MD인 Jack Cuzick 박사는 암 예방 분야의 선도적 전문가로, 타목시펜(tamoxifen) 및 아로마타제 억제제(aromatase inhibitor)와 같은 약물을 이용한 화학예방법이 고위험군 여성의 유방암 발생 위험을 현저히 낮출 수 있다고 설명합니다. 그는 이러한 전략의 발전 과정을 상세히 소개하며, 타목시펜으로 대측성 종양이 50% 감소한 결과부터 시작해, 에스트로겐 수용체 양성 유방암 위험이 있는 폐경 후 여성에게 아나스트로졸(anastrozole), 레트로졸(letrozole), 엑세메스탄(exemestane)과 같은 신형 아로마타제 억제제(AI)가 제공하는 50-70%의 더 강력한 위험 감소 효과까지 다루고 있습니다.
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유방암 화학예방: 위험 감소를 위한 약물 치료
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유방암 화학예방이란?
유방암 화학예방은 약물을 사용해 발병 위험을 낮추는 방법입니다. Jack Cuzick 박사(MD)가 설명한 대로, 이 분야는 임상시험을 통해 크게 발전해 고위험군 여성에게 효과적인 전략을 제공합니다. 이 개념은 기존 유방암 치료에 쓰이던 약물이 반대쪽 유방에서 새로운 암 발생을 막는다는 관찰을 통해 처음 확인되었습니다.
이 접근법은 유방암이 전 세계 여성에게 가장 흔한 암으로 남아있어 특히 중요합니다. 화학예방은 유전적 또는 임상적 위험이 높은 사람들에게 생활습관 개선 이상의 적극적인 선택지를 제공합니다.
유방암 예방을 위한 타목시펜
타목시펜은 유방암 화학예방의 선구적 약물입니다. Jack Cuzick 박사(MD)에 따르면, 그 예방 효과는 1985년까지 거슬러 올라가 한쪽 유방암 치료를 받는 여성에서 처음 관찰되었습니다. 연구자들은 이런 환자들이 반대쪽(대측) 유방에서 새로운 종양 발생이 50% 줄어드는 것을 확인했습니다.
이후 전용 예방 임상시험에서 타목시펜이 특히 에스트로겐 수용체 양성 유방암에서 약 50%의 감소 효과를 보임이 입증됐습니다. 다만 에스트로겐 수용체 음성 암에는 실질적 영향이 없어 전체 유방암 위험 감소는 약 35%에 그칩니다. 이 초기 연구는 화학예방이 임상 전략으로서 타당함을 증명했습니다.
예방을 위한 방향화효소 억제제
폐경 후 여성의 경우, 방향화효소 억제제(AI)는 유방암 화학예방에서 비교적 최근 등장한 강력한 발전입니다. Jack Cuzick 박사(MD)는 아나스트로졸(Arimidex), 레트로졸(Femara), 엑세메스탄(Aromasin) 같은 약물들이 활성 유방암 치료에서 타목시펜보다 효과적임이 먼저 입증됐다고 강조합니다. 이런 치료 시험 분석 결과, 이들 약물이 새로운 대측 유방 종양에 대해 더 큰 예방 효과를 보였습니다.
이 증거는 암 예방 전용 임상시험으로 이어졌습니다. 결과는 매우 인상적이며, Cuzick 박사는 방향화효소 억제제가 에스트로겐 수용체 양성 암에 대해 유방암 재발 및 1차 예방에서 50%에서 70%의 감소 효과를 보인다고 보고합니다. 이는 적합한 환자 군에서 예방 효능이 크게 향상되었음을 의미합니다.
예방 약물 비교
타목시펜과 아나스트로졸을 1차 예방 목적으로 직접 비교하는 임상시험은 규모가 너무 커서 실행하기 어렵습니다. 하지만 Jack Cuzick 박사(MD)는 치료 시험 및 대측 종양 데이터에서 나온 간접 증거가 아나스트로졸이 폐경 후 여성 예방에 더 효과적일 것임을 강력히 시사한다고 설명합니다.
핵심 차이는 작용 기전과 환자 적합성에 있습니다. 타목시펜은 폐경 전 및 폐경 후 여성 모두에게 사용될 수 있는 반면, 방향화효소 억제제(AI)는 폐경 후 여성에게만 사용됩니다. 두 약물 계열 모두 대부분의 사례를 차지하는 에스트로겐 수용체 양성 유방암을 특이적으로 대상으로 예방 효과를 발휘합니다.
화학예방 적응군은 누구인가?
화학예방은 모든 사람을 위한 것이 아닙니다. 유방암 발생 위험이 높은 여성을 대상으로 합니다. Jack Cuzick 박사(MD)는 영국 NICE 위원회의 지침처럼 이미 고위험군 여성 예방을 위해 타목시펜과 랄록시펜을 권장하는 가이드라인이 있다고 말합니다. 이 결정은 개인의 병력 및 가족력, BRCA 돌연변이 같은 유전자 표지자, 기타 위험 요소들을 신중히 평가해 내려집니다.
이런 지침에 방향화효소 억제제(AI)의 잠재적 추가는 현재 검토 중입니다. Cuzick 박사는 아나스트로졸이 예방 무기고에 추가되어 적격 고위험 폐경 후 여성에게 더 효과적인 선택지를 제공되기를 바랍니다.
유방암 예방의 미래
유방암 화학예방 분야는 빠르게 진화하고 있습니다. Jack Cuzick 박사(MD)가 지적한 대로, 위원회들은 방향화효소 억제제(AI)에 대한 강력한 새 데이터를 적극 검토해 예방 목적 사용을 위한 공식 권고안을 고려 중입니다. 증거는 매우 확실하며, 이들의 도입은 중요한 진전이 될 것입니다.
진행 중인 임상시험들은 더 많은 데이터를 제공해, 어떤 고위험 여성亚群이 어떤 약물로부터 가장 큰 혜택을 보는지 구체화할 잠재력을 갖고 있습니다. 목표는 예방 선택지를 확장해 더 많은 여성들이 개인 맞춤형 효과적인 위험 감소에 접근할 수 있도록 하는 것입니다. Cuzick 박사와 같은 전문가들의 작업은 임상 연구를 생명을 구하는 공중보건 권고로 전환하는 데 중요합니다.
전체 전문
Dr. Anton Titov, MD: 암의 화학예방은 중요한 분야입니다. 화학예방은 암 예방을 위한 약물 사용을 의미합니다. 유방암은 여성에게 가장 흔한 암입니다. 유방암의 화학예방을 위한 몇 가지 전략이 있습니다.
귀하는 이 암 예방 분야에서 선구적인 작업을 해오셨습니다. 임상시험 결과들은 유방암의 화학예방이 매우 효과적임을 보여줍니다. 약물에 의한 유방암 예방 전략은 무엇인가요?
Dr. Jack Cuzick, MD: 저는 유방암이 독특한 사례 중 하나라고 생각합니다. 우리는 호르몬 요법으로 유방암을 치료하는 데 대해 많은 것을 배웠습니다. 한쪽 유방에 발생한 암을 치료하면, 같은 여성에서 반대쪽, 다른 유방에 새로운 암이 생기는지 관찰할 수 있습니다.
이는 원래 타목시펜으로 수행됐습니다. 제 기억으로는 1985년까지 거슬러 올라갑니다. 그 후 우리는 초기 임상시험에서 타목시펜의 예방 효과를 보고했습니다. 유방암 치료에 사용된 타목시펜은 대측 종양에서 50% 감소를 가져왔습니다.
이제 그것은 에스트로겐 수용체 양성 암 측면에서 유지되고 있습니다. 예방 임상시험에서는 대측 유방의 유방암이 약 50% 감소합니다. 하지만 타목시펜은 에스트로겐 수용체 음성 암에는 실질적 영향이 없습니다. 따라서 타목시펜의 전체적 이점은 유방암 약 35% 감소입니다.
보다 최근에는, 폐경 후 유방암을 위해 새로운 암 예방 약물들이 나타났습니다. 방향화효소 억제제(AI)들은 유방암 치료에서 타목시펜보다 더 효과적인 것으로 입증됐습니다: 아나스트로졸(Arimidex), 레트로졸(Femara), 엑세메스탄(Aromasin). 그들은 유방암의 재발과 사망을 예방합니다.
그 임상시험들에서 우리는 새로운 대측 유방 종양을 살펴볼 수 있었습니다. 우리는 방향화효소 억제제(AI)가 타목시펜보다 대측 유방 종양에 대해 더 큰 예방 효과를 보이는 것을 확인했습니다. 방향화효소 억제제(AI)는 아나스트로졸, 레트로졸 또는 엑세메스탄입니다.
그래서 이것은 우리와 다른 연구자들이 폐경 후 여성만을 대상으로 암 예방을 위한 방향화효소 억제제(AI) 임상시험을 수행하게 했습니다. 네, 암 예방 효과 크기는 타목시펜에서 보는 것보다 더 큽니다. 아나스트로졸(Arimidex), 레트로졸(Femara), 엑세메스탄(Aromasin)은 암 재발에서 50%에서 70% 감소 정도의 유방암 예방 효과를 가집니다.
Dr. Anton Titov, MD: 1차 예방에서요? 유방암의 1차 예방에서.
Dr. Jack Cuzick, MD: 다시 말씀드리면, 예방 효과는 에스트로겐 수용체 양성 암에만 해당합니다. 하지만 방향화효소 억제제(AI)의 암 예방 효과는 정말 매우 인상적입니다. 그래서 우리는 그것에 대해 매우 기대하고 있습니다.
타목시펜 대 아나스트로졸을 직접 비교하는 예방 임상시험은 없었습니다. 그런 임상시험들은 명확한 답을 얻으려면 규모가 매우 커야 할 것입니다. 하지만 우리는 아나스트로졸이 아마도 더 효과적이라는 명확한 간접적 답을 얻고 있습니다.
우리는 또한 유방암 치료 임상시험에서의 대측 유방 종양 데이터로 그것이 지지받는 것을 보고 있습니다. 진행 중인 임상시험들이 있으며, 더 많은 데이터가 들어오고 있습니다. 폐경 후 여성이 방향화효소 억제제(AI)를 복용하라는 잠재적 권고가 있을 것입니다. 아마도 미래 어느 시점에 일어날 것입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 아나스트로졸(Arimidex), 레트로졸(Femara), 엑세메스탄(Aromasin)은 특정 여성亚群에게 아마도 작동합니까? 제 예상에는 유방암 예방을 위해 방향화효소 억제제(AI) 사용을 권고하게 될 것이라고 봅니다.
영국의 NICE 위원회는 현재 고위험 여성의 유방암 예방을 위해 타목시펜과 랄록시펜을 권장했습니다.
Dr. Jack Cuzick, MD: 그 권고안들은 방향화효소 억제제(AI) 예방 데이터가 나오기 전에 만들어졌습니다. 위원회들은 현재 유방암 예방을 위해 방향화효소 억제제(AI)를 권장해야 하는지 고려하기 위해 회의 중입니다.
Dr. Anton Titov, MD: 이 약물들은 아나스트로졸, 레트로졸 또는 엑세메스탄입니다. 제 생각에는 증거가 매우 강력합니다. 저는 아나스트로졸이 우리가 유방암을 예방하기 위해 쓸 수 있는 무기고에 추가되기를 바랍니다: 아나스트로졸(Arimidex), 레트로졸(Femara), 엑세메스탄(Aromasin).