직장암 수술: 장루형성술과 항문직장 기능 보존

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• 치료 목표: 완치가 최우선
• 다학제 치료가 기능에 미치는 영향
• 저위 전방 절제 증후군(LARS) 이해
• 환자 선택: 장루와 기능 장애 사이
• 개인 맞춤형 치료 계획
• 정보에 기반한 동의의 중요성

치료 목표: 완치가 최우선

토르비욘 홀름 박사는 직장암 치료의 최우선 목표는 항상 환자의 완치라고 강조합니다. 이 기본 원칙은 수술, 방사선 치료, 항암화학요법에 관한 모든 결정의 기준이 됩니다. 홀름 박사는 수술의가 보조 치료 없이도 양호한 전체 중간직장 절제술(TME)을 시행할 수 있다고 판단할 경우, 수술 후 이환율과 부작용을 줄이기 위해 이 접근법을 선택해야 한다고 설명합니다.

그러나 완치 가능성을 높이기 위해 방사선 치료와 항암화학요법이 필요하다면 반드시 사용해야 합니다. 이는 장기적인 장 기능과 관련된 절충점에 대해 환자와 깊이 논의해야 하는 중요한 시점이 됩니다.

다학제 치료가 기능에 미치는 영향

근치적 수술, 방사선 치료, 항암화학요법의 병합 치료는 항문직장 기능에 상당한 영향을 미칩니다. 토르비욘 홀름 박사는 이 같은 포괄적인 다학제 치료를 받고도 양호한 항문직장 기능을 유지하는 환자는 없다고 명확히 말합니다. 광범위한 치료는 신경과 조직을 손상시켜 불가피하게 기능 장애를 초래합니다.

이러한 기능적 결과의 악화는 잘 알려진 사실입니다. 홀름 박사는 이러한 현실 때문에 불필요한 방사선 치료와 항암화학요법을 피하고, 직장암 환자에게 종양학적 이점이 분명할 때만 사용하는 것이 매우 중요하다고 지적합니다.

저위 전방 절제 증후군(LARS) 이해

저위 전방 절제 증후군(LARS)은 문합술을 동반한 직장암 수술 후 흔히 발생하는 상태로, 대변 실금, 절박감, 배변 빈도 증가, 배변 곤란 등 다양한 증상을 포함합니다. 덴마크의 한 임상 시험에서는 이 기능 저하를 객관적으로 측정하기 위해 LARS 점수 시스템을 개발했습니다.

토르비욘 홀름 박사는 이 연구를 인용하며, 대다수의 환자가 상당히 낮은 점수를 받아 삶의 질이 현저히 떨어졌음을 확인합니다. 증상이 매우 심각하여 환자의 일상 생활과 사회 활동을 제한하기도 합니다.

환자 선택: 장루와 기능 장애 사이

LARS와 함께 살아가야 할 전망에 직면한 일부 환자는 적극적으로 영구 장루를 선택합니다. 홀름 박사는 스웨덴에서는 예측 가능성과 통제력을 제공하는 장루를 선호하는 환자들이 많다고 말합니다. 이는 LARS의 예측 불가능하고 절박한 특성보다 관리하기 쉬울 수 있습니다.

이 선택은 중요한 패러다임 전환을 보여줍니다: 영구 장루가 항상 최악의 결과는 아닙니다. 어떤 이들에게는 암 치료 후 열악한 본래 장 기능으로 인한 지속적인 불안과 생활 방해보다 나은 대안이 됩니다.

개인 맞춤형 치료 계획

토르비욘 홀름 박사는 직장암 환자 각자에게 치료를 세심하게 맞춰야 한다고 강조합니다. 방사선 치료와 항암화학요법의 사용 여부는 완치 가능성을 극대화하고 장기적 기능적 이환율을 최소화하는 미묘한 균형입니다.

이러한 맞춤형 접근법은 정교한 수술 전 병기 결정과 다학제 팀 논의가 필요합니다. 정확한 TME 수술을 수행하는 수술의의 기술은 가장 중요합니다. 성공적인 수술만으로도 기능을 해치는 추가 치료의 필요성을 피할 수 있기 때문입니다.

정보에 기반한 동의의 중요성

전체 과정은 철저하고 정직한 환자 정보 제공에 달려 있습니다. 홀름 박사는 다학제 치료 후 저위 문합술을 진행할 경우 LARS 발생 가능성이 매우 높다는 점을 환자에게 반드시 알려야 한다고 강조합니다. 환자는 항문직장 기능과 영구 장루 필요성에 대한 현실적인 결과를 이해해야 합니다.

이러한 정보에 기반한 동의 대화는 환자가 자신의 치료 결정에 참여할 수 있게 합니다. 안톤 티토프 박사가 토르비욘 홀름 박사와 논의하듯, 환자에게 이러한 지식을 제공함으로써 장루 관리든 LARS의 어려움에 대처하든 직장암 치료 후 삶에 대비할 수 있게 합니다.

전체 대화 기록

안톤 티토프 박사: 직장암 수술 후 언제 장루형성술이 더 나은 대안인가요? 영구 장루는 언제 피할 수 있나요? 직장암 근치적 수술 후 항문직장 기능의 질은 어떠한가요? 저위 전방 절제 증후군(LARS)이란 무엇인가요? 직장암에 대한 장루형성술의 대안은 무엇인가요? 영구 장루형성술을 해야 하나요, 말아야 하나요? 직장암 수술 후 항문직장 기능.

대장암 환자에서 수술 후 항문직장 기능을 보존하는 것은 매우 중요합니다. 장루가 항상 필요한 것은 아닙니다. 항문직장 기능 또는 장루 필요성은 대장암 환자의 삶의 질에 중요한 요소입니다.

대장암 수술은 항문직장 기능에 영향을 미칩니다. 직장암 환자가 받는 수술의 유형은 항문직장 기능 또는 장루형성술 필요성에 영향을 줍니다. 또한, 방사선 치료의 부작용과 대장암 치료를 위한 방사선 치료의 잠재적 합병증도 항문직장 기능 또는 장루 필요성에 영향을 미칩니다.

안톤 티토프 박사: 치료 후 항문직장 기능을 보존하는 목표로 직장암 환자에게 어떤 유형의 치료를 선택하나요? 직장암에서 언제 장루형성술이 필요한가요?

토르비욘 홀름 박사: 직장암 치료 후 장루형성술 필요성은 매우 중요한 질문입니다. 대장암 치료의 주된 목표는 환자를 완치시키는 것이기 때문에 매우 어려운 문제이기도 합니다. 그것이 최우선 목표입니다.

때로는 직장암의 완치 가능성을 높이기 위해 방사선 치료와 항암화학요법을 환자에게 제공해야 합니다. 직장암에 방사선 치료나 항암화학요법이 필요하지 않고, 방사선 치료나 항암화학요법 없이도 양호한 전체 중간직장 절제술(TME)을 시행할 수 있다고 생각한다면, 수술 후 이환율을 줄이기 위해 그렇게 해야 합니다.

대장암 다학제 치료의 합병증 발생률과 부작용을 줄일 수 있습니다. 하지만 대장암 치료에 방사선 치료와 항암화학요법을 사용해야 한다면 사용해야 합니다. 그런 다음 대장암 환자에게 이에 대해 알려야 합니다.

저위 전방 절제술과 문합술을 동반한 TME 수술과 방사선 치료 및 항암화학요법의 병합 치료는 불량한 항문직장 기능을 초래할 것입니다. 영구 장루가 필요할 수 있습니다.

TME 수술과 항암화학요법, 방사선 치료를 받고도 대장암 치료 후 양호한 항문직장 기능을 가진 환자는 없습니다. 모든 환자는 어느 정도 항문직장 기능 장애를 겪습니다. 이는 매우 철저히 연구되었습니다.

안톤 티토프 박사: 최근 덴마크에서 대장 수술 후 항문직장 기능에 관한 임상 시험이 있었습니다. 그들은 저위 전방 절제 증후군(LARS) 시스템을 개발했습니다. 대장암 다학제 치료 후 항문직장 기능의 질을 평가하기 위한 점수 시스템을 만들었습니다.

치료 후 직장암 환자의 항문직장 기능을 점수화합니다. 그러면 대다수의 환자가 상당히 불량한 항문직장 기능을 가진다는 것이 명백해집니다.

토르비욘 홀름 박사: 하지만 반면, 광범위한 직장암 치료 후 장루 없이 양호한 항문직장 기능을 유지하는 것은 매우 어렵습니다. 광범위한 암 치료에는 수술, 방사선 치료, 항암화학요법이 포함됩니다. 그래서 환자에게 정보를 제공하는 것이 그렇게 중요합니다.

직장암 치료 후 불량한 항문직장 기능 가능성에 대해 환자에게 알립니다. 일부 환자는 실제로 영구 장루 조성, 즉 스토마를 선호할 수 있습니다. 많은 상황에서 장루는 이 LARS(저위 전방 절제 증후군)보다 치료하기 쉽습니다.

장루가 없는 환자는 화장실에 매우 자주 가야 합니다. 장루가 없는 환자는 어디를 가든 화장실 위치를 항상 알아야 합니다. 직장암 치료 후 장루가 없는 환자는 갑자기 매우 급하게 화장실에 가야 하기 때문에 극장이나 저녁 식사에 갈 수 없을 수도 있습니다.

때로는 암 수술의가 이 상황에 대해 환자에게 알립니다. 적어도 스웨덴에서는 일부 환자가 실제로 직장암 치료 후 영구 장루를 선호합니다. 불량한 항문직장 기능을 가지는 것보다 영구 장루를 가지는 것이 더 나을 수 있습니다.

따라서 개별 직장암 환자에게 방사선 치료, 항암화학요법, 수술을 맞추는 것이 극히 중요합니다. 필요하지 않다면 항암화학요법과 방사선 치료를 사용하지 마십시오. 하지만 불행히도 대부분의 직장암 환자는 수술과 방사선 치료, 항암화학요법이 모두 필요할 것입니다.

이러한 다학제 직장암 치료 후 항문직장 기능은 완벽하지 않을 것입니다. 그것이 현실입니다. 때로는 영구 장루 조성이 더 나을 수 있습니다. 직장암 치료 후 불량한 항문직장 기능을 가지는 것은 좋지 않습니다. 하지만 장루 유무 선택에 대한 환자 정보는 결정적으로 중요합니다.

안톤 티토프 박사: 직장암에 대한 장루형성술의 대안은 무엇인가요? 직장암 수술 후 영구 장루를 가지는 것이 더 나은가요? 저위 문합술 후 항문직장 기능은 얼마나 좋은가요?