삼첨판막 질환 치료 분야의 선도적 전문가인 Francesco Maisano 박사(MD)가 최신 치료 옵션을 소개합니다. MitraClip, Pascal, Cardioband 등 시술별 적합한 환자 선정 기준을 상세히 설명하며, 수술적 및 경피적 판막 성형술과 판막 치환술의 복잡성을 비교 분석합니다. 또한 최적의 치료법 결정에 있어 진단 영상의 중요성을 강조하고, 삼첨판막 치료 발전을 위해 새롭게 설립된 국제 작업 그룹의 역할을 소개합니다.
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삼첨판막 역류증의 최신 치료 옵션
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삼첨판막 질환 개요
삼첨판막 역류증은 중증 심장판막 질환입니다. Francesco Maisano 박사에 따르면, 이 질환은 심장마비 후나 심부전 환자에게 흔히 발생합니다. 폐동맥 고혈압도 삼첨판막 부전증의 주요 원인 중 하나입니다. 고령 환자들도 이 판막성 심장질환에 취약합니다.
이 질환은 혈액이 역류하는 누출성 판막을 동반하며, 우심부전과 함께 피로, 부종 등 중증 증상을 유발할 수 있습니다. Anton Titov 박사는 Francesco Maisano 박사와 함께 진단적 어려움을 논의하며, 정확한 영상 검사가 역류의 중증도와 기전을 평가하는 데 필수적임을 강조합니다.
수술적 치료 옵션
개심술은 삼첨판막 질환 치료의 표준 방법으로 남아 있습니다. Francesco Maisano 박사는 대규모 시술 센터에서 최소 침습적 접근법이 흔히 사용된다고 설명합니다. 이 수술은 일반적으로 박동 심장 상태에서 작은 절개를 통해 이루어지며, 외과의사는 손상된 삼첨판막을 수복하거나 치환합니다.
환륜성형술이 가장 일반적인 수술적 수복 기법입니다. Francesco Maisano 박사는 수술 환자의 약 90%가 이 시술을 받는다고 말합니다. 이는 확장된 판막 환륜을 재성형하고 조이기 위해 링을 삽입하는 과정을 포함합니다. 복합적인 경우에는 클로버 수복술이나 판막 첨판 증강술 같은 추가 기법이 적용될 수 있습니다.
경피적 판막 수복 기법
경피적 치료법은 고위험 환자에게 덜 침습적인 선택지를 제공합니다. Francesco Maisano 박사는 CE 승인을 받은 MitraClip과 Pascal 같은 장치를 강조합니다. 이러한 시스템들은 삼첨판막의 경피적 가장자리-대-가장자리 수복(TEER)을 수행하며, Cardioband 장치는 경피적 환륜성형술 솔루션을 제공합니다.
Maisano 박사는 대부분의 다른 경피적 장치들이 아직 연구 단계에 머물러 있다고 지적합니다. 삼첨판막 역류증 치료를 위해 30개 이상의 다양한 장치가 개발 중이지만, 아직까지 널리 사용될 만한 임상적 증거를 확보한 것은 없습니다. Francesco Maisano 박사는 이러한 시술들이 고급 영상 유도에 크게 의존한다고 강조합니다.
삼첨판막 치환술
삼첨판막 치환술은 수복이 불가능한 경우 필요합니다. Francesco Maisano 박사는 생물판막과 기계판막 사이의 선택이 어려운 점을 논의합니다. 기계판막은 심장 우측에서 혈전증 위험이 더 높으며, 판막 치환술은 필요 시 향후 페이스메이커 이식을 복잡하게 만들 수 있습니다.
치환술은 중증 판막 첨판 견인이 있을 때 적합합니다. Francesco Maisano 박사는 이러한 경우 환륜성형술만으로는 종종 실패한다고 설명합니다. 결정 과정에서는 치환 후 발생할 수 있는 후부하 불일치를 고려해야 하며, 선택된 환자에게는 수술적 및 경피적 치환 옵션이 모두 제공됩니다.
환자 선정 기준
적절한 환자 선정은 삼첨판막 치료의 성공을 좌우합니다. Francesco Maisano 박사는 의사 결정을 위한 직관적 프레임워크를 제시합니다. 치료는 역류가 환륜 확장 때문인지 판막 첨판 견인 때문인지에 따라 달라지며, 환륜성형술은 견인이 없는 단순 환륜 확장에 가장 효과적입니다.
중증 판막 첨판 견인이 있는 환자들은 다른 접근법이 필요합니다. Maisano 박사는 이러한 경우 가장자리-대-가장자리 수복이나 판막 치환을 권장합니다. 역류의 원인도 치료 선택에 영향을 미치며, 폐동맥 고혈압으로 인한 이차성 역류는 환륜성형술만으로는 효과가 제한적일 수 있습니다.
삼첨판막 치료의 미래
삼첨판막 치료는 국제적 협력을 통해 빠르게 진화하고 있습니다. Francesco Maisano 박사는 Fabien Praz 박사와 함께 PCR 삼첨판막 포커스 그룹을 이끌고 있으며, 이 작업 그룹에는 유럽과 미국 출신 전문가 약 70명이 참여합니다. 그들은 정기적으로 만나 환자 선정과 시술 선택을 위한 최선의 실무를 확립하기 위해 논의합니다.
Maisano 박사는 이 분야가 앞으로 몇 년 동안 계속 발전할 것이라고 전망합니다. 표준화된 접근법이 치료법을 더 안전하고 보편적으로 만들 것이며, Francesco Maisano 박사는 삼첨판막 질환이 매우 개별화된 치료 계획을 필요로 함을 강조합니다. Anton Titov 박사는 진행 중인 연구의 중요성을 부각하며 논의를 마무리합니다.
전체 대본
Anton Titov 박사: 삼첨판막 역류증의 진단과 치료 방법은 최근 크게 개선되었습니다. 삼첨판막 부전증은 심장마비 후, 심부전, 폐동맥 고혈압에서 발생하며, 고령 환자에게도 흔히 나타납니다. 귀하는 개심술과 혈관내 기법을 이용한 승모판막 및 삼첨판막 수복 분야의 선도적인 외과의사입니다. 현재 삼첨판막 질환 치료를 위한 다양한 옵션에는 무엇이 있나요?
Francesco Maisano 박사: 삼첨판막 질환 치료에는 많은 잠재적 옵션이 있습니다. 물론, 개심술로 시작해 거의 모든 환자를 최소 침습적으로 치료할 수 있습니다. 수술은 이전 수술 경험 여부와 관계없이 가능하며, 대규모 시술 센터 대부분이 덜 침습적 접근법을 제공할 것입니다.
이는 일반적으로 박동 심장 상태에서 작은 절개로 수행되며, 삼첨판막을 치환하거나 수복할 수 있습니다. 삼첨판막 치환에서 생물판막과 기계판막 선택은 항상 어렵습니다. 우측에서 혈전증 위험이 더 높기 때문입니다. 삼첨판막 이식 관련 추가 문제도 있는데, 페이스메이커 이식이 필요할 때 제한이 따릅니다.
따라서 표준 치료는 여전히 삼첨판막 환륜성형술과 수복술입니다. 하지만 우심실의 기하학적 변화로 인해 환륜성형술에 반응하지 않는 환자들도 있어, 이러한 경우 삼첨판막 치환술을 고려해야 합니다.
수복 측면에서, 약 90%의 환자가 단순히 환륜성형술로 치료받습니다. 소수 환자는 환륜성형술 외 추가 치료를 받는데, 가장자리-대-가장자리 삼첨판막 수복술(클로버 기법)이나 판막 첨판 증강술이 일반적입니다. 이들은 환륜성형술 외 가장 흔히 사용되는 수복 기법입니다.
하지만 많은 경우, 외과의사가 삼첨판막 환륜성형술 효과를 예측하기 어렵다면 삼첨판막 치환술로 진행하는 문턱이 낮습니다.
삼첨판막 탈출증의 경피적 치료법으로 넘어가면, 매우 다양한 옵션이 있습니다. 대부분은 아직 연구 단계 초기이며, CE 승인을 받은 시술은 극소수입니다. MitraClip과 Pascal을 이용한 경피적 가장자리-대-가장자리 수복술, 그리고 Cardioband를 이용한 환륜성형술이 현재 사용 가능한 전부입니다.
다른 라인도 있지만 실제로 이용 가능한 것은 아닙니다. 나머지 삼첨판막 경피적 수복법은 연구 프로젝트로만 제공됩니다.
우리는 여러 삼첨판막 치환술을 수행해왔고, 다양한 환륜성형술 접근법을 개발할 수 있습니다. 또한 삼첨판막 탈출증을 위한 독창적 시술도 진행해왔습니다. 삼첨판막 탈출증 치료를 위해 30개 이상의 다양한 장치가 이용 가능하지만, 그 어느 것도 CE 승인所需的 숫자에 도달하지 못했으며, 현재 가장자리-대-가장자리 수복술과 환륜성형술의 진정한 대안이 되지 못했습니다.
이는 삼첨판막 탈출증 시술이 여전히 도전적 절차임을 의미합니다. 진단적 영상에 매우 의존적이며, 모든 솔루션이 삼첨판막 탈출증 질환의 다양한 하위 범주에 적용하기 어렵습니다.
다시 말해, 견인이 적은 원발성 삼첨판막 역류증은 환륜성형술 이식으로 치료할 수 있습니다. 하지만 폐동맥 고혈압에 의한 이차성 삼첨판막 역류증의 경우, 판막 첨판이 두꺼워져 환륜성형술이 효과적이지 않을 수 있습니다.
따라서 이러한 경우에는 가장자리-대-가장자리 수복술이나 수복술과 환륜성형술 병합, 또는 직접 삼첨판막 치환술을 고려해야 합니다. 하지만 삼첨판막 치환술에서는 후부하 불일치 문제도 고려해야 합니다.
삼첨판막 탈출증 치료에서 의사 결정은 매우 복잡합니다. 우리는 약 1년 전 삼첨판막 치료 작업 그룹을 설립했으며, Bern의 Fabien Praz 박사와 함께 이끌고 있습니다. 이 작업 그룹은 PCR 삼첨판막 포커스 그룹이라고 불리며, 주로 유럽 출신 전문가 약 70명으로 구성되어 있고, 미국 동료들도 몇 명 참여합니다.
우리는 정기적으로 만나 각 삼첨판막 질환 범주에 대한 최선의 해결책이 무엇인지, 어떻게 최적의 환자를 환륜성형술, 가장자리-대-가장자리 수복술, 치환술에 선정할지 논의합니다. 아직도 배워나가는 중이며, 이 기술이 널리 이용 가능하고 안전하게 전 세계 병원에서 수행되려면 몇 년이 더 걸릴 것입니다.
Anton Titov 박사: 따라서 환자 선정은 개심술이나 경피적 방법을 통한 삼첨판막 수복이나 치환에 매우 중요합니다. 삼첨판막 치료를 위한 넓은 범주의 환자는 무엇인가요? 적절한 환자에게 적절한 시술을 선택하는 데 무엇이 도움이 되나요?
Francesco Maisano 박사: 우리는 이를 매우 쉽게 생각합니다. 복잡한 질문이지만, 간단히 설명해보겠습니다. 누출성 판막을 만드는 두 가지 조건이 있습니다. 환륜이 확장되어 판막 첨판들이 당겨져 떨어져 있는 경우, 아니면 심실이 확장되어 판막 첨판들이 아래로 당겨져 있는 경우입니다.
이 두 특징의 조합이 치료 선택을 결정합니다. 환륜 확장의 경우, 환륜성형술이 최선의 해결책입니다. 삼첨판막 첨판 견인의 경우, 환륜성형술은 효과가 없으므로 경피적 가장자리-대-가장자리 수복이나 삼첨판막 치환술을 고려해야 합니다.
이는 수술적 조작에도 적용됩니다. 판막 첨판 견인이 있다면 삼첨판막을 치환하고, 견인이 없다면 환륜성형술 링을 삽입하면 일반적으로 효과적입니다.