종양학 분야의 선도적 전문가인 Bruce Chabner 박사(MD)는 특히 복잡한 진단의 경우 최적의 암 치료를 위해서는 다학제적 팀 접근법과 전문가의 제2의견 수렴이 필수적이라고 강조하며, 대규모 암 센터에 비해 상대적으로 취약한 지방 지역의 전문 치료 접근성 문제에 대해 논의합니다.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
암 치료에서 다학제 팀과 제2의견이 필수적인 이유
목차 바로가기
제2의견의 중요성
새로운 암 진단을 받거나 암이 의심될 때 제2의견을 구하는 것은 매우 중요합니다. Bruce Chabner 박사는 초기 치료 결정이 시간에 민감하며 환자의 생애를 좌우할 수 있기 때문에, 특정 의학적 문제에 대한 전문가의 검토가 필수적이라고 강조합니다. 인터뷰어 Anton Titov 박사의 개인적 경험이 이를 잘 보여줍니다: 두 명의 매우 경험 많은 흉부외과 의사가 그의 어머니의 폐 종양에 대해 치료 불필요에서 완치 가능한 수술에 이르기까지 전혀 다른 평가를 내렸습니다.
암 전문의 접근성
최적의 암 치료를 위한 주요 장벽은 전 세계적으로 고르지 않게 분포된 전문 의료 지식입니다. Bruce Chabner 박사는 Boston과 같은 주요 학술 중심지에서는 비소세포폐암이나 신경내분비 종양 같은 특정 암 유형에 대한 하위 전문의 접근이 가능하지만, 농촌이나 외딴 지역의 환자들은 종종 이러한 혜택을 전혀 누리지 못한다고 지적합니다. 이러한 격차는 개발도상국에서 더욱 두드러져, 모든 환자가 자신의 진단에 가장 적합한 최고의 전문가로부터 치료를 받도록 보장하는 것이 전 세계적인 과제가 되고 있습니다.
다학제 팀 접근법
현대 암 치료의 표준은 다학제 팀(Multidisciplinary Team, MDT) 접근법입니다. Bruce Chabner 박사는 주요 암 센터에서는 환자가 한 명의 의사가 아닌 전문가 팀에 의해 평가받는다고 설명합니다. 이 팀에는 일반적으로 내과종양학자, 외과의사, 방사선종양학자, 영상의학과 전문의, 병리학자가 포함됩니다. 이러한 전문가들은 협력하여 사례의 모든 측면을 검토하고, 특정 환자에게 가장 유리한 통합된 치료 계획을 수립합니다.
치료 편향 극복
다학제 팀의 주요 장점은 환자가 처음 한 유형의 전문가만을 만날 때 발생할 수 있는 내재된 편향을 완화한다는 것입니다. Anton Titov 박사는 전립선암 사례를 예로 들며, 처음 상담한 전문가의 유형이 수술, 방사선 치료, 또는 적극적 감시라는 치료 방향에 큰 영향을 미칠 수 있다고 설명합니다. 다학제 클리닉은 관련된 모든 종양학 전문가들이 처음부터 함께 사례를 평가하도록 보장하여, 단면적인 시각을 방지하고 더 균형 잡히고 증거 기반의 치료 권고를 도출합니다.
제3의견을 구해야 할 때
처음 두 전문 의학적 의견이 상충할 경우 제3의견을 구하는 것이 필요할 수 있습니다. Bruce Chabner 박사는 이러한 상황을 인정하지만, 많은 암 진단에서 시간이 중요함을 경고합니다. 효과적인 치료를 신속하게 시작해야 하는 긴급성은 진단적 확실성에 대한 필요성과 균형을 이루어야 합니다. 소중한 시간을 절약하기 위해 그는 병렬로 의견을 구하거나, 처음부터 포괄적인 평가를 제공하고 개별 전문가들의 상충하는 조언을 해소하도록 설계된 다학제 팀을 활용할 것을 권장합니다.
주요 암 센터의 역할
주요 암 센터는 다른 곳에서는 흔히 접하기 어려운 하위 전문 지식을 집중적으로 제공합니다. Bruce Chabner 박사의 설명에 따르면, 이러한 기관들은 폐암과 같은 광범위한 범주뿐 아니라 질병의 특정 분자적 및 조직학적 하위 집단에 대한 깊은 이해를 제공합니다. 환자나 가족이 이러한 센터에 접근하는 것은 광범위한 연구, 전문가 네트워킹, 그리고 이동이 필요할 수 있어 상당한 재정적 및 물류적 부담이 될 수 있지만, 치료 질과 결과에 미치는 잠재적 영향은 매우 클 수 있습니다.
전체 대화록
Anton Titov 박사: 암 진단은 점점 더 정밀해지고 치료는 더 정교해지고 있습니다. 제 어머니가 폐 종양 진단을 받으셨을 때 매우 개인적인 경험을 했습니다.
매우 지식이 많고 경험 풍부한 두 흉부외과 의사가 그녀의 상황에 대해 완전히 다른 평가를 내렸습니다. 한 의사는 "할 수 있는 일이 없습니다. 고령 환자입니다."라고 말한 반면, 다른 외과 의사는 "지금 완치 수술을 할 수 있습니다."라고 말했습니다.
우리는 그녀의 특정 상황에서 최선의 치료법이 무엇인지 확인하기 위해 의학 문헌을 검색하고 전문가 네트워크에 의견을 구했습니다.
많은 암 환자들이 자신의 특정 진단에 가장 적합한 전문가에게 치료받지 못하고 있습니다!
Bruce Chabner 박사: 네, 암 분야에서 그렇습니다. 다른 분야에서도 마찬가지입니다.
Anton Titov 박사: 환자가 가진 정확한 의학적 문제에 대해 잘 아는 전문가에게 상황을 검토받는 것이 얼마나 중요합니까? 특히 새로운 암 진단을 받거나 의심될 때 제2의견을 얻는 것이 얼마나 중요합니까?
Bruce Chabner 박사: 매우 중요합니다. 불행히도 의학 전문가의 의견이 항상 이용 가능한 것은 아닙니다. 미국에서는 의료에 많은 돈을 쓰지만, 여전히 시골 농촌 병원의 환자들은 전문가의 의견에 쉽게 접근하지 못합니다.
암 환자들은 종종 암 센터를 이용할 수 없습니다. 그래서 이상적인 상황은 아닙니다. Boston에 살면 하위 전문화된 큰 교수진을 가진 3~4개의 병원이 있습니다.
단순히 폐암뿐 아니라 폐암의 작은 하위 집단, 즉 비소세포폐암, 소세포폐암, 편평세포암, 신경내분비 종양에 대한 전문 지식입니다. 이는 우리 병원이나 협력 병원인 Brigham and Women’s Hospital 및 Dana-Farber Cancer Institute에서 이용 가능한 전문성입니다.
우리는 농촌 환경에서 찾을 수 있는 것과는 다르고 특별합니다. 불행히도 모든 사람이 이 암 치료 전문성을 이용할 수 있는 것은 아닙니다. 이것이 문제입니다.
미국 내 암 치료를 넘어, 저는 아프리카에서 외부 지원 활동을 합니다. 그들은 우리가 여기 암 진단과 치료에서 이용 가능한 것, 심지어 시골의 외딴 병원에서도 이미 가지고 있는 것조차 갖게 된다면 매우 기뻐할 것입니다. 이것이 문제입니다.
암 치료 전문성의 분포는 전 세계적으로 고르지 않습니다. Boston의 최고 학계 커뮤니티 내에서도 고르지 않을 수 있습니다.
Anton Titov 박사: 의학이 매우 단절되어 있어서, 제 어머니의 상황은 실제로 Boston에서 발생했습니다. 그 특정 유형의 폐 종양에 전문 생애를 바친 사람이 누구인지 찾기 위해 문헌 검색이 필요했습니다. 그렇게 해서 더 나은 종양 치료 결과를 얻었습니다.
Bruce Chabner 박사: 맞습니다! 어떤 의미에서는 이 커뮤니티에 살고 있어서 운이 좋으셨습니다. 때로는 전문성이 전혀 없는 훨씬 더 외딴 지역에 살고 계셨을 수도 있습니다. 어떻게 알겠습니까? 최고의 암 치료법을 찾기 위해 500 또는 1000마일을 이동해야 할 것입니다.
쉽지 않습니다. 많은 환자들은 그것을 감당할 수 없습니다. 그래서 환자들이 이용할 수 있는 암 치료 전문성의 편차는 실제 문제입니다.
제 생각에는, 일반적으로 다른 측면은 이것입니다: 매우 심각한 종류의 암의 경우, 전문 의학적 의견을 얻어야 합니다. 암에서는 환자의 생명이 걸려 있습니다. 종종 무엇을 할지, 암 환자를 어떻게 치료할지에 대한 초기 결정을 빠르게 내려야 합니다.
제2의견을 구하는 것은 항상 합리적입니다.
Anton Titov 박사: 때로는 제3의 전문 의학적 의견이 필요합니다!
Bruce Chabner 박사: 네, 그래요! 때로는 처음 두 의견에서 상충하는 전문 의학적 의견을 발견합니다. 그러면 제3의견으로 가고 싶을 수 있습니다. 물론, 너무 많은 시간을 낭비하고 싶지는 않습니다. 왜냐하면 어떤 암 진단에서는 시간이 극히 중요하기 때문입니다.
암 치료를 빠르게 시작하고 처리하는 것이 중요합니다. 그래서 다학제 접근법이 가장 효과적입니다. 전문 의학적 의견을 병렬로 얻어야 합니다. 전문가 패널을 이용해야 합니다. 각 의학 전문가는 암 상황을 독립적으로 평가할 수 있습니다. 이것이 한 가지 옵션일 수 있습니다.
암 센터에 가는 것의 또 다른 중요한 측면을 꺼내셨습니다. 우리가 여기서 전립선암이나 췌장암 환자를 볼 때, 한 명의 의사만이 환자를 보는 것이 아닙니다. 다학제 팀입니다: 내과종양학자, 외과의사, 방사선종양학자, 영상의학과 전문의, 병리학자들.
영상의학과 전문의는 X-선을 찍고 해석합니다. 모든 종양학자들과 전문가들은 함께 협력하여 그 특정 암 환자에게 가장 좋은 합리적인 암 치료 계획을 수립해야 합니다.
Anton Titov 박사: 전립선암에서는, 치료 유형을 결정하는 요소는 환자가 처음 만나는 전문가의 유형입니다. 전립선암은 수술이나 방사선 치료 또는 경과관찰 심지어로 치료됩니다.
London에서 논의한 한 전문가가 있습니다. 맞습니다! 먼저 외과 의사를 보면 전립선암 수술을 권받을 수 있습니다. 의학 전문가 그룹을 함께 보는 것이 가장 좋습니다. 그것이 다학제 팀입니다.
이것이 우리가 여기서 하는 일입니다. 이를 다학제 클리닉이라고 합니다. 관련된 각 종양학 분야에서 최소한 한 명의 전문가가 있습니다. 암을 어떻게 치료할지에 대한 합의된 의견을 얻을 수 있습니다.
이는 외과 의사나 내과종양학자 또는 방사선 치료사가 환자를 혼자서만 볼 때 제시할 의견과는 매우 다릅니다. 이것이 모든 암 환자에 대한 다학제 평가의 가치입니다.
Bruce Chabner 박사: 네.