골전이 정밀 방사선 치료 반응 이해

목차

• 연구 배경과 중요성
• 연구 방법
• 주요 결과
• 임상적 의미
• 연구의 한계
• 환자를 위한 권고사항
• 출처

연구 배경과 중요성

진행성 암 환자 중 상당수는 다른 부위에서 뼈로 전이된 종양, 즉 골전이를 경험합니다. 전립선암과 유방암 환자의 최대 70%에서 발생하는 골전이는 통증과 기능 장애의 주요 원인입니다. 특히 척추는 취약해 암 환자의 10% 이상이 이 부위에서 증상을 보입니다.

방사선 치료는 오랫동안 골전이 통증 조절을 위해 사용되어 왔습니다. 하지만 암 치료법이 발전하고 생존 기간이 늘어남에 따라, 더 정밀하고 효과적인 국소 치료의 필요성이 대두되었습니다. 체부정위방사선치료(SBRT)는 주변 건강한 조직을 보호하면서 종양에 고선량 방사선을 정확히 조사하는 진보된 기술입니다.

SBRT가 골전이 치료에 유망해 보이지만, 그 효과를 평가하는 것은 쉽지 않습니다. 혈액 검사로 경과를 추적할 수 있는 일부 암과 달리, 골전이는 치료 반응을 평가하려면 영상 검사가 필수입니다. 이 연구는 다양한 영상 기술이 SBRT의 골전이 치료 효과를 이해하는 데 어떻게 기여하는지 조사합니다.

연구 방법

연구진은 2008년 12월부터 2018년 10월까지 스위스 베른 대학병원에서 치료받은 74명의 성인 환자를 대상으로 후향적 분석을 진행했습니다. 엄격한 제외 기준을 적용한 후, 최종적으로 35명의 환자와 43개 골전이가 분석 대상에 포함되었습니다. 동일 부위에 방사선 치료 경험이 없고 충분한 추적 영상 검사를 받은 환자만 선정했습니다.

연구 대상은 남성(77.1%, n=27)이 많았으며, 중위 연령은 66세(범위 38-84세)였습니다. 전립선암(51.4%, n=18)과 유방암(14.3%, n=5)이 가장 흔했습니다. 골전이는 척추(51.2%, n=22)와 비척추 부위(48.8%, n=21)에 거의 균등하게 분포했으며, 비척추 중에서는 골반/고관절이 가장 많았습니다.

치료는 척추 전이에는 CyberKnife®를, 다른 뼈 부위에는 NovalisTX를 사용해 정밀하게 표적 방사선을 조사했습니다. 환자들은 보통 3회(범위 2-7회)에 걸쳐 중위 총 선량 24 Gy(범위 24-42 Gy)를 받았습니다. 방사선은 종양을 완전히 덮으면서 주변 장기의 노출을 최소화하도록 계획되었습니다.

치료 시기를 모르는 두 명의 영상의학과 전문의가 모든 영상 검사를 분석했습니다. MD 앤더슨 암센터 분류 체계를 비롯한 여러 기준으로 치료 반응을 평가했으며, 통증 수준과 약물 사용을 SBRT 전후로 추적했습니다.

주요 결과

중위 추적 기간 1.8년(범위 1년 미만~8.2년) 후, SBRT의 효과는 다음과 같았습니다:

• 80%에서 국소 조절 성공 - 68.6%(n=24)는 질병 안정, 11.4%(n=4)는 부분 반응
• 20%(n=7)에서는 치료 실패로 질병 진행
• 완전 반응(암 완전 소실)은 없음
• 57.1%(n=20)가 추적 기간 중 사망했으며, 모두 다른 부위의 질병 진행 때문
• 사망한 환자의 70%(n=14)는 치료 부위에서 국소 조절 유지

통증 반응도 고무적이었습니다:

• 62.9%(n=22)는 치료 부위에서 무통 상태 유지
• 증상이 있던 환자의 44.4%는 통증 감소 보고
• 통증 악화는 5.7%(n=2)에 불과
• 8.6%(n=3)는 통증 수준 유지
• 치료 관련 신경학적 합병증은 없었음

영상 분석 결과:

조영증강 CT에서는 SBRT 후 종양 크기 증가(너비 11.82 단위 증가, p<0.001; 깊이 5.73 단위 증가, p=0.017; 높이 7.27 단위 증가, p=0.012)를 보인 반면, PET/CT에서는 감소 추세를 나타냈습니다. MRI는 대체로 안정적인 양상을 보였습니다.

치료 합병증은 최소였으며, 43개 치료 부위 중 척추 전이에서 1건의 척추 압박 골절(4.6%), 비척추 전이에서 1건의 새로운/진행성 골절(4.8%)만 발생했습니다.

임상적 의미

이 연구는 골전이 SBRT를 고려하는 환자에게 중요한 통찰을 제공합니다. 80%의 높은 국소 조절률은 이 치료가 뼈 종양을 효과적으로 관리해 골절 등 합병증을 예방할 수 있음을 시사합니다. 다른 부위에서 암이 진행되더라도 치료받은 뼈는 안정적으로 유지되는 경우가 많습니다.

통증 감소 효과도 주목할 만합니다. 증상이 있던 환자의 절반 가까이가 통증 완화를 경험해 삶의 질이 크게 개선될 수 있습니다. SBRT가 항암 치료뿐 아니라 완화 치료로서도 중요함을 보여줍니다.

영상 결과는 방사선 치료 후 다른 검사들이 상이한 결과를 보일 수 있는 이유를 설명합니다. CT에서 크기 증가가 보여도 PET에서는 대사 감소가 나타날 수 있으므로, 의사는 다양한 검사 결과를 종합적으로 해석해야 합니다.

전립선암과 유방암 전이 환자(연구 대상의 65.7%)에게 이 결과는 특히 의미 있습니다. 뼈로 자주 전이되는 이러한 암에서 SBRT가 효과적임을 입증했기 때문입니다.

연구의 한계

이 연구는 후향적 설계로, 미리 정한 계획보다 기존 기록을 분석했기 때문에 편향 가능성이 있습니다.

35명이라는 표본 크기가 작아 결과를 일반화하기 어렵습니다. 더 큰 연구가 필요합니다.

영상 추적이 환자마다 달라 일관된 비교가 어려웠습니다. 표준화된 영상 프로토콜이 필요함을 시사합니다.

암 유전자, 이전 치료, 개인적 요인 등 결과에 영향을 미칠 수 있는 변수를 모두 고려하지 못했습니다. 대조군이 없어 다른 치료법과 직접 비교할 수 없는 점도 한계입니다.

단일 기관 연구라, 다른 장비와 경험을 가진 병원에서는 결과가 다를 수 있습니다.

환자를 위한 권고사항

골전이 환자는 치료 옵션을 논의할 때 다음을 고려하세요:

1. SBRT를 검토하세요 - 제한된 골전이, 특히 전립선암이나 유방암인 경우 방사선 종양학 전문의와 상담하세요.
2. 현실적인 기대를 가지세요 - SBRT가 뛰어난 국소 조절(80%)을 제공하지만, 암을 완전히 없애지 못할 수 있습니다.
3. 통증 관리 효과를 고려하세요 - 골전이 통증이 있다면 SBRT가 도움이 될 수 있습니다.
4. 다양한 영상 검사에 대비하세요 - 의사가 치료 반응을 평가하려면 CT, MRI, PET 등 보완적 검사가 필요할 수 있습니다.
5. 의료진의 경험을 확인하세요 - 단일 기관 연구이므로, 해당 병원의 SBRT 경험을 문의하세요.
6. 시기에 대해 논의하세요 - 최적 치료 시기는 암 종류와 전체 상태에 따라 다르므로, 종양학 팀과 상의하세요.

치료 결정은 항상 개별 진단, 전신 상태, 선호도를 고려해 의료진과 함께 내려야 합니다.

출처

원제: Response assessment after stereotactic body radiation therapy for spine and non-spine bone metastases: results from a single institutional study

저자: Dora Correia, Barbara Moullet, Jennifer Cullmann, Rafael Heiss, Ekin Ermiş, Daniel M. Aebersold, Hossein Hemmatazad

게재지: Radiation Oncology (2022) 17:37

참고: 본 문서는 Creative Commons Attribution 4.0 International License 하에 공개된 동료 검토 연구를 바탕으로 한 환자 친화적 요약입니다.