승모판 수술 분야의 선도적 전문가인 Tsuyoshi Kaneko 박사(MD)가 고령 환자의 승모판 수술 전략에 대해 심층적으로 논의합니다. 그는 성형술과 치환술 사이의 중대한 선택을 다루며, 성형술이 장기 생존율과 회복 측면에서 왜 우월한지 상세히 설명합니다. 또한 술자의 경험과 병원의 시술 빈도가 치료 성과에 미치는 중요성을 강조하고, 허약한 환자를 위한 Mitral Clip과 같은 최소 침습적·경도관 기술 같은 혁신적 접근법을 소개합니다. 이 분석은 승모판 탈출증 및 협착증 치료 결정을 고려하는 환자와 의료진에게 명확한 지침을 제공합니다.
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이첨판 수술: 성형술과 교체술 - 고령 환자를 위한 안내
목차 바로가기
- 고령 환자에서의 이첨판 성형술
- 성형술이 교체술보다 나은 이유
- 최소 침습 수술의 발전
- 이첨판 수술 전문의 선택 방법
- 이첨판 성형술이 불가능한 경우
- 고위험 환자를 위한 Mitral Clip 대체 치료
- 이첨판 치료의 미래
고령 환자에서의 이첨판 성형술
이첨판 성형술은 고령 환자에게 안전하고 효과적인 수술 옵션입니다. 저명한 심장외과 전문의인 Tsuyoshi Kaneko 박사는 나이만으로 이 수술의 혜택에서 배제되어서는 안 된다고 강조합니다. 그는 Lawrence Cohn 교수와 함께 이 주제에 대한 포괄적인 리뷰를 공동 집필하며 고령 인구에서의 실행 가능성을 확인했습니다.
의사결정 과정에는 환자의 전반적인 건강 상태, 특정 판막 병리, 성공적인 장기 결과 가능성에 대한 철저한 평가가 포함됩니다.
성형술이 교체술보다 나은 이유
이첨판 성형술은 교체술보다 지속적으로 더 나은 결과를 보여줍니다. Tsuyoshi Kaneko 박사는 "더 나은 결과"란 환자가 성형된 판막으로 더 오래 산다는 의미라고 설명합니다. 이러한 생존 이점은 고령 환자에게도 적용되므로, 기술적으로 가능할 때는 항상 성형술을 목표로 삼아야 합니다.
성형술은 환자의 자가 판막 구조를 보존하여 최적의 심장 기능 유지에 중요합니다. 반면 기계적 또는 생물학적 보철물로의 교체는 혈전 발생, 평생 항응고 치료, 또는 보철물 기능 저하의 위험을 동반합니다.
최소 침습 수술의 발전
이첨판 성형술을 위한 수술 기법은 꾸준히 발전하고 있습니다. Tsuyoshi Kaneko 박사는 판막 잎을 제거하기보다 보존하는 "절제보다 존중(respect rather than resect)" 철학을 강조합니다. 이 접근법은 더 내구성 있고 생리적인 성형 결과로 이어질 수 있습니다.
더 나아가, 외과의들은 최소 침습적 접근법을 통한 수술을 점점 더 많이 수행하고 있습니다. Tsuyoshi Kaneko 박사는 개인적으로 가슴 오른쪽의 작은 절개를 통해 이첨판 성형술을 시행합니다. 이 방법은 큰 흉골 절개를 피하고, 회복이 더 빠르며, 미용적으로도 우수해 고령 환자에게 특히 유리합니다.
이첨판 수술 전문의 선택 방법
성공적인 이첨판 성형술을 위해서는 외과의와 의료 센터의 경험이 매우 중요합니다. Kaneko 박사는 작은 센터나 연간 1-2건의 수술만 수행하는 외과의를 선택하는 것을 경계합니다. 외과의의 시술량과 환자 결과 사이에는 직접적인 상관관계가 있습니다.
Tsuyoshi Kaneko 박사는 기준을 제시합니다: 미국의 국가 중앙값은 외과의당 연간 단 4건의 이첨판 수술입니다. 그는 연간 10건 이상의 성형술을 수행하는 센터를 찾을 것을 권고하며, 20-30건을 수행하는 외과의들은 매우 경험이 풍부하다고 덧붙입니다. 100건 이상을 수행하는 외과의들은 드물지만, 미국에서 약 50명의 심장외과 전문의들이 연간 20건 이상의 이첨판 성형술을 수행한다고 추정합니다.
이첨판 성형술이 불가능한 경우
장점에도 불구하고, 이첨판 성형술이 항상 가능한 것은 아닙니다. Kaneko 박사는 교체술이 필요한 선택지가 되는 특정 상황을 확인합니다. 여기에는 판막 구조에 광범위한 칼슘 침착(석회화)이 있거나 감염(심내막염)으로 인해 판막이 파괴된 경우가 포함됩니다.
이러한 상황에서는 조직 상태가 너무 나빠 봉합사를 고정하거나 효과적인 성형을 할 수 없으므로, 교체술이 더 안전하고 신뢰할 수 있는 치료 전략이 됩니다.
고위험 환자를 위한 Mitral Clip 대체 치료
개심술에 너무 허약하거나 고위험인 고령 환자를 위해, 경혈관(transcatheter) 선택지가 있습니다. Tsuyoshi Kaneko 박사는 FDA에서 승인된 MitraClip 장치에 대해 논의합니다. 이 시술은 서혜부 정맥을 통해 이루어지며 가슴 절개나 인공 심폐 장치가 필요 없습니다.
이 장치는 이첨판 잎을 함께 클립하여 탈출증(prolapse)과 역류증(regurgitation)의 심각성을 줄입니다. Kaneko 박사는 MitraClip이 수술적 성형술만큼 효과적이지는 않지만 누출을 현저히 감소시키고 증상을 개선할 수 있어, 수술이 불가능한 환자에게 가치 있는 대안이 된다고 설명합니다.
이첨판 치료의 미래
이첨판 치료 분야는 빠르게 진화하고 있습니다. Tsuyoshi Kaneko 박사는 TAVR(경혈관 대동맥판막 치환술)의 큰 성공으로 인해 이첨판을 위한 새로운 장치 개발에 많은 투자가 이루어지고 있다고 지적합니다. 여러 새로운 장치들이 이미 임상 시험에 들어가고 있습니다.
Tsuyoshi Kaneko 박사는 향후 5-10년 내에 이첨판 역류증 치료를 위한 훨씬 더 많은 경혈관 옵션이 생겨 가장 중증 환자들의 치료 가능성이 확대될 것이라고 예측합니다.
전체 대본
Dr. Anton Titov, MD: 고령 환자에서의 이첨판 성형술은 매우 안전하고 효과적일 수 있습니다. 우리는 Lawrence Cohn 교수와 고령 환자에서의 이첨판 성형술에 대해 논의했습니다.
귀하는 Lawrence H. Cohn 교수와 함께 고령 환자에서의 이첨판 성형술에 대한 포괄적인 리뷰를 공동 저술하셨습니다. 고령 인구에서 이첨판 성형술의 최신 동향은 무엇입니까?
환자들은 수술을 포함한 이첨판 치료 옵션에 대해 무엇을 알아야 합니까?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 이첨판 성형술 또는 교체술은 중요한 수술적 치료입니다. 심장 판막 교체는 이첨판 질환을 치료하는 다른 선택지입니다.
이첨판 성형술은 교체술에 비해 반복적으로 더 나은 결과를 보여줍니다. "더 나은 결과"란 더 오래 산다는 의미입니다. 고령에서도 이첨판을 성형하면 더 좋은 결과를 얻습니다.
이첨판 성형술 기법들은 약간 발전해 왔습니다. 새로운 이첨판 성형술 기법을 지지하는 이들도 있습니다. 그들은 판막 잎을 절제하지 않고 보존합니다. 이를 "절제보다 존중(respect rather than resect)"이라고 부릅니다.
우리도 더 작은 절개를 통한 최소 침습적 시술을 점점 더 많이 수행하고 있습니다. 저는 개인적으로 가슴 오른쪽의 작은 절개를 통해 이첨판 성형술을 시행합니다. 이 심장 수술 방법은 중앙에 큰 절개를 피합니다. 훨씬 더 미용적으로 좋습니다.
환자들은 수술 후 더 빨리 회복합니다. 최소 침습적 이첨판 성형술 기법들은 고령에서 사용되어 왔습니다. 핵심은 이렇습니다.
이첨판 질환은 매우 전문적인 치료 기술을 요구합니다. 이첨판에 심한 탈출증(prolapse)이 있을 수 있습니다. 그러면 가능하다면 이첨판을 교체하기보다 성형할 수 있는 의료 센터를 찾아가야 합니다.
우리가 이첨판을 성형할 수 없는 경우도 많습니다. 이첨판에 너무 많은 칼슘이 있을 수 있습니다. 이첨판에 감염이 있을 수 있습니다. 그러한 상황에서는 이첨판을 성형하는 것이 불가능합니다.
하지만 가능할 때마다, 이첨판 교체술보다 성형술을 받아야 합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 의학 논문이 있었습니다. 그것은 외과의의 이첨판 성형술 시술량이 결과와 직접적으로 연관된다고 말했습니다.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 이첨판 수술을 받아야 할 때, 작은 의료 센터로 가서는 안 됩니다. 연간 1-2건의 이첨판 성형술만 수행하는 외과의를 찾아가서도 안 됩니다.
매우 경험이 풍부한 심장외과 전문의들이 있는 심장 판막 치료 센터로 가야 합니다.
이첨판 성형술 수술에 대해 "매우 경험 많은 외과의"를 어떻게 정의하시겠습니까? 미국 국가 평균, 또는 이첨판 수술의 중앙값은 외과의당 연간 4건의 수술입니다.
외과의당 연간 10건 이상의 이첨판 성형술을 수행하는 의료 센터로 갈 수 있습니다. 그것은 아마도 경험 많은 외과의일 것입니다.
외과의들이 연간 20-30건의 이첨판 수술을 수행하는 센터로 갈 수 있습니다. 그것은 매우 경험이 풍부한 심장외과 전문의입니다.
매년 100-200건의 이첨판 성형술을 수행하는 외과의들도 있습니다. 하지만 그런 외과의들은 매우 드뭅니다. 연간 10건 이상의 수술을 수행하는 의료 센터로 간다면, 좋은 손에 맡겨진 것이라고 생각합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 미국에서 연간 20건 또는 50건 이상의 이첨판 성형술을 수행하는 외과의는 얼마나 됩니까? 한 자릿수 숫자의 심장외과 전문의들입니까?
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 아니요, 연간 20건 이상의 이첨판 성형술의 경우, 미국에 아마도 약 50명의 심장외과 전문의들이 여전히 있을 것이라고 생각합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 그럼에도 불구하고 이첨판 성형술을 위한 경험 많은 심장외과 전문의들에게 접근할 수 있는 숫자입니다.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 네, 그렇게 생각합니다. 이첨판 탈출증(prolapse)을 치료하는 다른 옵션들도 있습니다. 일부 고령 환자들은 매우, 매우 아픕니다; 일부 고령 환자들은 매우 허약합니다.
일부 새로운 이첨판 치료 옵션들이 있습니다. FDA에서 승인된 한 장치는 미트랄 클립이라고 불립니다. 미트랄 밸브 클립은 판막을 클립합니다. 서혜부를 통해 시행할 수 있습니다. 큰 가슴 절개가 필요하지 않습니다. 인공 심폐 장치를 사용할 필요가 없습니다.
미트랄 클립은 판막이 탈출하는 것을 방지하기 위해 판막을 클립합니다. 이첨판이 탈출하는 대신, 탈출을 방지하기 위해 판막을 클립합니다. 그것은 이첨판 역류증의 양을 감소시킨다는 것을 보여주었습니다.
미트랄 클립은 수술적 이첨판 성형술만큼 좋지는 않습니다. 미트랄 클립은 이첨판을 완전히 고치지 않을 것입니다. 하지만 동시에, 이첨판을 통한 누출의 양을 줄일 수 있습니다. 환자들은 이후에 기분이 나아질 수 있습니다.
미트랄 클립은 개심술을 받기에는 너무 허약한 환자들을 위한 치료 옵션입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 파이프라인에 있는 여러 장치들이 있습니다. 우리는 임상 시험에 들어가는 적어도 두세 개의 장치들을 가지고 있습니다.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 이첨판 성형술 및 교체술은 매우 많이 투자되는 분야입니다. 많은 회사들이 새로운 장치들을 도입하려고 노력하고 있습니다. TAVR 장치가 너무 성공을 거두었기 때문에, 사람들은 이첨판을 새로운 플랫폼으로 보고 있습니다.
많은 투자들이 이루어지고 있습니다.
Dr. Anton Titov, MD: 저는 향후 5-10년 내에 이첨판 역류증 치료를 위한 훨씬 더 많은 장치들을 보게 될 것이라고 생각합니다. 이러한 치료 옵션들은 매우 중증 환자들에게 이 이첨판들을 성형하기 위해 사용될 수 있습니다.
이것은 아주 중요하게 알아야 할 점입니다. 이첨판 성형술은 매우 빠르게 발전하는 분야입니다.
Dr. Tsuyoshi Kaneko, MD: 그렇습니다!