뇌혈관 질환의 복합 혈관내 및 개두술 접근법

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• 뇌동맥류 치료의 발전
• 복합 치료를 통한 고위험군 환자의 우수한 결과
• 동정맥 기형과 폐쇄성 혈관질환의 적용
• 경동맥 협착증 치료 옵션
• 스텐트 시술 대 수술에 대한 CREST 연구 결과
• 더 나은 결과를 위한 맞춤형 치료 계획
• 전체 대화 내용

뇌동맥류 치료의 발전

Peng Chen 박사(MD)는 뇌동맥류를 중요한 뇌혈관 질환으로 규정하며, 파열 시 높은 사망률을 보인다고 설명합니다. 수십 년 동안 미세수술적 클리핑이 유일한 치료법이었으나, 지난 20년간 카테터 기반의 최소 침습적 코일 색전술이 등장했습니다. 유럽과 미국의 주요 임상 시험에 따르면, 일부 환자에서 혈관내 치료가 파열 후 초기 회복 과정에서 개두술 단독보다 더 나은 결과를 보였습니다.

복합 치료를 통한 고위험군 환자의 우수한 결과

가장 큰 이점은 고위험군, 즉 동맥류 파열 후 심각한 신경학적 상태를 보이는 환자들에게 나타납니다. Peng Chen 박사(MD)는 자신의 기관에서 수행한 전향적 연구를 소개하며, 혈관내와 개두술을 결합한 접근법(혈관내 치료에 더 중점을 두며)이 기존 개두술 프로토콜보다 우수한 결과를 보였다고 설명합니다. 이 데이터는 최근 신경외과학회 연차 총회에서 발표되었습니다.

동정맥 기형과 폐쇄성 혈관질환의 적용

동맥류 외에도 Peng Chen 박사(MD)는 복합 접근법이 적용되는 두 가지 주요 질환을 강조합니다. 동정맥 기형(AVM)은 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 고혈류 단락을 형성하며, 경동맥 폐쇄성 질환(협착증)은 허혈성 뇌졸중의 주요 원인입니다. 복잡한 AVM이나 증상성 경동맥 협착증의 경우, 혈관내와 개두술을 전략적으로 결합한 다중 모달 접근법이 단일 방법보다 더 완전하고 안전한 결과를 종종 달성합니다.

경동맥 협착증 치료 옵션

경동맥 협착증 치료는 뇌혈관 치료의 진화를 잘 보여줍니다. Peng Chen 박사(MD)에 따르면, 1980-90년대 시험들의 1등급 데이터는 뇌졸중 예방을 위한 개방적 경동맥 내막절제술의 효용을 입증했습니다. 이 수술은 경동맥의 플라크를 외과적으로 제거하는 방식입니다. 동시에, 혈관내 경동맥 스텐트 시술(풍선과 스텐트로 좁아진 동맥을 내부에서 확장)은 지난 10년간 덜 침습적인 대안으로 점차 보급되었습니다.

스텐트 시술 대 수술에 대한 CREST 연구 결과

스텐트 시술의 효용성에 대한 핵심 질문은 landmark CREST 연구로 해결되었습니다. Peng Chen 박사(MD)는 이 무작위 임상 시험이 개두술과 혈관내 풍선 성형술 및 스텐트 시술을 직접 비교했으며, 두 군 간에 통계적으로 유의미한 차이가 없음을 보여주었다고 설명합니다. 이 결과는 의사들이 이제 경동맥 협착증 치료에 두 가지 검증된 옵션을 가지게 되었음을 의미하며, 각 방법은 서로 다른 시술 관련 위험과 합병증 프로필을 가집니다.

더 나은 결과를 위한 맞춤형 치료 계획

다양한 치료법의 궁극적 이점은 치료를 개인화할 수 있는 능력입니다. Peng Chen 박사(MD)는 각 환자의 해부학적 구조, 나이, 동반 질환을 분석해 최적의 치료법(개두술, 혈관내, 또는 복합)을 선택함으로써, 신경외과 의사들이 전체적인 시술 위험을 최소화하고 환자 결과를 극대화할 수 있다고 강조합니다. 이러한 환자 중심의 접근은 궁극적으로 환자에게 최상의 이익을 제공합니다.

전체 대화 내용

Anton Titov 박사(MD): 혈관내 접근법과 개두술을 결합하기에 가장 적합한 뇌혈관 질환의 예는 무엇인가요?

Peng Chen 박사(MD): 뇌혈관 수술에는 뇌동맥류가 포함되는데, 이는 잘 알려지지 않은 질환 중 하나입니다. 뇌동맥류가 파열되면 사망률이 매우 높습니다.

두 번째는 동정맥 기형(AVM)으로, 동맥과 정맥 사이에 비정상적인 단락(shunting)이 생기는 질환입니다. 또한 폐쇄성 질환인 경동맥 협착증이 있는데, 이는 허혈성 뇌졸중의 주요 원인입니다.

이 모든 질환에서 혈관내와 개두술을 결합한 치료의 이점을 확인할 수 있습니다. 예를 들어, 뇌동맥류 치료에서는 과거 개두술이 유일한 옵션이었지만, 지난 20여 년간 카테터 기반 코일 색전술이 발전했습니다.

유럽과 미국의 시험 데이터에 따르면, 일부 뇌동맥류 파열 환자들이 회복 초기 몇 년 동안 개두술보다 혈관내 치료에서 더 큰 이점을 보였습니다. 우리 기관에서도 최근 몇 년간 일군의 뇌동맥류 환자를 전향적으로 추적 관찰했습니다.

고위험군 환자, 즉 동맥류 파열로 심각한 신경학적 상태를 보인 환자들에게 혈관내와 개두술을 결합하고(혈관내 치료에 더 중점을 두어) 치료했을 때, 기존 개두술만 시행한 경우보다 결과가 더 좋았습니다. 이 데이터는 최근 신경외과학회 연차 총회에서 발표되었습니다.

한편, 경동맥 질환의 경우, 1980-90년대 임상 시험들을 통해 뇌졸중 예방을 위한 개방적 경동맥 내막절제술의 강력한 이점이 입증되었습니다. 이는 1등급 데이터로 명확히 검증되었습니다.

그러나 지난 10년 이상 동안 경동맥 질환에 대한 혈관내 풍선 성형술 및 스텐트 시술이 미국과 유럽에서 점점 대중화되었습니다. 한동안 우리는 혈관내 기술이 수술만큼 효과적인지 알지 못했습니다.

최근 CREST 시험에서 개두술과 혈관내 풍선 성형술 및 스텐트 시술을 무작위로 비교한 결과, 통계적으로 유의미한 차이가 없음이 입증되었습니다.

이것이 의미하는 바는, 이제 동일한 질환을 가진 환자에게 개두술이나 혈관내 시술 등 더 많은 선택지가 생겼다는 것입니다. 각 방법은 서로 다른 시술 관련 위험과 합병증을 동반합니다.

각 환자에게 집중하고 그들의 조건을 분석해 최선의 치료법을 선택한다면, 경동맥 질환 치료의 전체적인 위험을 훨씬 잘 관리할 수 있습니다. 이를 통해 시술 위험을 낮출 수 있고, 궁극적으로 환자에게 더 큰 이익을 제공할 수 있습니다.