삼중 음성 유방암의 최신 치료 옵션과 전략

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• 삼중 음성 유방암 면역치료
• 항체-약물 접합체 사시투주맙 고비테칸
• BRCA 돌연변이에 대한 PARP 억제제
• PD-L1 검사 기준치
• 표적 치료의 과제
• 선행 화학요법 적응증
• 병리학적 완전 관해

삼중 음성 유방암 면역치료

면역치료는 삼중 음성 유방암 치료의 중요한 전환점입니다. 주세페 쿠리글리아노(Giuseppe Curigliano) 박사에 따르면, 화학요법과 면역관문억제제를 함께 사용하면 PD-L1을 발현하는 종양 환자에게 뚜렷한 전체 생존율 향상을 기대할 수 있습니다. 이 접근법은 환자 자신의 면역체계를 활용해 암 세포를 공격합니다.

항체-약물 접합체 사시투주맙 고비테칸

사시투주맙 고비테칸(Sacituzumab Govitecan)은 전이성 삼중 음성 유방암에서 전체 생존율을 크게 높인 것으로 입증된 항체-약물 접합체(ADC)입니다. 주세페 쿠리글리아노 박사의 설명에 따르면, 이 표적 치료제는 화학요법제를 암 세포에 직접 전달하여 난치성 질환에 효과적인 새로운 선택지를 제공합니다.

BRCA 돌연변이에 대한 PARP 억제제

BRCA 유전자 돌연변이가 있는 환자의 경우, PARP(Poly(ADP-ribose) polymerase) 억제제가 표적 치료 전략으로 사용됩니다. 주세페 쿠리글리아노 박사는 전이성 환경에서 이 약물들이 무진행 생존율 향상을 가져온다고 지적합니다. 이는 삼중 음성 유방암 환자 중 특정 유전적 하위 집단을 위한 맞춤형 치료로 나아가는 중요한 진전입니다.

PD-L1 검사 기준치

면역치료 선택을 위해 PD-L1 양성 판정은 매우 중요합니다. 주세페 쿠리글리아노 박사는 기준치가 사용하는 약물에 따라 달라진다고 설명합니다. 아테졸리주맙(atezolizumab)의 경우 PD-L1 발현 1% 이상을 양성으로 봅니다. 펨브롤리주맙(pembrolizumab)은 종양양성점수(CPS)가 10 이상이어야 주요 효과를 기대할 수 있습니다.

표적 치료의 과제

삼중 음성 유방암의 주요 과제는 PD-L1과 BRCA를 넘어서는 치료 표적이 제한적이라는 점입니다. 주세페 쿠리글리아노 박사는 차세대염기서열분석(NGS)의 중요성을 강조하지만, NTRK나 RET 융합과 같은 발견은 흔하지 않다고 덧붙입니다. 그는 앞으로 더 정밀한 유전체 분석 기술로 위험도를 세분화하고 치료를 개인화하여, 종양 침윤 림프구가 풍부한 일부 환자가 화학요법을 피할 수 있기를 기대합니다.

선행 화학요법 적응증

선행 화학요법은 2기와 3기 삼중 음성 유방암 대부분의 환자에게 표준 치료법입니다. 주세페 쿠리글리아노 박사는 그 목표가 수술을 위해 종양의 병기를 낮추는 것뿐 아니라 전체 생존율을 높이는 것이라고 말합니다. 그는 1기 환자 중 일부는 화학요법 없이 수술과 방사선 치료만으로도 충분할 수 있다고 봅니다.

병리학적 완전 관해

선행 치료 후 병리학적 완전 관해(pCR)를 이루는 것은 장기적 결과 개선의 강력한 예측 인자입니다. 주세페 쿠리글리아노 박사는 화학요법과 면역치료를 병용하면 삼중 음성 유방암의 pCR율이 70%에 이를 수 있다고 설명합니다. 다만 선양낭성암이나 점액암 같은 특정 아형은 화학요법에 반응하지 않을 수 있으나, 국소 치료만으로도 좋은 예후를 보일 수 있다고 덧붙입니다.

전체 대담

안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 삼중 음성 유방암은 에스트로겐과 프로게스테론 수용체가 없고 HER2/neu도 음성인 경우를 말합니다. 역사적으로 치료가 어렵고 예후가 가장 나쁜 유형으로 알려져 있습니다. 현재 삼중 음성 유방암의 새로운 치료법에는 어떤 것들이 있나요?

주세페 쿠리글리아노(Giuseppe Curigliano) 박사: 가장 중요한 것은 면역치료입니다. 삼중 음성 유방암이면서 PD-L1을 발현하는 종양의 경우, 화학요법과 면역관문억제제를 병용하면 전체 생존율이 뚜렷이 향상됩니다.

또 다른 접근법은 사시투주맙 고비테칸입니다. 이 항체-약물 접합체는 삼중 음성 유방암에서 전체 생존율 향상을 입증했습니다. 마지막으로, BRCA 돌연변이가 있는 삼중 음성 유방암 환자에게는 PARP 억제제를 사용해 전이성 환경에서 무진행 생존율을 높일 수 있습니다.

안톤 티토프 박사: 유방암 종양의 조직 검사에서 PD-L1 발현은 어느 수준부터 양성으로 보나요?

주세페 쿠리글리아노 박사: 좋은 질문입니다. 아테졸리주맙은 PD-L1 발현이 1%를 넘으면 양성입니다. 펨브롤리주맙은 CPS 점수가 10을 넘어야 주요 효과를 기대할 수 있습니다.

안톤 티토프 박사: PD-L1 점수가 종양에 따라 다르다는 점이 중요하네요. 삼중 음성 유방암 표적 치료의 과제는 무엇인가요?

주세페 쿠리글리아노 박사: 지금까지는 전체 생존율 향상이 제한적입니다. 차세대염기서열분석(NGS)이 필요하지만, 유방암에서 NTRK, RET, BRCA 돌연변이 외에 다른 표적을 찾기는 어렵습니다.

저는 앞으로 더 민감한 기술로 깊은 유전체 분석을 해 이 환자 군의 위험도를 세분화하고 치료를 개인화할 수 있기를 바랍니다.

조기 삼중 음성 유방암에서 종양 침윤 림프구가 풍부하면 예후가 더 좋다는 사실도 있습니다. 따라서 더 나은 위험도 평가를 통해 일부 환자는 화학요법을 피할 수 있을 것입니다. 다른 환자에게는 맞춤형 치료를 적용할 수 있겠죠.

안톤 티토프 박사: 새로 진단된 삼중 음성 유방암의 경우, 선행 화학요법과 수술 후 보조 화학요법 중 어떻게 선택하나요?

주세페 쿠리글리아노 박사: 2기와 3기 환자는 모두 선행 화학요법을 받아야 합니다. 하지만 1기 환자 중 일부는 화학요법 없이 수술과 방사선 치료만으로도 충분할 수 있습니다.

안톤 티토프 박사: 역사적으로 선행 요법의 적응증은 수술 병기를 낮출 수 있는지 여부였습니다. 현재 삼중 음성 유방암과 다른 유형의 유방암에서 선행 화학요법의 적응증은 무엇인가요? 순전히 환자의 장기 생존에 도움이 되기 때문인가요?

주세페 쿠리글리아노 박사: 선행 화학요법의 목표는 단순히 종양의 병기 강하뿐만이 아닙니다. 잠재적으로 전체 생존율도 높일 수 있습니다. 선행 화학요법 후 병리학적 완전 관해를 이루면 전체 생존율이 개선된다는 데이터가 많습니다.

안톤 티토프 박사: 전체적으로 예후가 좋은 일부 유방암 종양은 병리학적 완전 관해율이 낮은데, 이는 어떻게 설명되나요?

주세페 쿠리글리아노 박사: 삼중 음성 유방암에서 화학요법과 면역관문억제제를 병용하면 병리학적 완전 관해 가능성이 약 70%까지 올라갑니다. 선양낭성암, 점액암, 소엽성 삼중 음성 유방암 같은 아형은 일반적으로 화학요법의 효과를 보지 못하지만, 수술과 방사선 치료로도 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.