고혈압 치료 분야의 선도적 전문가인 Ehud Grossman 박사(MD)가 고혈압 치료의 주요 쟁점을 설명합니다. 그는 최적의 혈압 목표와 1차 선택 약물에 대해 상세히 논의하며, 기존 베타 차단제에서 현대적인 ACE 억제제 및 칼슘 채널 차단제 병용 요법으로의 전환을 다룹니다. 또한 인다파미드와 같은 특정 이뇨제가 치료 목표 달성에 중요한 역할을 한다고 강조합니다. 본 인터뷰는 고령 환자의 고혈압 치료 전략을 다루고 있습니다.
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현대 고혈압 치료 전략과 약물 선택
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최적 혈압 목표치
고혈압 치료 논란은 최적 혈압 목표치를 중심으로 이루어집니다. Ehud Grossman 박사는 130/80 mmHg와 140/90 mmHg 사이의 논쟁을 주요 임상 쟁점으로 지적합니다. 이 목표치 결정은 전 세계 수백만 환자의 치료 강도와 약물 선택에 큰 영향을 미칩니다.
고혈압 진단을 위한 정확한 기준치 설정도 또 다른 논의 영역입니다. 이러한 목표치 논란은 의사가 치료를 시작하는 시기와 혈압 조절을 얼마나 적극적으로 관리할지에 영향을 줍니다.
1차 고혈압 치료제
1차 고혈압 치료제 선택은 서로 다른 약물 계열 중에서 선택하는 것을 포함합니다. Ehud Grossman 박사는 현대 치료에서 기존의 베타차단제를 1차 치료제로 사용하지 않는다고 설명합니다. 현재 지침은 더 나은 심혈관 보호 효과를 가진 새로운 약물 계열을 선호합니다.
ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)가 이제 초기 치료 전략에서 두드러지게 사용됩니다. Grossman 박사가 논의한 최근 증거에 따르면 칼슘 채널 차단제도 선호되는 1차 선택지로 부상했습니다.
병용 요법 접근법
대부분의 환자에서 효과적인 고혈압 관리를 위해서는 병용 요법이 필수적입니다. Ehud Grossman 박사는 ACE 억제제 또는 ARB와 칼슘 채널 차단제의 병용이 최적의 접근법이라고 강조합니다. 이 이중 치료 전략은 우수한 혈압 조절과 더 나은 말단 장기 보호를 제공합니다.
고정 용량 병용제는 약물 순응도를 높이고 치료 요법을 단순화합니다. Anton Titov 박사와 Grossman 박사는 이러한 병용제가 단일 요법보다 목표 혈압을 더 효율적으로 달성하는 데 어떻게 도움이 되는지 논의합니다.
베타차단제의 고혈압 치료에서의 역할
Ehud Grossman 박사에 따르면 베타차단제는 현대 고혈압 관리에서 제한된 역할만을 합니다. 이러한 약물은 새로운 약물 계열에 비해 심혈관 보호 효과가 적습니다. Ehud Grossman 박사는 베타차단제가 특히 노인 고혈압 환자에서 효과가 떨어진다고 설명합니다.
현재 지침은 심근경색 후 관리와 같은 특정 임상 적응증에만 베타차단제를 사용합니다. Ehud Grossman 박사는 이러한 약물이 일반적인 고혈압 사례에서 이점이 줄어들면서 더 많은 잠재적 부작용을 가진다고 지적합니다.
이뇨제 선택 전략
이뇨제 선택은 특정 약물 특성과 증거를 신중하게 고려해야 합니다. Ehud Grossman 박사는 고혈압 치료에서 인다파미드가 기존의 하이드로클로로티아지드보다 우월하다고 논의합니다. 임상 연구는 인다파미드가 유사한 작용 기전에도 불구하고 더 나은 심혈관 결과를 제공한다고 보여줍니다.
Grossman 박사는 ACE 억제제와 칼슘 채널 차단제 병용에 추가되는 3차 약제로 인다파미드를 선호합니다. 이 접근법은 여러 고혈압 연구에서 입증된 인다파미드의 긍정적 효과를 활용합니다.
노인 고혈압 치료
노인 고혈압 치료는 약물 내약성과 효능을 특별히 고려해야 합니다. Ehud Grossman 박사는 이점 감소와 부작용 증가로 인해 노인 환자에서 베타차단제 사용을 피할 것을 권장합니다. 노인 환자를 위한 최적의 요법에는 이뇨제, ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제가 포함됩니다.
Anton Titov 박사는 치료 전략이 연령 관련 생리적 변화에 어떻게 적응해야 하는지 탐구합니다. Ehud Grossman 박사는 임상 증거에 기반하여 인다파미드가 노인 인구의 고혈압 관리에 특히 유익하다고 강조합니다.
전체 전문
Anton Titov 박사: 고혈압 치료는, 앞서 논의한 바와 같이, 복잡한 결정을 요구합니다. 그럼에도 불구하고, 고혈압 치료에는 몇 가지 논란과 특별한 뉘앙스가 있습니다.
고혈압 치료의 논란에 대해 논의해 주시겠습니까? 논란은 주로 고혈압 치료에서 혈압 목표치가 무엇이어야 하는지, 특히 노인에서 그렇습니다.
고혈압 치료의 첫 번째 선택 약물은 어느 것이어야 하는지? 이차성 고혈압 원인을 평가하기 위해 환자를 얼마나 깊이 평가해야 하는지? 고혈압에서 유전 상담이 필요한지 여부 등입니다.
논란은 있지만, 오늘날에는 덜 논란의 여지가 있습니다. 우리는 여전히 최적 혈압 목표치에 대한 논란을 가지고 있습니다—130/80이어야 하는지, 아니면 140/90이어야 하는지? 언제 누군가를 고혈압 환자로 정의할 것인지? 그리고 베타차단제를 사용할지 사용하지 않을지입니다.
ACE 억제제로 시작할지 여부? 고혈압 치료 논란은 그리 많지 않지만, 일부는 있습니다.
고혈압의 약물 치료로 넘어가면, 고혈압 치료는 상당히 복잡합니다. 종종 약물의 병용이 필요합니다.
"구식 약물"에 대한 넓은 개념이 있고, "신약"도 있으며, 병용으로 사용됩니다. 문헌에 몇몇 리뷰가 있으며, 귀하도 새로운 고혈압 약물 병용과 구식 고혈압 약물 병용의 상대적 장단점을 논의하는 리뷰 중 하나를 공동 저자로 하셨습니다.
Ehud Grossman 박사: 예, 지난 몇 년간, 안타깝게도 지난 5–6년간, 우리는 고혈압을 치료할 새로운 약물이 없습니다. "신약"도 이제는 고혈압 치료를 위한 "구식 약물"입니다.
과거에는 베타차단제와 이뇨제를 더 많이 사용했습니다. 이것들이 고혈압 치료의 기본 초석이었습니다. 그 후 ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 그리고 칼슘 채널 차단제가 등장했습니다.
이제 우리는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제와 칼슘 채널 차단제의 병용이 목표 혈압에 도달하는 최상의 병용 요법이라는 것을 알고 있습니다. 이는 또한 말단 장기 손상과 심근경색 및 뇌졸중과 같은 사건을 예방하는 데 도움이 됩니다.
Ehud Grossman 박사: 그런 다음 세 번째 약물은 고혈압 치료 약물 병용에 추가하는 이뇨제입니다. 베타차단제는 과거 고혈압 치료의 주된 약물 중 하나였습니다.
베타차단제는 이제 덜 인기 있습니다. 우리는 오늘날 베타차단제가 심혈관 시스템을 덜 보호한다는 것을 알고 있습니다. 정확한 이유는 모르지만, 이것이 사실입니다.
베타차단제는 특히 노인에서 효율성이 낮습니다. 그래서 우리는 특정 경우나 베타차단제 투여 적응증이 있을 때—예를 들어 심근경색 후와 빈맥성 부정맥—베타차단제를 사용합니다.
물론, 노인에서 베타차단제는 더 많은 잠재적 부작용을 초래할 것입니다. 예, 더 많은 부작용과 더 적은 이점입니다.
따라서 노인에서는 확실히 이뇨제, ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제를 선택합니다.
Ehud Grossman 박사: 이뇨제 중에는 인다파미드와 같은 비교적 새로운 약물도 있습니다. 예, 그리고 놀랍게도 이뇨제를 사용한 대부분의 긍정적 연구는 클로르탈리돈으로 수행되었습니다.
하지만 실제로는 현재, 주로 하이드로클로로티아지드를 사용합니다. 하이드로클로로티아지드를 사용한 일부 연구는 실패했는데, 이는 하이드로클로로티아지드가 칼슘 길항제보다 덜 유익했음을 의미합니다.
Ehud Grossman 박사: 이스라엘에는 인다파미드라는 또 다른 약물이 있으며, 특히 노인에서 인다파미드의 이점에 대한 데이터가 있습니다. 그래서 저는 오늘날 고혈압 치료를 위해 ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제와 칼슘 길항제의 고정 용량 병용제를 사용하는 것을 선호합니다.
이 병용제로 환자가 혈압 목표에 도달하지 못하면, 이뇨제를 추가합니다. 이뇨제가 고정 용량 병용제의 일부가 아니기 때문에, 우리는 오늘날 인다파미드를 사용합니다. 왜냐하면 인다파미드는 여러 연구에서 고혈압에 매우 긍정적인 효과를 보여주었기 때문입니다.
그리고 인다파미드가 하이드로클로로티아지드와 매우 유사함에도 불구하고, 인다파미드가 훨씬 더 좋습니다.
Ehud Grossman 박사: ACE 억제제와 인다파미드의 고정 용량 병용제도 있습니다. 예, 하지만 이스라엘에는 없습니다.
ACE 억제제와 인다파미드의 병용제가 있고, 그 위에 칼슘 길항제를 사용하거나, ACE 억제제와 칼슘 길항제의 옵션이 있고, 그 위에 이뇨제 인다파미드를 추가하는 옵션이 있습니다.