신경외과 및 경동맥 질환 분야의 선도적 전문가인 Peng Chen 박사(MD)는 죽종성 플라크가 혈류를 제한하거나 색전성 파편을 뇌로 유입시켜 뇌졸중을 일으키는 기전을 설명합니다. 그는 경동맥 내막절제술의 입증된 효과와 혈관내 스텐트 시술의 확대되는 역할을 상세히 논의하며, 장기적 뇌졸중 위험 감소를 위한 최적의 치료법을 결정하는 환자별 특정 요인을 제시합니다.
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경동맥 질환 치료: 수술적 및 혈관내 치료 옵션
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경동맥 질환이란?
경동맥 폐쇄성 질환은 주로 목의 경동맥 분기부에 죽상경화반이 쌓여 발생합니다. Peng Chen 박사에 따르면, 이 경화반은 뇌로 가는 혈류를 방해해 심각한 위험을 초래할 수 있습니다. 특히 파편이 떨어져 나가 뇌의 작은 동맥을 막으면 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다.
경동맥 내막절제술
경동맥 내막절제술은 경동맥의 경화반을 제거하는 전통적인 개방 수술입니다. Peng Chen 박사는 협착이 70%를 넘는 환자에게 증상 유무와 관계없이 수술이 권장된다고 설명합니다. 최근 뇌졸중이나 일과성 뇌허혈발작(TIA)을 겪은 증상이 있는 환자의 경우, 기준이 완화되어 60% 협착에서도 수술이 적용됩니다. 1990년대 연구에 따르면, 이 수술은 약물 치료만 받은 경우보다 2년 내 뇌졸중 위험을 약 26% 낮춥니다.
경동맥 스텐트 시술
풍선 확장술과 스텐트 시술 같은 혈관내 기술은 경동맥 협착을 치료하는 최소 침습적 대안입니다. Peng Chen 박사는 임상 시험 결과, 스텐트 시술의 재발률과 전체적인 효과가 개방 수술과 매우 비슷하며, 두 방법 모두 약 5%의 장기 재협착 위험이 있다고 말합니다.
수술 대 스텐트 시술 선택
경동맥 질환 치료의 핵심은 각 시술에 적합한 환자를 선별하는 것입니다. Peng Chen 박사는 일반적으로 개방 수술이 고위험인 환자에게 혈관내 스텐트 시술을 고려해야 한다고 강조합니다. 이 결정은 환자마다 다르므로 신중한 개별 평가가 필요합니다.
스텐트 시술 고위험군 환자
Peng Chen 박사는 경동맥 스텐트 시술이 특히 도움이 되는 환자 유형을 소개합니다. 여기에는 이전 내막절제술 후 같은 부위에 재협착이 생긴 환자, 목 부위 암으로 방사선 치료를 받은 환자, 그리고 기존 신경 마비나 성대 기능 장애가 있는 환자가 포함됩니다. 심장 기능이 떨어지거나 극심한 비만으로 마취에 취약한 환자들도 혈관내 시술에 적합합니다.
이중 병변 치료
혈관내 스텐트 시술은 이중 병변(목의 외두개내 협착과 뇌 내부의 별도 협착이 함께 있는 상태) 환자에게 특별한 이점을 제공합니다. Peng Chen 박사의 설명처럼, 개방 수술은 목의 병변만 해결할 수 있습니다. 반면 혈관내 시술은 스텐트와 풍선 확장술을 통해 두 협착을 한 번에 치료할 수 있어 더 포괄적인 해결책이 됩니다.
개별 환자 평가
최종 치료 결정은 다학제 협의를 통해 이루어져야 합니다. Peng Chen 박사는 각 환자의 해부학적 구조, 병력, 위험 요소를 혈관 외과의와 신경중재의사가 함께 분석해 장기적인 뇌졸중 예방에 최적인 치료법—개방 수술이든 혈관내 스텐트 시술이든—을 선택해야 한다고 강조합니다.
전체 대화 내용
Anton Titov 박사: 귀하는 경동맥 폐쇄성 질환을 전문으로 다루고 계십니다. Peng Chen 박사, 이 질환은 경동맥 분기부 등에 죽상경화반이 쌓여 발생합니다. 결국 정상 혈류를 막고, 때로는 파편이 떨어져 나가 뇌 혈관을 막아 뇌졸중을 일으킬 위험이 있습니다.
경동맥 폐쇄성 질환에는 어떻게 접근하시나요? 환자 치료에 대한 세부 사항을 알려주세요.
Peng Chen 박사: 경동맥 질환은 신경외과에서 가장 잘 연구된 뇌혈관 질환 중 하나입니다. 개방 수술인 경동맥 내막절제술은 일반적으로 협착이 70% 이상인 경우 증상 유무와 관계없이 적응증이 됩니다.
많은 환자가 최근 뇌졸중이나 일과성 뇌허혈발작(TIA)을 경험합니다. 60% 협착 환자도 수술로 이익을 볼 수 있습니다. 경동맥의 경화반이 파열되면 파편이 생겨 원위부 뇌 혈관을 막아 허혈성 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.
수술은 2년 내 뇌졸중 위험을 약물 치료 대비 약 26% 감소시킵니다. 이 연구는 90년대에 이루어졌지만, 오늘날에는 혈관내 기술—풍선 확장술과 스텐트 시술—도 훌륭한 결과를 보여줍니다.
장기적으로는 많은 임상 시험에서 개방 수술과 혈관내 치료의 결과가 매우 유사하다는 사실이 일관되게 나타납니다. 재발률도 비슷하고, 장기 재협착 위험은 약 5%입니다.
혈관내 치료와 개방 수술 중 환자를 어떻게 선택할지에 대한 논쟁이 약간 남아 있습니다. 앞서 말했듯이, 우리는 환자를 개별적으로 평가하려고 합니다. 동시에 현재 일반 지침은 수술 고위험 환자—이제 꽤 잘 알려져 있습니다—가 혈관내 치료로 이익을 본다는 것입니다.
이는 특히 이전 수술 부위에 재협착이 생긴 경우, 또는 목 부위 암으로 방사선 치료를 받은 후 경동맥 협착이 발생한 경우에 해당합니다. 혈관내 경동맥 스텐트 시술은 이런 환자에게 유익한 반면, 수술은 더 어려울 수 있습니다.
수술 후 신경 마비나 성대 기능 장애가 있거나 심장 기능이 낮은 환자도 혈관내 스텐트 시술이 더 좋습니다. 이런 환자들은 장기 생존을 도모해야 하지만, 동시에 기능이 저하되어 마취를 견디기 어려울 수 있습니다.
극도로 비만한 환자도 혈관내 접근법으로 이익을 봅니다. 이러한 적응증 외에도, 혈관내 방법은 이중 병변—목 동맥과 뇌 내부 동맥이 동시에 좁아진 경우—에도 효과적입니다.
이 경우 개방 수술은 한 번에 한 협착만 해결할 수 있지만, 혈관내 시술—스텐트와 풍선 확장술—을 통해往往 둘 다 해결할 수 있습니다. 이것이 경동맥 질환 치료에 대한 일반적인 지침과 접근법입니다.
하지만 각 환자는 최선의 치료 옵션을 결정하기 위해 외과의사와 다학제 팀의 분석과 평가를 받아야 한다고 생각합니다.