개인 맞춤형 무릎 손상 치료: 생물학적 재건에서 관절 치환술까지

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• 무릎 외상에 대한 맞춤형 치료 철학
• 무릎 손상에서 금속성 해결책의 역할
• 연골 이식이 메우는 결정적 공백
• 국소 손상에 대한 부분 무릎 치환술
• 젊은 환자에서 무릎 치환술을 피하는 이유
• 보철물 실패 및 높은 재수술률

무릎 외상에 대한 맞춤형 치료 철학

파블로 겔버(Pablo Gelber) 박사(의학박사)는 무릎 외상에 일률적으로 접근하는 것이 비효율적임을 강조합니다. 그는 각 환자가 나이, 활동 수준, 특정 진단에 기반해 개별적으로 맞춤화된 치료 계획이 필요하다고 말합니다. 이러한 철학은 반월판, 인대, 연골을 포함하는 복합 무릎 손상을 다룰 때 특히 중요합니다.

겔버 박사는 20대 운동선수의 무릎 인대 파열과 50대의 동일한 손상이 완전히 다른 치료 전략을 요구한다고 설명합니다. 젊은 환자의 경우 자가 연골 이식(환자 자신의 조직 사용)이 최적일 수 있지만, 노년 환자에게는 기증자의 동종 이식이 더 나은 생물학적 해결책이 될 수 있습니다. 이처럼 맞춤형 의사 결정 과정에는 최상의 장기적 결과를 보장하기 위해 수많은 변수가 고려됩니다.

무릎 손상에서 금속성 해결책의 역할

생물학적 및 보존적 치료를 중시하면서도, 겔버 박사는 무릎 치환술과 같은 "금속성 해결책"이 치료 알고리즘에서 분명한 역할을 가진다고 말합니다. 그는 전 세계적으로 모든 유형의 무릎 수술을 수행하며, 환자의 특정 상태에 가장 적합한 옵션일 때 관절 치환술을 배제하지 않습니다.

이러한 금속성 해결책은 다른 치료법이 실패했거나 적용 불가능할 때 필요합니다. 일부 환자에게는 연골 이식이 불가능해 치료에 공백이 생기기도 합니다. 이런 경우 직접 무릎 치환술로 진행하는 것이 기능 회복과 통증 완화의 유일한 방법이 될 수 있으며, 이는 외과의의 수단에서 중요한 도구로 자리 잡고 있습니다.

연골 이식이 메우는 결정적 공백

겔버 박사는 신선 동종 골연골 이식이 무릎 손상 치료에서 결정적인 공백을 메우는 핵심 생물학적 치료법으로 꼽습니다. 이 시술은 금속성 무릎 치환술을 받기에는 너무 젊지만, 다른 보존적 치료가 효과가 없거나 실패한 환자를 위해 고안되었습니다.

이 고급 기법은 기증자의 건강한 연골과 뼈를 환자 무릎의 손상된 부위에 이식하는 것으로, 보철물 필요를 효과적으로 지연시켜 젊고 활동적인 개인에게 소중한 시간을 벌어줍니다. 겔버 박사는 이를 단기적 해결책을 넘어 장기적 해결책을 제공하는 자신의 진료 핵심으로 강조합니다.

국소 손상에 대한 부분 무릎 치환술

모든 금속성 해결책이 전무릎 치환술을 의미하는 것은 아닙니다. 겔버 박사는 단일 구획에 국한된 심한 퇴행성 관절염 환자에게 덜 침습적인 옵션으로 부분 무릎 치환술을 소개합니다. 무릎에는 내측, 외측, 슬개대퇴(전방)의 세 구획이 있습니다.

손상이 한 영역에 집중되었다면, 외과의는 내측 또는 외측에 대한 단일과 무릎 관절 치환술(unicondylar knee arthroplasty)이나 슬개골에 대한 슬개대퇴 관절 치환술(patellofemoral arthroplasty)을 수행할 수 있습니다. 이러한 시술은 건강한 뼈와 조직을 보존하여 50~55세 정도의 적합한 후보자에게 더 빠른 회복과 함께 보다 보존적인 금속성 해결책을 제공합니다.

젊은 환자에서 무릎 치환술을 피하는 이유

젊은 환자의 무릎 외상 치료에서 주요 목표는 금속성 해결책을 가능한 한 오래 미루는 것입니다. 겔버 박사는 "젊은"을 40대, 50대, 초기 55대 환자로 정의합니다. 이처럼 주의를 기울이는 이유는 무릎 치환술이 효과적이지 않아서가 아니라, 고부하 조건에서 일생 동안 견디도록 설계되지 않았기 때문입니다.

젊은 개인들은 일, 스포츠, 일상 활동을 통해 관절에 훨씬 더 많은 부담을 줍니다. 이들에게 보철물을 이식하면 후에 복잡한 재수술이 필요할 가능성이 높습니다. 따라서 겔버 박사의 철학은 먼저 장기적 생물학적 치료를 추구하고, 관절 치환술은 진정한 최후의 수단으로 남겨두는 것입니다.

보철물 실패 및 높은 재수술률

무릎 보철물의 제한된 수명은 조기 이식을 피해야 하는 주요 이유입니다. 겔버 박사는 비유를 들어 설명합니다: 젊은 환자에서 무릎 관절을 사용하는 것은 고성능 자동차를 고속도로에서 빠르게 운전하는 것과 같아, 더 빠른 마모와 손상을 초래합니다. 반면 노년 환자는 도시에서 천천히 주행하는 자동차처럼 관절을 더 부드럽게 사용합니다.

이러한 과사용은 짧은 시간 내에 훨씬 더 높은 재수술률로 이어집니다. 보철물이 노년 성인에게 15-20년 지속될 수 있는 반면, 50세에서는 훨씬 빨리 실패할 가능성이 높습니다. 이처럼 높은 실패 위험과 재수술의 복잡성이 겔버 박사와 동료들이 무릎 외상 환자에게 생물학적 재건과 최소 침습적 옵션을 우선시하는 두 가지 주요 이유입니다.

전체 대화 기록

안톤 티토프(Anton Titov) 박사(의학박사): 귀하는 무릎 반월판 외상, 슬개골 외상, 또는 무릎 인대 손상을 가진 사람들을 진료합니다. 귀하는 환자들이 무릎 치환술을 피하도록 돕습니다. 어떤 상황에서 최소 침습 수술 방법이 무릎 손상 치료에서 "금속성 해결책"보다 우위를 가집니까? 무릎 외상을 가진 환자에게 "금속성 해결책"이 실제로 더 나을 수 있는 상황이 있습니까?

파블로 겔버(Pablo Gelber) 박사(의학박사): 네, 의사로서 매우 중요하게 생각하는 것은 한 가지 특정 치료만 제공해서는 안 된다는 점입니다. 앞서 말했듯이, 각 사람은 다른 치료가 필요합니다. 제가 "금속성 해결책"을 전혀 제공하지 않는다는 뜻은 아닙니다. 저는 무릎에서 전 세계적으로 시행되는 모든 종류의 치료를 수행합니다.

하지만 예를 들어, 오직 반월판 손상이나 무릎 인대 손상만 치료한다면, 환자가 동시에 치료가 필요한 다른 무릎 관절 손상을 가지고 있을 수 있습니다. 아마도 환자는 하지 재배열을 위한 절골술이 필요할 수도 있고, 매우 심한 연골 문제를 동시에 가지고 있어 연골 이식 같은 치료가 필요할 수도 있습니다. 또는 인대나 반월판 손상과 함께 전무릎 치환술까지 필요할 수 있습니다. 따라서 다시 강조하지만, 각 특정 진단에 맞춰 치료를 세밀하게 조정하는 것이 옳습니다.

20세에 무릎 인대가 파열된 것과 50세에 파열된 것은 다릅니다. 환자의 나이 차이는 현실에서 중요합니다. 예를 들어, 20대 환자에게는 자가 연골 이식(환자 자신의 조직 사용)을 시행할 수 있지만, 50대라면 동종 연골 이식이 더 적합할 수 있습니다. 이는 무릎 외상이나 인대 손상을 가진 각 환자를 평가할 때 고려해야 할 차이의 한 예에 불과합니다. 무릎 손상 치료를 제공하려면 수천 가지 변수를 고려해야 합니다.

우리는 물론 무릎의 보존적 치료와 생물학적 치료에 더 집중하려고 합니다. "금속성 해결책"이나 무릎 치환술을 가능한 한 미뤄야 하지만, 그렇다고 "금속성 해결책"이 무릎 외상 문제에서 아무 역할이 없다는 뜻은 아닙니다.

일부 무릎 외상 환자의 경우, 다른 특정 치료법을 사용할 수 없는 상황이 있습니다. 어떤 환자에게는 연골 이식을 제공할 수 없어, 무릎 인대, 반월판, 기타 관절 손상 치료 알고리즘에 공백이 생깁니다. 그러면 아무것도 하지 않는 대신 "금속성 해결책"이나 무릎 치환술로 진행할 수밖에 없습니다. 따라서 신선 동종 연골 이식과 같은 생물학적 치료가 좋은 대안이 될 수 있습니다. 골연골 동종 이식은 금속성 해결책이나 무릎 치환술을 받기에는 너무 젊은 환자들의 공백을 메워줍니다.

다시 말해, 제 철학을 요약하면 각 환자는 무릎 손상에 대해 특별히 맞춤화되고 세밀하게 조정된 치료가 필요하다는 것입니다.

안톤 티토프(Anton Titov) 박사(의학박사): "금속성 해결책"이라고 할 때, 전무릎 치환술 외에 무엇을 의미합니까? 무릎 손상에 대한 다른 일반적인 하드웨어 관련 치료는 무엇입니까?

파블로 겔버(Pablo Gelber) 박사(의학박사): 우리는 주로 다양한 치료법이 실패한 젊은 환자에서 전무릎 치환술을 고려합니다. 왜냐하면 우리가 가장 원하지 않는 것이 젊은 환자에게 전무릎 치환술을 시행하는 것이기 때문입니다. "젊은 환자"라 함은 40, 50, 55세 연령대를 말합니다.

하지만 전무릎 치환술이 유일한 "금속성 해결책"은 아닙니다. 소위 부분 무릎 치환술도 있습니다. 부분 무릎 치환술은 무릎 관절 전체가 금속 재표면화를 필요로 하지 않음을 의미합니다.

무릎 해부학을 간단히 설명하면, 무릎에는 세 구획이 있습니다: 외측, 내측, 전방. 따라서 세 무릎 영역 중 한 부분에만 심한 퇴행성 관절염이 있다면 부분 치환술을 시행할 수 있습니다. 이는 단일과 무릎 관절 치환술(unicondylar knee arthroplasty)일 수 있고, 외측, 내측, 또는 슬개대퇴 무릎 관절 치환술일 수도 있습니다.

슬개대퇴 관절 치환술은 슬개골(무릎뼈)과 대퇴골을 위한 것입니다. 따라서 이는 국소화된 무릎 손상에 제공될 수 있는 상대적으로 덜 침습적인 치료들입니다. 50세 또는 55세 정도의 환자에게 이 단일과 무릎 관절 치환술을 제공하는 것에 대해 그렇게 걱정할 필요는 없습니다.

다시 말해, 그보다 젊은 환자에서는 여전히 전무릎 또는 부분 무릎 치환술을 시행하지 않는 것을 선호합니다. 단순히 원하지 않아서가 아니라, 젊은 환자에게 "금속성 해결책"을 시행하지 않는 두 가지 주요 이유가 있습니다.

우리 모두는 "금속성 해결책"인 무릎 보철물들이 몇 년 사용 후 교체되어야 한다는 것을 압니다. 어떤 사람들은 무릎 치환 보철물이 10, 15, 20년 지속된다고 말하지만, 더 젊은 환자에게 시행하면 재수술률이 훨씬 더 높습니다.

재수술은 점점 더 짧은 시간 내에 발생하는데, 그 이유는 명백합니다. 50세라면 70세일 때보다 무릎 관절을 훨씬 더 많이 사용하기 때문입니다. 비유하자면, 차 한 대를 도시에서 천천히 운전하는 것과, 고성능 차량을 고속도로에서 빠르게 주행하는 것의 차이입니다. 후자는 훨씬 더 많은 사용과 마모를 초래합니다.

따라서 무릎 치환술의 실패 위험은 과사용으로 인해 증가합니다. 젊은 환자들의 무릎 관절 사용률은 훨씬更高합니다. 이것이 우리가 무릎 치환술을 가능한 한 피하려는 이유입니다. 전무릎 또는 부분 무릎 치환술이 단기 또는 중기적으로 좋은 해결책이 아니어서가 아니라, 젊은 환자에게는 더 장기적인 치료 옵션을 제공하려고 노력하기 때문입니다.