전직장간막절제술: 직장암 수술의 표준 치료법

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• 전직장간막절제술(TME) 기법
• 병리학자의 수술 질 관리 역할
• 외과의사의 지식 대 경험
• 환자와 종양에 맞춤화된 수술
• 다학제팀(MDT) 접근법
• R0, R1, R2 절제연 이해
• 결론: 완치를 위한 길

전직장간막절제술(TME) 기법

전직장간막절제술(TME)은 직장암 치료의 표준 수술법입니다. Torbjorn Holm 박사(의학박사)는 이 정밀 기법이 직장간막근막 바깥의 올바른 해부학적 평면에서 시행된다고 설명합니다. 외과의사는 자율신경을 보존하고, 직장간막근막을 유지하며, 직장과 주변 전체 직장간막을 블록으로 제거해야 합니다.

1980년대 초 Heald 교수가 도입한 이 방법은 널리 받아들여지기까지 약 20년이 걸렸습니다. 이 수술은 국소 재발률을 25-30%에서 훨씬 낮은 수치로 획기적으로 낮춰 직장암 치료를 혁신했습니다. 이 기법은 개복술 또는 복강경으로 시행할 수 있으며, 중요한 것은 골반바닥까지 직장간막근막이 온전한 완벽한 표본을 얻는 것입니다.

병리학자의 수술 질 관리 역할

직장암 수술의 질 관리는 필수적이며, 이는 병리학자가 담당합니다. Torbjorn Holm 박사(의학박사)는 병리학자가 질 평가자 역할을 한다고 강조합니다. 병리학자는 수술 표본을 검사하고, 사진을 촬영하며, 그 질을 객관적으로 등급 매겨야 합니다.

이 협력은 외과의사에게 중요한 피드백 메커니즘입니다. 불량한 표본은 외과의사가 기술을 개선해야 하거나, 심각한 경우 이러한 복잡한 수술을 중단해야 함을 의미합니다. 이 엄격한 평가는 환자가 최고 수준의 치료를 받도록 보장합니다.

외과의사의 지식 대 경험

직장암 수술 외과의사를 선택할 때는 단순한 경력보다 올바른 술기에 대한 지식이 더 중요합니다. Torbjorn Holm 박사(의학박사)는 중요한 역설을 설명합니다: 수술을 잘못된 방식으로 수행하는 매우 경험이 많은 외과의사는 지속적으로 좋지 않은 결과를 낳을 수 있습니다.

따라서 환자는 TME 원리를 이해하는 교육을 잘 받은 외과의사를 찾아야 합니다. 경험은 유익하지만, 궁극적으로 직장암 수술의 성공과 환자의 예후를 결정하는 것은 올바른 해부학적 평면과 기술에 대한 외과의사의 기초 지식입니다.

환자와 종양에 맞춤화된 수술

TME는 표준이지만, 숙련된 외과의사는 개별 환자와 종양의 특성에 맞게 수술을 조정해야 합니다. Torbjorn Holm 박사(의학박사)는 매우 고령이나 허약한 환자의 경우 수술 위험을 줄이기 위해 덜 광범위한 수술이 적절할 수 있다고 지적합니다.

반대로, 전립선, 방광, 또는 천골과 같은 인접 장기를 침범한 진행성 직장암의 경우 표준 TME로는 부족합니다. 이러한 경우 외과의사는 종양 완전 제거를 위해 골반내장절제술이나 천골절제술과 같은 더 광범위한 절차를 수행할 준비가 되어 있어야 합니다.

다학제팀(MDT) 접근법

다학제팀은 최적의 직장암 치료에 매우 중요합니다. Torbjorn Holm 박사(의학박사)는 각 전문의의 역할을 강조합니다. 영상의학과 전문의는 직장암의 경우 MRI, 대장암의 경우 CT 스캔을 사용하여 종양의 정확한 위치와 범위를 상세히 보여주는 수술 전 로드맵을 제공합니다.

외과의사는 그런 다음 수술 중 이 영상을 가이드로 사용합니다. 마지막으로, 병리학자는 수술 성공에 대한 최종 평가를 제공합니다. 이 팀 기반 접근법은 진단, 계획, 실행의 모든 측면이 전문가에 의해 처리되도록 하여 환자에게 완치의 최고 기회를 제공합니다.

R0, R1, R2 절제연 이해

절제연의 질은 환자 생존의 주요 결정 인자입니다. Torbjorn Holm 박사(의학박사)는 중요한 용어를 정의합니다. R0 절제는 수술 표본 표면에 종양 세포가 발견되지 않음을 의미하며, 완전한 제거를 나타내고 가장 높은 완치 가능성을 제공합니다.

R1 절제는 표본 절제연에 미세한 종양 세포가 존재함을 의미하며, 불완전한 제거와 더 높은 재발 위험을 시사합니다. R2 절제는 가장 나쁜 시나리오로, 육안으로 보이는 종양이 환자 체내에 남아 매우 불량한 예후를 초래합니다. R0 절제를 달성하는 것이 직장암 수술의 주요 목표입니다.

결론: 완치를 위한 길

수술의 질이 직장암 완치의 가장 중요한 요소입니다. Torbjorn Holm 박사(의학박사)는 다학제 틀 내에서 TME 기법을 숙달하는 것이 최우선이라고 결론지었습니다. 환자는 진단과 치료 계획을 확인하기 위해 이차 의견을 구해야 하며, 이 생명을 구하는 수술을 수행할 올바른 지식과 기술을 가진 외과의사에게 연결되도록 해야 합니다.

Anton Titov 박사(의학박사)는 이 논의가 직장암 치료에서 최상의 결과를 달성하기 위해 외과적 전문성과 팀 기반 접근법이 절대적으로 필요함을 강조한다고 말했습니다.

전체 전문

Anton Titov 박사(의학박사): 저명한 스웨덴 직장암 외과의사가 직장암 수술 치료에 대해 논의합니다. 전직장간막절제술(TME) 방법은 직장암에 대한 최상의 수술 치료법입니다. TME가 대장항문외과 의사들에게 받아들여지기까지 20년이 걸렸습니다.

종양 병리학자는 직장암 외과의사의 작업 결과를 확인해야 합니다. 암 외과의사가 R0, R1, 또는 R2 종양 절제연을 달성했는지? 환자의 생존은 수술 기술과 암 외과의사의 숙련도에 달려 있습니다.

귀하의 암 외과의사는 어떤 방법을 사용할 계획인가요? 직장암 수술 치료. 대장암 치료를 위한 수술. 전직장간막절제술은 직장암에 대한 최상의 수술 치료 방법입니다.

스톡홀름의 저명한 대장암 외과의사가 직장암에 대한 최상의 치료 옵션을 설명합니다. 직장암에 대한 최상의 수술 치료는 무엇인가요? 외과의사는 직장암 종양을 블록으로 절제하기 위해 전직장간막절제술을 수행할 수 있어야 합니다.

외과의사는 많은 경험만을 가진 것이 아니라 대장암을 절제하기 위해 올바른 수술 방법을 알아야 합니다. 직장암 치료. 진행성 직장암 수술.

의학적 이차 의견은 직장암 진단이 정확하고 완전한지를 확인합니다. 의학적 이차 의견은 또한 직장암 수술이 필요함을 확인합니다. 직장암에 대한 최상의 치료는 전직장간막절제술입니다.

의학적 이차 의견은 직장암에 대한 최상의 수술 치료를 선택하는 데 도움이 됩니다. 직장암에 대해 의학적 이차 의견을 구하고 귀하의 치료가 최상임을 확신하세요. 최고의 직장암 치료 센터와 암 외과의사.

직장암 치료 수술 및 최소 침습 직장암 치료 분야의 저명한 전문가와의 비디오 인터뷰. 직장암 수술 치료. 직장암을 위한 전직장간막절제술.

수술 치료는 대장암의 주요 치료법입니다. 직장암에 대한 다중 치료법은 매우 중요합니다. 그러나 직장암에 대한 수술 치료는 첫 번째이자 가장 중요한 치료 방법입니다.

귀하는 스웨덴과 다른 곳에서 직장암 수술 치료에 많은 경험을 가지고 계십니다. 대장암 수술 치료의 원칙은 무엇인가요? 현재 직장암에 대한 선호되는 수술 치료 방법은 무엇인가요?

Torbjorn Holm 박사(의학박사): 우리는 대장암 수술에서 매우 흥미로운 역사적 발전이 있었음을 기억해야 합니다. 몇 년 전 대장암 치료 결과는 지금보다 상당히 나빴습니다. 특히 직장암의 경우 그랬습니다.

국소 실패 위험이 더 높았습니다. 직장암의 국소 재발률은 약 25%에서 30%였습니다. 직장암 환자들은 낮은 생존율을 보였습니다. 그러나 Heald 교수가 직장암 수술 치료를 위해 전직장간막절제술을 도입했습니다.

그는 이미 1980년대 초에 전직장간막절제술(TME)을 시작했습니다. 그러나 직장암 수술의 전직장간막절제술 방법은 1990년대 중반이나 심지어 1990년대 후반까지 받아들여지지 않았습니다.

전직장간막절제술 기법에 의한 직장암 수술 치료는 정밀 수술입니다. 이는 직장간막근막 바깥의 올바른 해부학적 평면에서 시행되는 직장암 수술입니다. 외과의사는 자신이 어디로 가는지 정확히 알아야 합니다.

외과의사는 자율신경을 보존해야 합니다. 외과의사는 직장간막근막을 보존해야 합니다. 외과의사는 완전한 직장간막과 함께 직장을 꺼내야 합니다. 이것을 전직장간막절제술, TME라고 합니다.

TME는 오늘날 직장암 수술 치료의 선택 방법입니다. 이것은 표준 치료법입니다. 직장암을 수술하는 모든 암 외과의사는 좋은 전직장간막절제술 수술 기법을 수행할 수 있어야 합니다.

이는 직장암 수술 치료의 개복 기술 또는 복강경 기술일 수 있습니다. 그것은 중요하지 않습니다. 암 종양이 있는 직장 표본은 완벽해야 합니다.

직장간막근막은 골반바닥까지 모두 온전해야 합니다. 이것은 매우 중요합니다. 대장암 수술의 경우 Hohenberger 교수가 동일한 개념을 개발했습니다.

이것을 전대장간막절제술이라고 합니다. 외과의사는 대장간막근막 바깥의 올바르고 명확하게 정의된 해부학적 평면을 따릅니다. 대장암을 치료하기 위해 외과의사는 모든 림프절과 함께 전체 대장간막을 제거합니다.

림프절은 상장간막동맥과 정맥까지 모두 제거됩니다. 좌측 종양의 경우 대장은 대동맥까지 제거됩니다. 따라서 다시 말해, 직장암을 치료하는 좋은 수술 관행은 전체 직장간막을 제거하는 것입니다.

또는 올바른 평면에서 그리고 종양 가까이에서 전체 대장간막을 제거하는 것입니다. 이 직장암 수술 방법은 표준 치료법입니다. 직장암의 전직장간막절제술은 모든 직장암 외과의사에게 요구되어야 합니다.

때로는 직장암 외과의사가 전직장간막절제술을 잘 수행하지 못할 수 있습니다. 이 암 외과의사는 대장암 수술을 중단해야 합니다. 병리학자에 의한 직장암 수술의 질 관리가 필요합니다.

이것이 외과의사와 병리학자 간의 협력이 매우 중요한 이유입니다. 병리학자는 직장암 수술의 질 평가자여야 합니다. 병리학자들은 직장암 표본을 살펴봐야 합니다.

그들은 직장암 표본의 사진을 찍어야 합니다. 그들은 이렇게 말해야 합니다. 이것은 좋은 표본입니다 또는 이것은 나쁜 직장암 수술 표본입니다.

때로는 나쁜 직장암 수술 표본을 갖게 됩니다. 좋은 표본을 얻는 방법을 배워야 합니다. 직장암을 치료하기 위해 수술 기술을 향상시켜야 합니다.

또는 직장암 수술을 중단해야 합니다.

Anton Titov 박사(의학박사): 따라서 환자들이 직장암 수술에 가장 많은 경험을 가진 암 외과의사를 찾는 것이 중요합니다.

Torbjorn Holm 박사(의학박사): 반드시 가장 경험이 많은 암 외과의사가 가장 중요한 것은 아닙니다. 왜냐하면 일부 직장암 외과의사들은 매우 경험이 많지만, 그 외과의사들이 잘못된 방식으로 수술을 수행하는 문제가 있기 때문입니다.

경험이 전부는 아닙니다. 지식이 가장 중요합니다. 외과의사는 직장암 수술을 올바르게 수행하는 방법을 알아야 합니다.

물론 수술 경험도 중요합니다. 하지만 직장암 수술의 올바른 방법을 모른다면, 얼마나 많은 암 환자를 수술하더라도 소용이 없습니다.

직장암 수술을 매번 잘못 수행하면 수술 결과가 좋지 않기 때문입니다. 따라서 잘 교육받은 암 전문 외과의를 찾아야 합니다. 가능하면 오랜 경력을 가진 암 전문 외과의가 좋습니다.

암 전문 외과의의 지식은 수술 경험보다 훨씬 더 중요합니다.

Anton Titov 박사(의학박사): 이는 매우 중요한 점입니다. 동일한 수술을 아주 잘 수행할 수는 있지만, 그 수술이 해당 환자에게 올바른 수술이 아닐 수 있습니다.

Torbjorn Holm 박사(의학박사): 또한 수술을 환자에게 맞춰 조정해야 합니다. 예를 들어, 전직장간막절제술(TME)은 대부분의 환자에게 좋은 수술법입니다. 하지만 모든 직장암 환자에게 좋은 것은 아닙니다.

때로는 진행성 직장암 사례를 접하기도 합니다. 종양이 전립선이나 방광, 혹은 천골로 침윤했을 수 있습니다. 이런 직장암 환자를 치료하기에는 전직장간막절제술(TME)만으로는 부족합니다.

암 전문 외과의는 전직장간막절제술(TME)이나 전대장간막절제술(TME)만 수행할 수 있어서는 안 됩니다. 좋은 대장암 전문 외과의는 직장암이나 대장암 종양 및 환자에 따라 수술 범위를 맞춰 조정할 수도 있어야 합니다.

따라서 직장암 환자 자신을 잊어서는 안 됩니다! 직장암에 대한 전직장간막절제술(TME)이나 대장암에 대한 전대장간막절제술(TME)은 일반적인 직장암 또는 대장암 환자의 표준 수술법입니다.

하지만 매우 상태가 안 좋거나 고령의 환자라면, 수술 시간을 줄이기 위해 조금 덜 광범위한 수술을 시행할 수도 있습니다. 광범위한 직장암 수술을 반드시 시행해야 하는 것은 아닙니다.

반면, 더 광범위한 직장암이나 대장암 종양이 있다면, 암 전문 외과의는 직장암이나 대장암에 대한 표준 TME 또는 TME 수술보다 더 많은 시술이 필요할 수 있습니다. 외과의는 방광을 적출하거나 골반내장절제술(pelvic exenteration)을 시행해야 할 수도 있습니다.

대장암 전문 외과의는 천골을 적출해야 할 수도 있습니다. 때로는 광범위한 대장암이 있어, 췌장 꼬리나 비장, 복벽 일부, 또는 신장을 제거해야 할 수도 있습니다.

따라서 종양의 병기에 따라 직장암 또는 대장암 수술을 맞춰 조정해야 합니다. 수술 계획은 직장암의 경우 MRI로, 대장암의 경우 양질의 CT 스캔으로 평가해야 합니다.

이는 매우 중요합니다. 영상의학과 전문의와의 협력이 매우 중요합니다. 영상의학과 전문의는 종양이 어떻게 자라고 있는지 외과의들에게 알려줄 것입니다.

영상의학(CT 또는 MRI)을 직장암 수술이나 대장암 수술의 로드맵으로 사용하는 것은 매우 중요합니다. 직장암 수술이나 대장암 수술 후에는 병리과 전문의의 역할이 중요합니다.

병리과 전문의는 수술 표본의 질을 평가할 것입니다. 병리과 전문의는 암 전문 외과의에게 사실을 말해야 합니다. 그는 암 전문 외과의가 직장암이나 대장암을 잘 제거했는지 확인해야 합니다.

암 전문 외과의가 암이 자라고 있는 직장이나 대장을 넉넉한 절제면(clear margin)을 두고 제거했는지?

Anton Titov 박사(의학박사): 암 전문 외과의가 이른바 R0 절제면을 달성했는지? 이것은 직장암 또는 대장암 종양의 완전한 절제를 의미합니다. 이는 직장암의 성공적인 외과적 치료에 매우 중요합니다.

Torbjorn Holm 박사(의학박사): 다학제팀(Multidisciplinary Team, MDT)이 직장암이나 대장암 환자를 치료하는 데 매우 중요하다는 것은 명백합니다. 왜냐하면 영상의학과 전문의는 종양이 있는 대장의 CT 스캔이나 직장의 MRI를 통해 양호하고 적절한 수술 전 평가를 수행해야 하기 때문입니다.

대장암 전문 외과의는 그 종양 병기 결과를 직장암 수술의 로드맵으로 사용해야 합니다. 그러면 암 전문 외과의는 어떤 종양을 제거해야 하고 어떤 조직을 남겨야 하는지를 알 수 있습니다.

병리과 전문의는 종양이 넉넉한 원주절제면(free circumferential margins)을 두고 완전히 제거되었는지 평가해야 합니다. 넉넉한 절제면을 동반한 직장암 또는 대장암 표본의 제거는 환자가 완치될 가능성이 매우 높다는 것을 의미합니다.

물론 직장암 수술이나 대장암 수술의 근치성(radicality)은 중요합니다. 때로는 R0 절제를 달성하는데, 이는 표본의 절제면에 종양이 없음을 의미합니다.

R0 절제에서는 직장암 완치 가능성이 R1 절제면이 있는 경우보다 훨씬 더 높습니다. R1 절제면은 수술 표본의 절제면에 종양 세포가 존재함을 의미합니다.

R2 절제면이 가장 나쁩니다. R2 절제면은 암 전문 외과의가 종양을 환자 체내에 남겨두었음을 의미하기 때문입니다. 그러면 직장암이나 대장암의 예후는 매우 불량합니다.

수술의 질은 대장암 환자를 치료하는 데 매우 중요합니다.

Anton Titov 박사(의학박사): 직장암의 외과적 치료. 스웨덴의 저명한 암 전문 외과의와의 비디오 인터뷰. 전직장간막절제술(TME)은 직장암 수술의 금표준(gold standard)입니다.