DCIS 치료 최적화: 수술부터 내분비 요법 그리고 그 너머

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• 현재 DCIS 치료 접근법
• DCIS에서 수술의 역할
• 방사선 치료 결정의 어려움
• 재발 방지를 위한 내분비 요법
• 타목시펜과 아로마타제 억제제: 임상적 근거
• 호르몬 요법의 환자 선택과 내약성
• DCIS에서 생체표지자 검사의 중요성
• DCIS 치료의 미래 방향

현재 DCIS 치료 접근법

관상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)은 유관에 국한된 가장 초기의 비침습성 유방암 형태입니다. Jack Cuzick 박사는 이 국소성 유방암의 치료 현황을 "상당히 복잡하다"고 설명합니다. 대부분의 여성에게 표준적인 접근법은 일반적으로 유방 보존 수술과 방사선 치료를 결합하는 방식입니다. 이 조합은 유방을 보존하면서 비정상 세포를 제거하는 것을 목표로 합니다.

그러나 이러한 치료에도 불구하고 소수의 환자에서 재발이 발생합니다. Jack Cuzick 박사는 중요한 점을 강조합니다: DCIS로 진단받은 대다수의 여성은 결코 재발하지 않습니다. 이 사실은 현재의 치료 프로토콜이 많은 환자에게 과도할 수 있다는 종양학계 내의 중요한 논쟁을 불러일으켰으며, 더 개인화되고 덜 적극적인 치료 전략에 대한 연구를 촉발시켰습니다.

DCIS에서 수술의 역할

수술은 DCIS 치료의 핵심 요소로 남아 있습니다. Jack Cuzick 박사는 종양의 대부분을 제거하는 유방종양절제술이 "매우 효과적일 가능성이 높다"는 개인적인 견해를 밝힙니다. 수술 기술은 지난 10년 동안 상당히 발전하여 환자 결과가 개선되었습니다.

이러한 개선의 핵심은 외과의사들이 이제 명확한 수술 절제연을 확보하는 데 훨씬 더 주의를 기울인다는 점입니다. 이는 제거된 조직의 가장자리에서 암세포가 발견되지 않도록 보장하는 것을 의미합니다. Jack Cuzick 박사는 명확한 절제연 확보에 대한 이러한 집중이 "중요한 영향을 미쳤다"고 지적하며, 오늘날 DCIS에서 매우 낮은 국소 재발률에 기여했다고 말합니다.

방사선 치료 결정의 어려움

DCIS 치료에서 가장 시급한 질문 중 하나는 어떤 환자가 실제로 방사선 치료의 혜택을 받는지 결정하는 것입니다. Jack Cuzick 박사는 이를 "더 큰 도전"으로 규정하며, 현재 너무 많은 여성이 이 치료를 받고 있다고 봅니다. 그는 미국에서는 거의 100%, 영국에서는 70% 이상의 사용률을 인용합니다.

Cuzick 박사는 "아마도 이러한 여성들 중 상당수는 방사선 치료가 필요하지 않을 것"이라고 주장합니다. 종양학자들의 핵심적인 과제는 방사선 치료와 관련된 부작용과 비용을 정당화할 만큼 재발 위험이 높은 DCIS 환자 하위 집단을 정확히 식별하기 위해 더 나은 도구와 기준을 개발하는 것입니다. 이를 통해 저위험 환자가 불필요한 치료를 피할 수 있게 합니다.

재발 방지를 위한 내분비 요법

수술과 방사선 치료를 넘어, 내분비(호르몬) 요법은 DCIS 치료와 새로운 암 예방에 중요한 역할을 합니다. Jack Cuzick 박사는 침습성 암과 예방 설정 모두에서 이 분야에 광범위한 연구 경험을 가지고 있습니다. 타목시펜과 아로마타제 억제제(레트로졸, 아나스트로졸)와 같은 약물은 재발률을 현저히 낮출 수 있습니다.

Jack Cuzick 박사는 이러한 약물의 이점이 같은 유방에서의 재발 방지를 넘어선다고 설명합니다. 반대쪽 유방에 새로운 종양이 발생할 위험이 매우 높은 대다수의 DCIS 여성에게, 내분비 요법은 완전히 새로운 유방암에 대한 예방 조치로 작용하여 포괄적인 치료에서 강력한 도구가 됩니다.

타목시펜과 아로마타제 억제제: 임상적 근거

내분비 요법의 효능은 임상 시험 데이터로 뒷받침됩니다. Jack Cuzick 박사는 DCIS에 대한 타목시펜을 조사한 두 가지 주요 임상 시험을 참조합니다. 첫 번째 시험은 국소 재발과 대측(반대쪽 유방) 종양의 위험을 모두 감소시키는 명확한 이점을 보여주었습니다.

Cuzick 박사 자신의 임상 시험은 더 미묘한 결과를 보였습니다. 국소 DCIS 재발 방지에 강력한 긍정적 효과를 보이지는 않았지만, 타목시펜이 반대쪽 유방에서 새로운 종양을 예방하는 데 상당한 효과가 있음을 확인했습니다. 이는 국소 재발에 대한 영향만으로는 다양할 수 있더라도, 이러한 약물들의 예방 전략으로서의 역할을 공고히 합니다.

호르몬 요법의 환자 선택과 내약성

내분비 요법 처방 결정은 자동적이지 않으며 신중한 환자 상담이 필요합니다. Jack Cuzick 박사는 일부 여성이 타목시펜과 다른 호르몬 약물로 인한 부작용을 경험하여 내약하기 어려울 수 있다고 인정합니다.

이러한 부작용으로 어려움을 겪는 환자에 대해, Jack Cuzick 박사는 "DCIS에 대해 호르몬 요법을 복용하지 않는 것이 불합리하지 않다"고 말합니다. 이는 환자와 종양학자 사이의 공유된 결정 과정의 중요성을 강조하며, 위험 감소의 잠재적 이점과 환자의 삶의 질에 미치는 영향을 저울질해야 함을 보여줍니다.

DCIS에서 생체표지자 검사의 중요성

내분비 요법의 효과적인 사용은 전적으로 DCIS의 생물학적 특성에 의존합니다. Jack Cuzick 박사는 이러한 치료가 "거의 확실하게 에스트로겐 수용체 양성 DCIS에만 적합하다"고 명확히 합니다. 이는 암세포가 성장을 위해 에스트로겐을 사용하는 수용체를 가져야 함을 의미합니다.

그는 역사적인 문제를 지적합니다: 최근까지 많은 곳에서 DCIS 표본의 호르몬 수용체 상태를 정기적으로 측정하지 않았습니다. 더욱이, 다른 생체표지자들도 중요합니다. 예를 들어, Jack Cuzick 박사는 DCIS 종양의 40%가 HER2 양성임을 지적합니다. 이러한 표지자에 대한 검사는 가장 효과적이고 개인화된 치료 계획과 얼마나 많은 치료가 필요한지를 결정하는 데 중요합니다.

DCIS 치료의 미래 방향

관상피내암(Ductal Carcinoma In Situ)의 치료는 더 큰 개인화를 향해 나아가고 있습니다. Dr. Anton Titov 박사가 진행한 Jack Cuzick 박사와의 인터뷰는 DCIS 치료의 거의 모든 측면이 의문시되고 개선되고 있음을 강조합니다. 목표는 획일적인 모델에서 벗어나는 것입니다.

미래의 진전은 위험을 더 잘 계층화하기 위한 강력한 생체표지자 연구, 방사선 치료 사용을 안내하는 의사 결정 도구 개발, 그리고 예방적 내분비 요법의 이점과 내약성에 대한 지속적인 환자 교육에 의존할 것입니다. 이 개인화된 접근 방식은 환자가 불필요한 중재와 부작용을 최소화하면서 가장 효과적인 치료를 받도록 보장합니다.

전체 전문

Dr. Anton Titov, MD: 유방암부터 시작하겠습니다. 관상피내암(Ductal Carcinoma In Situ, DCIS)은 가장 초기이고 국소적인 형태의 유방암입니다. 하지만 치료에 대한 결정이 중요합니다.

Dr. Anton Titov, MD: 국소성 유방암을 어떻게 최적으로 치료할까요?

Dr. Jack Cuzick, MD: 상당히 복잡합니다. 대부분의 DCIS 여성은 국소 유방 보존 치료와 방사선 치료를 받습니다. 소수의 DCIS 여성은 그런 치료에도 불구하고 재발합니다. 하지만 관상피내암 환자의 대다수는 결코 재발하지 않습니다. 따라서 DCIS 치료는 과도할 수 있습니다.

Dr. Anton Titov, MD: 귀하는 DCIS 치료 결정에 중요한 작업을 해오셨습니다. 귀하의 작업과 얻은 DCIS 치료 결과에 대해 무엇을 말씀해 주시겠습니까?

Dr. Jack Cuzick, MD: DCIS 치료가 주요 도전 과제라는 것은 확실합니다. 현재 DCIS 치료에서 의문시되지 않는 것은 거의 없습니다. 어떤 사람들은 수술을 전혀 하지 않아도 될 수 있다고 우려하기도 합니다.

제 개인적인 견해는, 종양의 대부분을 제거하는 유방종양절제술이 매우 효과적일 가능성이 높다는 것입니다. DCIS 수술은 지난 10년 동안 개선되었습니다. 외과의사들은 명확한 수술 절제연을 확보하는 데 훨씬 더 주의를 기울입니다. 이것이 매우 낮은 국소 재발률에 주요 영향을 미쳤습니다. 우리는 DCIS로 인한 재발을 거의 보지 않습니다.

더 큰 도전 중 하나는 이것입니다: 누가 방사선 치료가 필요한가? 현재, DCIS로 방사선 치료를 받는 여성이 너무 많을 probably 있습니다. 미국에서는 거의 100%, 영국에서는 70% 이상입니다. 아마도 이러한 여성들 중 많은 이들이 방사선 치료가 필요하지 않을 것입니다. 누가 DCIS에 대해 방사선 치료가 필요한지 알아내는 것이 우리의 도전 과제입니다.

우리의 작업은 DCIS를 위한 내분비 요법에 초점을 맞추어 왔습니다. 우리는 침습성 암과 예방 설정 모두에서 작업을 해왔습니다. 우리는 타목시펜이나 레트로졸 또는 아나스트로졸과 같은 다른 아로마타제 억제제를 사용한 임상 시험을 수행합니다. 이들은 실제로 DCIS의 재발률을 낮출 수 있습니다.

타목시펜의 효과는 실제입니다. DCIS에서 타목시펜의 효과를 조사한 두 건의 임상 시험이 있었습니다. 한 임상 시험은 국소 및 대측 유방암 종양에서 명확한 이점을 보였습니다. 우리 자신의 임상 시험에서는 DCIS의 국소 재발에 대해 그렇게 긍정적인 결과를 보이지 않았습니다. 하지만 반대쪽 종양에 대한 영향은 분명히 나타났습니다.

그래서 저는 방사선 치료가 여전히 선택 사항이라고 생각합니다. 하지만 내분비 요법을 잘 견디는 여성의 경우, 아로마타제 억제제와 타목시펜이 재발을 예방할 수 있습니다. 이것은 대부분의 DCIS 여성에게 해당됩니다. 이러한 여성들은 반대쪽 유방에 새로운 종양이 발생할 위험이 매우 높습니다. 따라서 이것은 단순한 재발 예방이 아닙니다; 이것은 실제로 새로운 유방암에 대한 예방적 치료입니다.

DCIS 예방에서의 효과는 침습성 암만큼 두드러지지 않습니다. 일부 여성들은 실제로 DCIS에 대한 호르몬 치료로 인한 부작용을 경험합니다. 일부 여성들은 타목시펜과 다른 호르몬 약물을 견디기 어려워합니다. 이러한 환자들에게는 DCIS에 대한 호르몬 치료를 복용하지 않는 것이 불합리하지 않습니다.

아로마타제 억제제와 타목시펜은 거의 확실하게 에스트로겐 수용체 양성 DCIS에만 적합합니다. 최근까지 많은 곳에서 DCIS의 수용체 상태를 정기적으로 측정하지 않았습니다. 그래서 여기에는 일련의 문제가 있습니다.

다른 문제들은 다른 표지자들과 관련이 있습니다. DCIS 종양의 40%가 HER2 양성입니다. 이것은 얼마나 많은 호르몬 치료를 제공해야 하는지를 결정하는 데에도 중요할 수 있습니다.