전립선암 분야의 선도적 전문가 Mark Emberton 박사(MD)는 다중변수 MRI와 같은 현대적 진단 기술이 치료 결정 방식을 혁신적으로 바꾸고 있으며, 국소성 전립선암 환자에게 능동적 감시가 안전하고 효과적인 전략이 될 수 있음을 설명합니다. 또한 근치적 전립선절제술과 방사선 치료의 최신 발전 동향도 상세히 다룹니다.
More from All
More from Diagnostic Detectives Network
전립선암 치료 옵션: 능동적 감시부터 수술 및 방사선 치료까지
섹션 바로가기
전립선암 능동적 감시
능동적 감시는 전립선암 치료 패러다임의 근본적인 변화를 의미합니다. Mark Emberton 박사는 이 접근법을 "지연 선택적 중재"로 설명하며, 주된 목표는 암이 진행되는 징후를 보이는 환자만 선별하여 치료하는 것입니다. 이 전략은 삶의 질을 해치거나 기대 수명을 단축할 가능성이 낮은 전립선암 환자에게 불필요한 치료를 피할 수 있게 합니다. 감시를 선택하는 결정은 PSA 검사와 점차 다중매개변수 MRI(multiparametric MRI)를 통한 꾸준한 모니터링에 기반하며, 이는 장기적인 관찰을 위한 신뢰할 수 있는 데이터를 제공합니다.
Mark Emberton 박사는 능동적 감시가 10~15년 동안 매우 안전하다고 강조합니다. 대부분의 전립선암은 장기간 안정적으로 유지되며, 진행은 보통 몇 주나 몇 달이 아닌 몇 년 단위로 측정됩니다. 이 보존적 접근법은 의학적으로 필요하지 않을 때 공격적인 치료의 잠재적 부작용으로부터 환자를 보호합니다.
전립선암 모니터링에서 MRI의 역할
다중매개변수 MRI(multiparametric MRI)는 시간에 따른 질병 변화를 신뢰성 있게 추적할 수 있는 방법을 제공함으로써 전립선암 모니터링을 혁신했습니다. Mark Emberton 박사는 정확하지 않고 일관성 없는 샘플링을 제공하는 기존의 경직장 초음파 유도 생검과 달리, MRI는 재현 가능한 결과를 제공하여 의사가 특정 전립선암 병변의 변화를 정확히 관찰할 수 있다고 설명합니다. 이 신뢰성은 이전 감시 방법을 방해했던 "재분류 대 진행 딜레마"를 해소합니다.
Anton Titov 박사와의 대화에서 Emberton 박사는 MRI가 스캔 간 정확한 비교를 가능하게 하는 방식을 강조했습니다. 진행이 발생할 때—드물게—의사는 즉시 관심 영역을 생검하고 적절한 치료를 진행할 수 있습니다. 이 정밀 모니터링은 안정적인 암을 반복적인 침습적 생검 없이도 감시할 수 있음을 의미합니다.
근치적 전립선적출술
능동적 감시의 반대편 치료 스펙트럼에는 근치적 전립선적출술, 즉 전립선 전체를 외과적으로 제거하는 수술이 있습니다. Mark Emberton 박사는 개방 수술, 복강경 수술, 로봇 보조 수술 등 환자에게 가능한 여러 수술 접근법을 설명합니다. 각 기술은 가능한 경우 요류 지속성과 성 기능을 담당하는 주변 구조물을 보존하면서 전립선을 완전히 제거하는 것을 목표로 합니다.
수술 접근법 선택은 종양 특성, 외과의의 전문성, 환자 선호도 등 여러 요소에 따라 달라집니다. 근치적 전립선적출술은 가장 공격적인 국소 치료 옵션이지만, 기술 발전으로 이 절차의 결과가 크게 개선되고 합병증이 감소했습니다.
전립선암 방사선 치료
방사선 치료는 국소적 전립선암에 대한 또 다른 주요 치료 접근법으로, 현재 여러 고급 전달 시스템이 사용 가능합니다. Mark Emberton 박사는 방사선 빔을 전립선의 윤곽에 맞추어 주변 건강한 조직에 대한 노출을 최소화하는 형상 적합 방사선 치료 기술을 설명합니다. 영상 유도 방사선 치료는 전립선 내에 이식된 기준 표지자를 사용하여 장기 이동을 추적하고 정확한 방사선 조사를 보장합니다.
근접 방사선 치료(brachytherapy)는 방사성 종자를 직접 전립선에 배치(저선량률)하거나 더 높은 방사선원을 일시적으로 배치(고선량률)하는 또 다른 방사선 옵션입니다. 이러한 기술은 방광과 직장 같은 인접 장기를 보호하면서 전립선에 고선량 방사선을 전달할 수 있게 합니다.
전립선암 양성자빔 치료
양성자빔 치료는 전립선암 치료를 위한 방사선 기술의 최신 발전을 나타냅니다. Mark Emberton 박사는 이 방식이 조직 내 정확한 깊이에서 에너지를 방출하는 하전 입자(양성자)를 사용하여 기존 광자 방사선에 비해 우수한 선량 분포를 제공할 수 있다고 설명합니다. 이 특성은 직장과 방광 같은 중요한 구조물의 근접성으로 인해 전립선암 치료에 특히 매력적입니다.
영국이 최근 양성자빔 치료 시설에 투자했지만, Mark Emberton 박사는 이 치료가 여전히 매우 비싸며 전립선암에 대한 특정 이점은 연구 중인 과제라고 지적합니다. 소아암과 복잡한 해부학적 위치의 종양에 전통적으로 사용되어 온 양성자 치료의 전립선암 치료에서의 역할은 계속 발전하고 있습니다.
전립선암 국소 치료
새로운 접근법들은 전립선암에 대한 전체 치료 패러다임에 도전합니다. Mark Emberton 박사는 전립선의 암성 부분만을 표적으로 하는 실험적 국소 치료 기술을 설명합니다. 그는 Anton Titov 박사가 "루멍토미" 스타일 절차로 식별한 프랑스 북부의 한 외과의가 전립선의 종양 포함 부분만 제거하는 수술을 수행한다고 언급합니다.
유사하게, 건강한 전립선 조직을 보존하면서 종양에 특정하게 방사선 빔을 집중시키는 고급 방사선 치료 기술이 개발되고 있습니다. Mark Emberton 박사는 이 집중 접근법이 암 자체에 더 높은 방사선 선량을 허용하면서 방광과 직장에 대한 노출을 현저히 줄여 치료 부작용을 최소화할 가능성이 있다고 지적합니다.
전립선암 치료법 선택
능동적 감시, 수술, 또는 방사선 치료 사이의 결정은 여러 임상적 및 개인적 요소에 따라 달라집니다. Mark Emberton 박사는 치료 선택이 암 특성, 환자 나이, 전반적 건강 상태, 그리고 잠재적 부작용 대 암 통제에 대한 개인적 선호도에 기반하여 개별화되어야 한다고 강조합니다. 다중매개변수 MRI(multiparametric MRI)는 종양 위치, 크기, 공격성에 대한 상세한 정보를 제공함으로써 이 의사 결정 과정에서 점점 더 중요한 역할을 합니다.
Anton Titov 박사와의 대화에서 Emberton 박사는 대부분의 전립선암이 천천히 자라며 치료가 절대 필요하지 않을 수 있다고 강조했습니다. 더 정확한 모니터링과 치료 기술의 발전은 적절한 암 통제를 보장하면서 삶의 질을 극대화하는 더 개인화된 접근법으로 전립선암 치료를 계속 전환시키고 있습니다.
전체 전문
Dr. Anton Titov, MD: 전립선암 치료 지침은 정밀의학 발전보다 뒤처져 있습니다. 초기 단계 전립선암의 최선의 치료는 관찰일 수 있습니다. 전립선암 치료법을 현명하게 선택하십시오.
Dr. Mark Emberton, MD: 국소적 전립선암으로 돌아가봅시다, 전립선 내로요. 환자와 논의할 때 우리가 내리는 첫 번째 치료 결정은 치료할지 말지, 암을 감시하에 둘지 여부입니다. 왜냐하면 우리는 방치해도 전립선암이 진행될 가능성이 높지 않다고 느끼기 때문입니다.
우리는 때때로 전립선암이 삶의 질을 해치거나 기대 수명을 제한하지 않을 것이라고 느낍니다. 그리고 그것은 PSA와 점차 전립선 다중매개변수 MRI(multiparametric MRI)로 수행됩니다. 우리는 그것에 대해 이야기했습니다.
전립선 MRI는 특히 신뢰할 수 있기 때문에 유용합니다. 우리는 시간에 따라 전립선을 관찰할 수 있습니다. 전립선암 변화가 발생할 때 MRI가 전립선 변화를 감지하는 데 얼마나 좋은지에 대해 더 많이 들을 것입니다.
감시는 전립선암 치료의 흥미로운 형태입니다. 감시는 진행하는 전립선암 남성을 식별하는 것입니다. 진행하는 전립선암을 가진 그 남성들은 그때 치료를 받습니다.
그래서 그것은 지연 선택적 중재입니다. 전립선암 치료가 필요 없는 그 남성들을 치료하는 것을 피합니다. 그리고 우리가 지금 아는 것은 10~15년 동안 능동적 감시가 매우, 매우 안전하다는 것입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 우리는 이후 전립선 MRI 스캔 사이의 몇 년의 진행에 대해 이야기하고 있습니다. 몇 주, 몇 달이 아니라 몇 년인가요?
Dr. Mark Emberton, MD: 대부분의 전립선암은 안정적으로 유지됩니다. 도전은 진행하는 그 전립선암들을 식별하는 것입니다. 지금, MRI와 함께 우리는 새로운 시대에 들어갈 것입니다.
다중매개변수 MRI(multiparametric MRI)가 이용 가능하기 전, 우리는 경직장 유도 전립선 생검을 사용하고 있었습니다. 우리는 이미 그것이 전립선암 평가의 부정확한 방법이었다고 논의했습니다. 전립선 생검을 반복할 때, 그것은 또한 부정확합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 왜냐하면 당신은 전립선 종양 또는 건강한 조직의 다른 영역을 샘플링할 수 있기 때문입니다.
Dr. Mark Emberton, MD: 맞습니다! 그래서 우리는 결코 진정으로 종양이 진행되었는지, 또는 우리가 단지 질병의 새로운 부분을 샘플링하고 있었는지 알지 못했습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 이것은 사과와 사과를 비교하는 것이 아니라, 사과와 오렌지를 비교하는 것입니다.
Dr. Mark Emberton, MD: 맞습니다! 그것은 재분류 대 진행 딜레마였습니다. 전립선 MRI는 신뢰할 수 있습니다. 만약 오늘 MRI를 세 번 수행하면, 같은 결과가 나올 것입니다.
우리는 실제로 시간에 따라 전립선암 병변을 관찰할 수 있습니다. 우리는 배웠는데, 우리는 여기 오랫동안 MRI를 해왔는데, 대부분의 전립선암 병변이 매우 안정적으로 유지된다는 것을요.
지금, 분명히, 암들은 성장합니다. 하지만 전립선암들은 작은 성장 돌발을 겪은 다음 안정성을 달성합니다. 아마도 전립선암들은 유전적 돌연변이를 겪은 다음 조금 더 성장합니다.
그래서 우리는 전립선암 진행자를 보았습니다. 하지만 그들은 드뭅니다. 그리고 우리가 진행성 전립선암을 볼 때, 우리는 분명히 그들을 치료하거나 즉시 생검합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 그리고 MRI에서 어떤 암 성장 진행을 보기 전, 당신은 생검조차 하지 않을 수 있나요?
Dr. Mark Emberton, MD: 맞습니다. 그래서 그냥 계속 감시합니다. 만약 MRI에서 진행, 종양 성장을 보면, 당신은 종양을 생검합니다. 당신은 국소 전립선암 치료 또는 전선 암 치료를 진행합니다.
정확히 그렇습니다. 그래서 그것이 우리가 가진 가장 보존적 접근법입니다. 그것을 능동적 감시라고 합니다.
국소적 전립선암 측면에서, 가장 공격적 접근법은 반대입니다. 그것은 전체 전립선 제거 또는 전체 전립선 조사입니다. 둘 다 다양한 방법으로 수행될 수 있습니다.
전립선 제거는 개방 수술 또는 복강경 수술을 통해 수행될 수 있습니다. 그것은 로봇의 도움으로 수행될 수 있습니다. 방사선 치료는 다양한 유형의 투여로 주어질 수 있습니다.
사람들은 형상 적합 방사선 치료(conformal radiotherapy)에 대해 들어봤습니다. 우리는 방사선 빔을 형성하려고 시도합니다. 우리는 전립선암 영상 유도 방사선 치료(prostate cancer image-guided radiotherapy)를 가지고 있습니다.
우리는 어떤 마커를 전립선 내부에 놓고 우리는 시간에 따라 전립선 이동을 지켜볼 수 있으며, 빔은 그 마커를 따라갑니다.
Dr. Anton Titov, MD: 그 마커들은 기준점 마커(fiducial markers)라고 합니다.
Dr. Mark Emberton, MD: 요오드-종자 근접방사선요법(iodine-seed brachytherapy)이나 고선량률 근접방사선요법(high-dose rate brachytherapy)을 통해 방사선원을 전립선 내부에 위치시킬 수 있습니다. 전립선암 양성자선 치료(Proton beam therapy for prostate cancer)도 있습니다.
영국은 최근 양성자선 치료에 투자했습니다. 매우 비용이 높습니다. 양성자는 방사선 치료에 사용되는 입자입니다.
양성자선 치료는 일반적으로 소아에서 사용되었습니다. 두개골 후두부와 두경부의 암 치료에 적용되었습니다. 양성자선 치료는 육종(sarcoma)에도 사용되는데, 이는 정확한 공간적 위치까지 침투하여 에너지를 전달할 수 있는 능력 때문입니다.
하지만 전립선의 경우에도 직장과 방광의 근접성을 고려할 때 양성자선 치료의 유용성이 있을 수 있습니다. 다만 이는 향후 연구 과제입니다.
따라서 전립선암 방사선 치료에는 매우 다양한 유형이 존재합니다. 현재 극소수의 센터를 제외하면 모든 치료법이 전립선 전체를 표적으로 합니다. 수술도 거의 모든 센터에서 전립선 전체를 대상으로 한다고 생각합니다.
전립선 전체를 치료하려는 의료 센터는 한 곳을 생각할 수 있습니다. 프랑스 북부에 한 명의 외과의가 수술적으로 접근 가능한 전립선암을 제거하고 있습니다.
그는 종양을 포함하는 부분을 전립선에서 케이크 조각을 잘라내듯이 절제합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 유방종괴절제술(lumpectomy)과 비슷한가요?
Dr. Mark Emberton, MD: 맞습니다. 정확히 그렇습니다. 하지만 현재까지 시행된 전립선암 사례는 극소수에 불과합니다.
전립선암 방사선 치료 분야에서는 전 세계적으로 소수의 그룹이 현대적 기술을 이용해 선속을 종양에 집중시키고 전립선을 보존하려는 시도를 하고 있습니다.
이렇게 하면 종양에 추가 선량을 투여할 수 있어 전립선암 방사선 치료의 효과를 높일 수 있습니다. 또한 방광과 직장에 조사되는 방사선량도 줄일 수 있습니다.