조기 유방암의 정밀의학: 표적 치료와 항암화학요법 회피

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• 삼중음성 유방암에서의 면역요법
• 누가 항암화학요법을 피할 수 있나?
• Oncotype DX 등 유전자 검사의 역할
• 폐경 전 환자의 치료
• 광범위 유전자 검사의 적응증
• NGS 검사와 임상시험 접근성

삼중음성 유방암에서의 면역요법

Giuseppe Curigliano 박사는 면역관문억제제가 조기 유방암 치료의 중추적 진전이라고 강조합니다. 그는 KEYNOTE-522 임상시험을 언급하는데, 이는 조기 삼중음성 유방암에서 pembrolizumab을 평가한 전향적 무작위 연구입니다.

표준 항암화학요법에 pembrolizumab을 추가하면 병리학적 완전 관해율이 현저히 향상되었습니다. 무엇보다도, Giuseppe Curigliano 박사는 침습성 무병 생존율을 높이고 전체 생존율에서 긍정적 경향을 보였다고 지적합니다.

누가 항암화학요법을 피할 수 있나?

정밀의학의 주요 초점은 항암화학요법 없이도 안전하고 효과적인 치료가 가능한 환자를 찾아내는 것입니다. Giuseppe Curigliano 박사는 여러 유전자 검사가 이제 그러한 맞춤형 접근을 가능하게 한다고 말합니다.

그는 이러한 검사가 조기 단계에서 항암화학요법을 피할 수 있는 많은 유방암 환자군을 정확히 선별함으로써 치료 경험을 근본적으로 바꾸고 부작용을 줄인다고 설명합니다.

Oncotype DX 등 유전자 검사의 역할

Curigliano 박사는 특히 Oncotype DX 재발 점수 검사의 사용을 상세히 설명합니다. 그는 에스트로겐 수용체 양성, HER2 음성 유방암을 가진 폐경 후 여성의 경우, 낮거나 중간 위험 점수에서 항암화학요법을 안전하게 피할 수 있다고 말합니다.

이는 1~3개의 림프절에 암이 퍼진 환자에게도 적용되어, 덜 강력한 치료를 받을 수 있는 대상의 범위를 넓힙니다.

폐경 전 환자의 치료

Anton Titov 박사는 특히 폐경 전 환자에서의 항암화학요법 회피 가능성에 대해 질문합니다. Giuseppe Curigliano 박사는 폐경 후 여성에 비해 데이터가 강력하지 않다는 점을 인정합니다.

그러나 재발 점수가 낮은 일부 폐경 전 유방암 환자도 항암화학요법을 피할 수 있다고 확신합니다. 이러한 환자들에게는 내분비요법 단독으로 충분한 치료 전략이 될 수 있습니다.

광범위 유전자 검사의 적응증

Anton Titov 박사와의 대화는 Tempus xT나 Foundation Medicine과 같은 광범위 유전체 시퀀싱 패널의 역할로 이어집니다. Curigliano 박사는 그 적용에 대해 명확한 지침을 제시합니다.

그는 새로운 조기 유방암 진단 상황에서 이러한 대형 패널의 일상적 사용은 표준이 아니라고 강조합니다. 그 유용성은 더 전문화되어 특정 임상 시나리오에 국한됩니다.

NGS 검사와 임상시험 접근성

Giuseppe Curigliano 박사는 차세대염기서열분석(NGS) 패널의 주요 적응증을 명확히 합니다. 그는 전이성 유방암에서 이러한 검사는 임상시험에 참여할 수 있는 환자에게만 사용되어야 한다고 말합니다.

밀라노의 European Institute of Oncology와 같은 포괄적 암센터에서 Curigliano 박사는 임상시험 참여 가능성이 있는 모든 전이성 유방암 환자에게 NGS를 제공해야 한다고 주장하며, 이를 통해 새로운 표적 치료제에 대한 접근을 열어줍니다.

전체 대화록

Anton Titov 박사: 새로 유방암 진단을 받은 환자는 중대한 임상적 결정을 내려야 합니다. 정밀의학 시대의 조기 유방암 치료는, 언급하신 대로, 지속적으로 진화하고 있습니다. 조기 유방암 치료를 위한 새로운 표적 치료제들은 많은 임상시험을 거칩니다. 조기 유방암 환자를 위한 맞춤형 치료에서 새로운 점은 무엇인가요?

Giuseppe Curigliano 박사: 가장 중요한 데이터는 면역관문억제제와 관련이 있다고 봅니다. 최근 KEYNOTE-522 데이터를 검토할 기회가 있었습니다. 이는 전향적 무작위 임상시험으로, 조기 삼중음성 유방암에서 pembrolizumab의 역할을 평가했습니다.

표준 항암화학요법에 pembrolizumab을 추가하면 병리학적 완전 관해율이 향상되었습니다. 하지만 가장 중요한 것은, pembrolizumab이 침습성 무병 생존율을 높이고 전체 생존율에서 긍정적 경향을 보였다는 점입니다. 따라서 조기 삼중음성 유방암에서 수술 전후 보조 치료로 면역관문억제제를 사용하면 이 환자 집단의 전체 생존율을 잠재적으로 향상시킬 수 있습니다.

Anton Titov 박사: 어떤 상황에서 조기 유방암 환자가 항암화학요법을 완전히 피할 수 있나요? 현재 항암화학요법 없이 유방암을 치료하는 시나리오가 가능한가요? 일부 환자에게는 가까운 시일에 가능해질까요?

Giuseppe Curigliano 박사: 아주 좋은 질문입니다. 재발 점수나 MammaPrint 같은 여러 유전자 검사가 있습니다. 이들은 항암화학요법을 피할 수 있는 환자를 실제로 골라낼 수 있습니다. 구체적으로 말씀드리자면,

에스트로겐 수용체 양성이면서 HER2 음성인 유방암을 가진 폐경 후 여성의 경우를 예로 들 수 있습니다. Oncotype DX 재발 점수 검사를 시행합니다. 중간 위험 점수나 낮은 위험 점수를 보이면, 1~3개의 림프절에 암이 퍼졌더라도 확실히 항암화학요법을 피할 수 있습니다.

따라서 이는 조기 유방암 단계에서 실제로 항암화학요법을 피할 수 있는 상당한 환자군입니다.

Anton Titov 박사: 폐경 전 여성 환자 중에서 항암화학요법을 완전히 피할 수 있는 사람이 있나요?

Giuseppe Curigliano 박사: 아주 좋은 질문입니다. 유방암이 있는 폐경 전 환자의 경우, 폐경 후 유방암 상황과 정확히 같은 결과를 얻지는 못합니다. 하지만 재발 점수가 낮은 일부 유방암 환자는 확실히 항암화학요법을 피할 수 있습니다. 그들은 유방암 치료로 내분비요법만 받을 수 있습니다.

Anton Titov 박사: Tempus xT 패널과 Foundation Medicine 패널 같은 광범위 유전체 시퀀싱의 사용이 점점 늘고 있습니다. 새로운 유방암 진단 상황에서 더 광범위한 유전자 검사를 환자에게 얼마나 자주 권장하시나요?

Giuseppe Curigliano 박사: 전이성 유방암의 경우, 그러한 유전체 패널의 사용은 임상시험에 참여할 후보인 환자에게만 사용되어야 합니다. 따라서 제 의견으로는, 밀라노의 European Institute of Oncology 같은 포괄적 암센터에서는 임상시험 참여 가능성이 있는 모든 전이성 유방암 환자에게 NGS(차세대염기서열분석)를 제공해야 합니다.