Leading expert in heart and lung disease, Dr. Aaron Waxman, MD, explains heart failure with preserved ejection fraction (HFpEF). He details how HFpEF is a common type of heart failure. It is driven by metabolic syndrome and aging. The heart muscle becomes stiff and fails to relax properly. This leads to fluid buildup and high pressures in the heart and lungs. Dr. Aaron Waxman, MD, discusses the significant treatment challenges. He outlines the limited options available for patients with this condition.
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보존된 박출률을 동반한 심부전(HFpEF)의 이해와 치료
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HFpEF란 무엇인가?
보존된 박출률을 동반한 심부전(Heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)은 심부전의 주요 유형 중 하나입니다. Aaron Waxman 박사에 따르면, HFpEF는 이완기 기능 장애로도 알려져 있으며, 박출률이 감소된 심부전과는 구별됩니다. 현재 심부전 치료에서 가장 어려운 부분으로 꼽히며, 실제로는 박출률 감소형보다 더 흔하게 나타납니다.
원인과 위험 요인
HFpEF의 발생은 노화와 대사 증후군과 밀접한 관련이 있습니다. Aaron Waxman 박사는 주요 위험 요인으로 당뇨병, 고콜레스테롤혈증(고지혈증), 비만을 꼽습니다. 시간이 지나면서 이러한 상태는 심장 근육을 뻣뻣하게 만들어, 심장이 박동 사이에 이완하는 능력을 심각하게 손상시킵니다. 이 경직이 HFpEF의 핵심 문제입니다.
증상과 생리학
HFpEF의 주요 증상은 운동 불내성으로, 호흡곤란으로 나타납니다. Aaron Waxman 박사는 이 증상의 배경을 설명합니다. 뻣뻣해진 심장은 비효율적인 펌핑을 초래하고, 신장은 체액을 보존하여 혈액량을 증가시킵니다. 이로 인해 심장 내압, 특히 좌심방 압과 좌심실 확장기 말압이 높아집니다.
상승한 압력은 폐로 역류하여 호흡곤란을 유발하고, 치료하지 않으면 폐혈관이 뻣뻣해지고 두꺼워지는 폐동맥 고혈압으로 진행될 수 있습니다. 시간이 지나면 이 증가된 압력이 우심실 기능까지 손상시킬 수 있습니다.
치료의 어려움
HFpEF 치료의 큰 어려움은 명확한 표적 치료법이 부족하다는 점입니다. Aaron Waxman 박사는 현재 제한된 치료 접근법을 설명합니다. 의사들은 이뇨제로 체액 과부하를 관리하고, 기저 대사 증후군 요소를 적극적으로 치료합니다. 일부 연구에 따르면 실데나필(비아그라)이나 타다라필(시알리스) 같은 포스포디에스테라제 5 억제제가 도움이 될 수 있으며, 특히 폐혈관 저항이 증가한 환자에게 유익할 수 있습니다.
그러나 Waxman 박사는 이러한 옵션 이상으로 핵심 질병 과정을 효과적으로 치료할 방법이 부족하다고 강조합니다. 이는 심혈관 의학에서 해결되지 않은 중요한 과제입니다.
의료 기기와 수술
HFpEF 환자에게 직접적으로 도움이 되는 의료 기기 치료는 거의 없습니다. Anton Titov 박사가 기기와 수술 옵션에 대해 질문하자, Waxman 박사는 기기 치료가 박출률 감소형 심부전에서는 빠르게 발전하고 있지만 HFpEF 해결에는 적합하지 않다고 답변합니다. 심실 보조 장치(VAD) 같은 기기들은 펌핑 문제를 해결하기 위해 설계되었지, 이완 문제를 다루지는 않습니다.
Waxman 박사는 또한 HFpEF를 생리학이 유사한 비후성 심근병증(HCM)과 구별합니다. HCM은 다른 질병으로, 중증 환자는 심장 이식 후보가 될 수 있지만, HFpEF는 일반적으로 심장 이식 적응증이 되지 않습니다.
전체 전문
심부전은 단일 질환이 아니므로, 최적의 치료를 위해 정확한 진단이 필수적입니다. 호흡곤란은 종종 HFpEF의 유일한 증상입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 보존된 박출률을 동반한 심부전이 무엇인가요?
Dr. Anton Titov, MD: 심부전의 정확한 진단을 찾는 것이 왜 중요한가요?
Dr. Anton Titov, MD: 보존된 박출률을 동반한 심부전 환자에게 어떤 치료 옵션이 있나요?
Dr. Aaron Waxman, MD: 보존된 박출률을 동반한 심부전은 이완기 기능 장애로도 알려져 있으며, 약어로 HFpEF라고 합니다. 이는 현재 심부전 치료에서 가장 어려운 부분 중 하나일 뿐만 아니라, 박출률 감소형보다 더 흔합니다.
Dr. Aaron Waxman, MD: HFpEF는 주로 노화와 대사 증후군, 당뇨병, 고콜레스테롤혈증, 비만 등의 합병증으로 발생합니다. 심장이 점차 뻣뻣해지면서 이완 기능이 저하되고, 이에 반응해 신체는 체액을 보존하여 혈액량을 증가시킵니다.
Dr. Aaron Waxman, MD: 혈액량 증가는 심장 내압을 높이고, 좌심방 압력과 좌심실 확장기 말압이 상승합니다. 이는 비효율적인 펌핑 시스템을 만들어 운동 불내성과 호흡곤란을 유발합니다.
Dr. Aaron Waxman, MD: 시간이 지나면 이 압력이 폐로 역류해 폐혈관이 뻣뻣해지고 두꺼워지는 폐동맥 고혈압을 일으키며, 결국 우심실 기능까지 손상시킬 수 있습니다.
문제는 HFpEF에 대한 명확한 표적 치료가 없다는 점입니다. 이뇨제로 체액을 조절하고 대사 증후군을 치료할 뿐이며, 일부 환자에게는 실데나필이나 타다라필이 도움이 될 수 있습니다. 하지만 근본적인 치료법은 아직 부족합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 의료 기기 측면에서 HFpEF 치료를 위한 것이 있나요?
Dr. Anton Titov, MD: 보존된 박출률을 동반한 심부전을 이식된 의료 기기로 치료할 수 있나요?
Dr. Aaron Waxman, MD: 심부전 치료를 위한 의료 기기는 빠르게 발전하고 있지만, HFpEF에는 효과적인 치료법이 없습니다. 박출률 감소형에는 심실 보조 장치 등 다양한 기기 옵션이 있으나, HFpEF는 이완 문제를 해결하지 못합니다.
Dr. Aaron Waxman, MD: 비후성 심근병증 환자들은 유사한 생리학을 보이지만 다른 질병이며, 이식 후보가 될 수 있습니다. 반면 HFpEF는 일반적으로 심장 이식 적응증이 되지 않습니다.