미파열 뇌동맥류와 뇌동정맥기형의 선택적 치료 옵션

목차 바로가기

• 발견 시기와 치료 시기
• 선택적 치료의 글로벌 접근성
• 동맥류 파열 위험 평가
• 응급 상황 대 선택적 상황
• 뇌동정맥기형 파열 위험 역학
• 뇌동정맥기형 치료를 위한 해외진료
• 결론 및 다음 단계
• 전체 대화록

발견 시기와 치료 시기

Peng Chen 박사는 뇌혈관 건강에서 중요한 현실을 지적합니다: 많은 뇌동맥류와 뇌동정맥기형(arteriovenous malformations, AVM)은 파열된 후에야 발견되며, 이는 매우 높은 사망률을 동반합니다. 그러나 지난 20년간 신경영상 기술의 발전으로 미파열 상태에서 이러한 질환의 발견율이 크게 향상되었습니다. 이러한 조기 발견은 일반적으로 무증상인 환자들에게 중요한 기회를 제공하며, 응급 상황이 아닌 선택적 기준으로 치료를 추구할 수 있게 합니다.

선택적 치료의 글로벌 접근성

Chen 박사는 미파열 진단을 받은 환자들이 전 세계 어디에서나 치료를 받을 수 있는 능력이 주요 이점이라고 확인합니다. 활성 출혈이나 즉각적인 위기가 없기 때문에, 환자들은 자신의 필요에 맞는 의료 센터를 조사하고 이동할 시간과 유연성을 가집니다. Anton Titov 박사와 Peng Chen 박사는 이것이 고도로 전문화된 치료를 찾는 국제 환자 증가로 이어졌으며, Chen 박사의 진료에는 아시아, 유럽, 중동 전역에서 온 개인들이 치료받고 있다고 논의합니다.

동맥류 파열 위험 평가

미파열 뇌동맥류 치료의 핵심은 철저한 위험 평가입니다. Peng Chen 박사는 모든 동맥류가 동일한 파열 위험을 가지지는 않는다고 설명합니다. 더 작은 동맥류는 즉각적인 위협이 낮을 수 있지만, 더 크거나 특정 형태학적 특징을 가진 동맥류는 더 높은 위험으로 간주됩니다. 그는 이 파열 위험을 객관적으로 평가하는 방법이 여전히 해당 분야 내에서 논쟁의 여지가 있는 주제임을 지적하며, 치료 결정을 안내하기 위해 경험 있는 뇌혈관 전문의의 평가 필요성을 강조합니다.

응급 상황 대 선택적 상황

Anton Titov 박사와의 인터뷰는 응급 치료와 선택적 치료 사이의 현저한 대비를 강조합니다. 파열된 뇌동맥류는 환자가 멀리 이동하기에 너무 불안정하여 즉각적인 현지 치료가 필요한 심각한 응급 상황을 만듭니다. 이 시나리오는 Chen 박사가 처음에 언급한 높은 사망률을 동반합니다. 대조적으로, 미파열 상태는 차분하고 신중한 계획과 세계적 수준의 시설로의 이동을 허용하여 환자의 잠재적 결과를 근본적으로 바꿉니다.

뇌동정맥기형 파열 위험 역학

Peng Chen 박사는 뇌동정맥기형(arteriovenous malformations, AVM)에 대해 다른 위험 프로필을 설명합니다. AVM의 초기 파열은 심각하지만, 즉각적인 사망률은 종종 파열된 동맥류만큼 높지 않습니다. 더 큰 장기적 위험은 반복 출혈에서 옵니다. Peng Chen 박사는 AVM이 한 번 파열된 후 재출혈 위험이 상당하며, 이러한 환자들이 "재출혈을 예방하기 위해 치료를 받아야 한다"고 명확히 말합니다. 이는 후속적인 파괴적 사건을 피하기 위한 중재를 중요한 단계로 만듭니다.

뇌동정맥기형 치료를 위한 해외진료

미파열 동맥류와 유사하게, AVM은 파열 후 이동 기회를 제공합니다. 환자가 첫 출혈 후 위기 단계에서 회복된 후, 그들의 상태는 안정화됩니다. 이는 전문 치료를 받기 위해 안전하게 이동할 수 있는 또 다른 선택적 기회를 만듭니다. Peng Chen 박사는 그의 팀이 미국 전역과 국제적으로부터 이러한 환자들을 자주 치료하며, 복합적인 병변을 다루기 위해 혈관내 및 외과적 전문 지식을 결합한다고 확인합니다.

결론 및 다음 단계

Anton Titov 박사와 Peng Chen 박사 사이의 대화는 미파열 뇌혈관 질환에 대한 전문가 상담의 가치를 재강화하며 마무리됩니다. 주요 요점은 미파열 뇌동맥류 또는 AVM의 진단이 즉각적인 응급 상황이 아니라 신중한 평가 과정을 시작하라는 신호라는 것입니다. 환자는 중재가 필요한지 여부에 대한 정보에 입각한 결정을 내리고, 필요한 경우 우수 센터에서 그 치료를 계획하기 위해 전문 신경혈관 팀으로부터 포괄적인 위험 평가를 받아야 합니다.

전체 대화록

Anton Titov 박사: 만약 누군가가 뇌동맥류나 뇌동정맥기형(arteriovenous malformation, AVM)이 파열되거나 응급 상황을 만들기 전에 발견되었다면.

Peng Chen 박사: 많은 뇌동맥류가 파열될 때 발견된다는 것은 매우 안타까운 현실입니다. 그리고 그것은 매우 높은 사망률을 동반합니다. 많은 사람들이 일단 파열이 발생하면 사망합니다. 반면에, 동맥류가 파열되기 전이나 뇌동정맥기형에 문제가 발생하기 전에는, 환자들은 전 세계 어디에서나 치료를 받을 수 있습니다.

Anton Titov 박사: 어떤 상황에서 환자들이 특히 당신의 혈관내 방법과 개두술에 대한 전문 지식으로부터 이점을 얻을 수 있으며, 따라서 응급 상황이 되기 전에 세계 어디로든 치료를 받으러 비행할 수 있나요?

Peng Chen 박사: 매우 명확히 지적하셨습니다—요즘 세계는 평평합니다. 제 말은, 실제로, 치료와 의료는 미국을 포함한 전 세계에서 극적으로 변화했습니다. 분명히, 기술적으로, 신경영상은 지난 20년간 이전보다 훨씬 더 발전했습니다. 따라서, 우리는 이전에는 발견되지 않았을 뇌의 병변, 즉 소위 뇌동맥류나 뇌동정맥기형(arteriovenous malformations)을 가진 점점 더 많은 환자들을 보게 되었습니다.

그리고 좋은 점은, 예를 들어 미파열 뇌동맥류와 같이 발견된 무엇이든—이러한 환자들은 증상이 없습니다. 그래서 그들은 확실히, 당신이 말한대로 세계 어디에서나 치료를 받을 수 있습니다. 제 생각에는, 그것은 꽤 사실입니다; 이러한 환자들은, 확실히, 치료를 원한다면, 그들이 더 편안하다고 느끼는 어디에서나 치료받을 수 있습니다. 그들은 여기서 치료받을 수 있습니다—우리는 아시아, 유럽, 중동을 포함한 상당수의 국제 환자들을 치료합니다.

미파열 뇌동맥류의 핵심 요소는, 예를 들어, 특정 동맥류들이 더 높은 파열 위험을 가지며, 그리고 일부 동맥류들에 대해 우리는 매우 작은 크기에서 그들이 그렇게 높은 파열 위험을 가지지 않을 수도 있다는 것입니다. 먼저, 우리는 뇌동맥류를 평가해야 합니다—치료하는 것이 유익한지 아닌지. 이상적으로 이 시점에서 우리는 더 객관적이고 의미 있는 아이디어를 가지고 뇌동맥류 파열 위험을 평가하기를 원합니다.

그러나, 제가 말하고 싶은 것은 일부 뇌동맥류 파열 위험 평가 방법이 여전히 매우 논쟁적이라는 것입니다. 불행하게도, 만약 뇌동맥류가 파열하면, 그때 치료는 종종 현지에서 수행됩니다, 왜냐하면 파열된 뇌동맥류를 가진 환자들은 멀리 이동할 수 없기 때문입니다. 하지만 AVM의 경우, 그것은 다른 이야기입니다.

AVM이 파열될 때, 주요 위험 요소는 이미 해결되었습니다. 종종, 단일 AVM 파열에서 사망률은 그렇게 높지 않습니다. 문제를 제시하는 것은 반복적인 AVM 파열입니다.

Anton Titov 박사: 맞습니다!

Peng Chen 박사: 그래서 우리는 질문으로 돌아옵니다—우리는 이 시점에서 미파열 AVM의 첫 파열 가능성이 덜 알려져 있다는 것을 압니다. 하지만 파열된 AVM의 경우, 재파열 위험은 우리가 알고 있습니다—이 시점에서 높습니다. 저는 이러한 환자들이 재출혈을 예방하기 위해 치료를 받을 자격이 있다는 데는 의문의 여지가 없다고 생각합니다, 그렇지 않으면 그들은 계속 재출혈하기 때문입니다. 이것이 큰 문제 중 하나입니다.

동시에, 짧은 기간 내 AVM 출혈 위험은 그렇게 높지 않습니다. 이러한 환자들은 확실히 첫 AVM 출혈 후 회복의 위기 단계를 넘기면 어디로든 이동하여 치료받을 수 있습니다. 우리는 다른 주, 지역 환자, 그리고 다른 국가에서 온 많은 이러한 환자들을 치료합니다. 경동맥 질환 및 유사한 병변도 마찬가지입니다...