고령 환자의 승모판막 역류증, 최적 치료법 선택

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• 연령과 수술적 결정
• 경피적 승모판막 수술의 장점
• 공유 의사결정 과정
• 수술 실패 후 대체 수술 계획
• 치료 성공 예측 인자
• 발전하는 장비 기술
• 전체 전문

연령과 수술적 결정

프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 연령만으로 승모판막 역류증 치료법을 결정해서는 안 된다고 분명히 말합니다. 그는 생물학적 나이와 전반적인 건강 상태가 여권에 적힌 숫자보다 훨씬 중요하다고 설명합니다. 특히 60세 미만의 퇴행성 승모판막 질환을 가진 젊은 환자에게는 마이사노 박사가 수술적 치료를 적극 권장합니다.

현대 수술 기법은 거의 보이지 않는 절개와 포괄적인 판막 수복을 가능하게 합니다. 외과의사는 승모판막 판엽과 판륜을 동시에 다룰 수 있으며, 동반된 삼첨판막 문제나 심방세동도 함께 치료할 수 있습니다. 안톤 티토프 박사(의학박사)는 프란체스코 마이사노 박사(의학박사, 심장외과 전문의)와 함께 이러한 세부 사항들을 논의합니다.

경피적 승모판막 수술의 장점

프란체스코 마이사노 박사(의학박사)에 따르면, 경피적 승모판막 수술은 적절한 환자에게 상당한 이점을 제공합니다. 이 최소 침습적 시술은 환자가 며칠 만에 퇴원할 수 있게 합니다. 이러한 빠른 회복은 장기 입원이 부담스러운 고령 환자에게 특히 의미 있습니다.

프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 경피적 접근법의 결과가 대부분의 환자에게 우수했다고 말합니다. 이 시술은 70세 이상의 환자, 심지어 중증 동반 질환이 없는 경우에도 특히 유리합니다. 혈관내 접근법의 낮은 신체적 외상은 개심술을 견디기 어려운 고령 환자에게 적합합니다.

공유 의사결정 과정

프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 60-70세 중간 연령대 환자에 대해 협력적 의사결정을 강조합니다. 그는 환자와 수술적 및 경피적 옵션을 모두 상세히 논의하며, 각 접근법의 장단점을 설명합니다. 이 투명한 대화는 환자가 모든 가능한 치료 경로를 이해하도록 돕습니다.

환자 선호도는 최종 치료법 선택에 결정적 역할을 하며, 특히 개심술을 강하게 거부하는 경우 더욱 그렇습니다. 마이사노 박사는 환자의 개인적 가치와 수술적 중재에 대한 우려를 존중하며 이 복잡한 결정을 안내합니다. 안톤 티토프 박사(의학박사)는 환자 중심 치료 접근법에 관한 이 논의를 이끕니다.

수술 실패 후 대체 수술 계획

프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 경피적 수술 선택 시 대체 계획에 대해 명확히 소통합니다. 그는 가장자리-대-가장자리 승모판막 수술이 실패할 경우 몇 주 내에 수술적 중재가 필요할 수 있다고 환자에게 분명히 알립니다. 이 정직한 접근은 환자 기대를 관리하고 모든 가능한 결과에 대비하게 합니다.

흔한 오해와 달리, 마이사노 박사는 판막 파열이 발생하지 않은 한 경피적 시술 실패 후에도 수술적 수복이 가능하다고 확인합니다. 실패한 경피적 수술 후 즉각적인 수술적 중재는 일반적으로 성공적인 승모판막 교정을 가능하게 합니다. 시기는 매우 중요합니다—6개월을 기다리면 이후 수술을 복잡하게 만드는 치유가 일어날 수 있습니다.

치료 성공 예측 인자

프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 경피적 승모판막 수술 성공을 예측하는 진화하는 기준에 대해 논의합니다. 2005년의 원래 EVEREST 기준은 여전히 유효하며, 양호한 결과를 예측하는 특정 판막 특성에 초점을 맞춥니다. 이상적인 후보자는 일반적으로 협착, 단일, 중심 병변을 가지며 판엽 사이 간격이 최소입니다.

일부 해부학적 특징은 경피적 접근법에 더 높은 위험을 제기합니다. 다중 역류 제트를 동반한 이판엽 승모판막 질환은 현재 장비로 최적의 결과를 얻기 어려운 경우가 많습니다. 깊은 판막 열구와 얇은 판엽을 동반한 석회화 판륜 또한 대체 치료 전략이 필요할 수 있는 어려운 상황입니다.

발전하는 장비 기술

프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 경피적 승모판막 수술 기술의 급속한 발전을 강조합니다. 장비 환경은 단일 크기 미트라클립 장비의 초기부터 크게 확장되었습니다. 오늘날 시술자는 다양한 해부학적 구조에 맞게 더 크고 긴 옵션을 포함해 네 가지 다른 클립 크기 중에서 선택할 수 있습니다.

파스칼 장비는 추가 충전제를 갖춘 클램프 메커니즘을 특징으로 하는 또 다른 기술적 혁신입니다. 마이사노 박사는 아시아 시장에서 출시될 새로운 기술을 포함한 지속적인 장비 개발을 기대합니다. 이러한 발전은 지속적으로 승모판막 역류증의 환자 선택 기준과 치료 결과를 재정의합니다.

전체 전문

안톤 티토프 박사(의학박사): 승모판막 역류증의 경피적 치료는 분명히 효과적입니다. 이는 승모판막 탈출증에 대한 최소 침습적 치료 방법입니다. 경피적 경유 심장판막 치료는 개심술을 견디기 어려운 환자에게 특히 중요합니다. 예를 들어, 매우 고령의 환자에서 연령과 기능적 상태를 고려해 승모판막 역류증의 경피적 치료 대상을 어떻게 선별하시나요?

프란체스코 마이사노 박사(의학박사): 연령은 유일한 척도가 아닙니다. 연령은 무엇보다 상대적입니다. 생물학적 나이와 여권상 나이가 있죠. 따라서 연령만으로 결정하지 않습니다. 하지만 연령과 관련해 많은 고려 사항이 있는 건 사실입니다.

퇴행성 승모판막 역류증과 바를로 승모판막 질환을 가진 매우 젊은 환자, 즉 60세 미만인 경우에는 승모판막 수복을 위한 혈관내 시술을 쉽게 제안하지 않습니다. 이런 경우 수술적 접근법을 선택할 수 있다는 걸 알고 있기 때문입니다. 오늘날 우리는 유륜 주위나 유방하 절개를 하므로 흉터는 거의 보이지 않습니다. 결국 아무痕迹도 남지 않죠.

우리는 승모판막 판엽 수복과 판륜 수복을 동시에 수행하는 시술을 합니다. 삼첨판막 치료가 필요하면 함께 할 수 있습니다. 결국 심방세동 치료까지 포함한 완전한 해결책이 됩니다.

60세 또는 65세 이상, 특히 70세 이상이 되면 고민하기 시작합니다. 환자에게 동반 질환이 없더라도 약간의 의문이 생깁니다. 결정이 쉽지 않죠.

혈관내 경피적 승모판막 수술의 장점은 환자가 시술 후 며칠 안에 퇴원할 수 있다는 점입니다. 결과도 나쁘지 않았어요. 우리 환자 대부분에게 훌륭한 결과를 얻고 있습니다. 따라서 매우 고령의 환자에게는 의심 없이 혈관내 승모판막 수술을 제공합니다.

매우 젊은 나이에는 수술적 승모판막 수술 방법을 제시합니다. 중간 상황에서는 환자와 함께 결정합니다. 두 시술의 장단점을 설명해 주고, 의사결정 과정을 안내하며 결국 공동 결정을 내립니다.

제 진료에서 핵심은: 정말로 개심술을 원하지 않는 65세 환자에게 혈관내 승모판막 수술을 선택한다면, 수술이 더 낫다고 확신시키기 위해 이 환자와 깊이 논의할 것입니다. 하지만 환자가 수술적 승모판막 수술을 원하지 않거나, 동반 질환이 있어 약간의 의문이 있을 수 있습니다.

저는 환자에게 매우 명확히 말합니다. 우리는 일반적으로 가장자리-대-가장자리 승모판막 수술인 혈관내 승모판막 수술을 합니다. 만약 효과가 없다면, 몇 주 내에 수술을 받아야 합니다. 그래도 여전히 승모판막을 수복할 수 있으며, 제가 그 부분을 처리합니다.

미트라클립 이후에는 수술적으로 승모판막을 수복할 수 없다는 생각이 있지만, 이는 사실이 아닙니다. 판막 파열이 발생했거나 경피적 시술 후 6개월을 기다려 치유 과정이 일어난 경우를 제외하면요.

즉시 열면 대부분의 경우 경피적 시술이 제대로 되지 않았음을 볼 수 있습니다. 실패한 경피적 승모판막 수술을 받은 이러한 환자들은 즉시 수술을 받아야 합니다.

안톤 티토프 박사(의학박사): 그렇다면, 경피적 방법으로 승모판막 역류증을 치료할 때 성공 또는 실패를 예측할 수 있는 인자는 무엇인가요?

프란체스코 마이사노 박사(의학박사): 이것도 움직이는 표적입니다. 우리는 2005년부터 에버레스트 기준을 사용해 왔습니다. 이 기준들은 여전히 상당히 효과적입니다. 에버레스트 기준은 협착 병변, 단일 병변, 중심 병변을 포함하며 판엽 사이에 너무 큰 간격이 없는 것을 특징으로 합니다. 이것이 이상적인 조건입니다.

여러 하위 범주와 세부 사항이 있습니다. 진료를 발전시키면서 시술의 성공 또는 실패를 예측할 수 있는 미세한 세부 사항을 실제로 발견합니다. 오늘날 우리는 승모판막 수술 방법을 위한 환자 선택을 위한 업데이트된 알고리즘을 가지고 있습니다.

하지만 몇 달 전만 해도 장비 포트폴리오가 계속 개선되고 있었음을 상상해 보세요. 그래서 우리는 여전히 배우고 있습니다. 에버레스트 기준을 만들었을 때는 단일 크기의 승모판막 수복 클립만 있었습니다. 지금은 네 가지 크기의 미트라클립이 있으며 더 크고 긴 미트라클립도 있습니다.

우리에게는 파스칼도 있는데, 이는 또 다른 경피적 승모판막 수복 장치입니다. 클립에 중간 충전제가 더해진 것이죠. 그래서 다른 장비들이 나오고 있습니다. 곧 아시아에서 또 다른 장비가 출시될 예정입니다.

오늘날 심장판막 수복 방법에 대한 최종 판단을 내리는 것은 어렵습니다. 제 생각에는 이 부분이 시술자의 전문성에 크게 의존한다고 봅니다. 저는 제게 고위험군이 될 수 있는 환자들을 어느 정도 식별할 수 있습니다.

제 생각에는 어떤 환자들은 정말로 개심술에 대해 논의해야 합니다. 환자가 다중 승모판막 역류 제트를 동반한 이판엽 승모판막 질환을 가질 수 있습니다. 이런 경우 미트라클립을 사용해도 항상 좋은 결과를 얻지는 못합니다.

판막에 깊은 열구가 있을 때 우리는 혈관내 치료를 할 수 있습니다. 하지만 때로는 이러한 환자들도 문제가 발생합니다. 석회화된 판륜과 매우 얇은 판엽을 보게 되면, 이는 환자의 또 다른 위험 요소일 수 있습니다.

그래서 어떤 환자들은 저도 주저하거나, 최소한 환자에게 결과가 좋지 않을 수 있다고 경고합니다. 그 외에는 거의 모든 환자가 이러한 경피적 기술로 치료될 수 있다고 말해야겠습니다. 석회화가 없다면 대부분의 경우 경피적 수복 방법으로 승모판막 역류를 개선할 수 있습니다.