직판막의 수명은 정말로 개인차가 큽니다.

이것이 과거 결정의 주요 기준 중 하나였습니다. 65세 이하 환자에게는 기계판막을, 65세 이상에게는 조직판막을 권장하는 것이 일반적이었지만, 여러 이유로 이제는 그 추세가 바뀌고 있습니다.

Dr. Anton Titov, MD: 하나는 TAVR/TAVI의 등장입니다. 조직판막을 받았다가 후에 기능이 나빠지면, TAVR을 통해 다시 시술받을 수 있습니다. 이로 인해 개심 수술 필요성이 사라져 조직판막 선택의 장벽이 낮아졌습니다.

둘째, 환자들이 더 활동적인 생활을 추구하며 항응고 치료를 원하지 않는다는 점입니다. 자전거를 타거나 하이킹을 즐기는 55세 환자라면 쿠마딘 복용을 원하지 않을 것입니다.

Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 맞습니다. 그런 환자들은 쿠마딘을 원하지 않아 조직판막을 더 자주 선택하기 시작했습니다.

American Heart Association과 American College of Cardiology는 판막 선택에 대한 지침을 제공하지만, 이제 가장 강력한 권고 사항은 환자의 선호도입니다.

환자들은 제공받은 모든 정보를 바탕으로 자신에게 맞는 판막을 선택하게 됩니다.

Dr. Anton Titov, MD: 의사는 환자에게 중요한 정보를 제공해야 합니다. 궁극적으로 환자는 조직판막과 기계판막 중 자신이 원하는 것을 선택하게 됩니다.