척추 전이암에 대한 고도화된 방사선 치료: 복잡한 증례에서도 효과적인 치료

목차

• 서론: 척추 전이암 치료 이해하기
• 연구 설계 및 환자 선정
• 치료 접근법: 정밀 방사선 치료
• 주요 결과: 최소 부작용으로 우수한 치료 효과
• 통증 관리 결과
• 환자에게 주는 의의
• 연구의 한계점
• 환자 권고사항
• 출처 정보

서론: 척추 전이암 치료 이해하기

뼈 전이의 약 70%가 척추에서 발생하며, 이는 심한 통증, 신경학적 문제 및 잠재적 골절을 유발합니다. 기존 방사선 치료는 일시적인 완화를 제공하나 효과가 제한적이어서 재치료가 필요한 경우가 많습니다. 체부정위방사선치료(Stereotactic Body Radiotherapy, SBRT)는 건강한 조직을 보호하면서 종양을 더 효과적으로 파괴할 수 있는 고정밀 고선량 방사선을 조사합니다.

최근 암 치료의 발전으로 전이성 환자, 특히 제한적(oligometastatic) 전이를 가진 환자의 생존율이 향상되었습니다. 이러한 환자들은 SBRT와 같은 표적 국소 치료를 표준 전신 치료와 병행할 때 큰 이점을 얻을 수 있습니다. 그러나 척추관이나 주변 조직으로 종양이 확장된 환자들은 안전성 문제로 인해 기존 연구에서 종종 제외되어 왔습니다.

이 국제 임상시험은 특히 강화된 SBRT가 중요한 신경 및 척수 구조 근처의 복잡한 해부학적 침범을 포함한 척추 전이암을 안전하고 효과적으로 치료할 수 있는지 조사했습니다.

연구 설계 및 환자 선정

본 연구는 2016년부터 2023년까지 전 세계 18개 의료기관에서 치료받은 143개의 척추 전이암을 가진 128명의 환자 데이터를 분석했습니다. 환자들은 척추를 포함한 oligometastatic 질환(총 5개 이하의 전이)을 가지고 있었습니다. 중위 연령은 68세였으며, 60.2%가 유방암 또는 전립선암을 원발암으로 가지고 있었습니다.

18세 이상으로 확인된 암으로 인한 1-2개의 미치료, 통증이 있거나 잠재적으로 불안정한 척추 전이를 가졌으며, 진행성 신경학적 증상이 없고 예상 생존 기간이 최소 1년 이상인 환자가 연구 대상에 포함되었습니다. 통증이 없는 환자들은 연구의 비무작위 군에 참여할 수 있었습니다. 모든 참가자는 사전 동의를 제공했으며, 시험은 엄격한 윤리 지침을 따랐습니다.

치료받은 143개 척추 전이 중 23개(16.1%)는 경막외 침범(척수를 보호하는 막에 종양이 접촉)을, 22개(15.4%)는 척추주위 침범(주변 조직으로 종양이 확장)을 보였습니다. 이러한 고위험 증례들은 치료의 효과를 도전적인 상황에서 시험하기 위해 특별히 포함되었습니다.

치료 접근법: 정밀 방사선 치료

환자들은 특정 해부학적 구조에 기반하여 두 가지 다른 치료 계획으로 선량 강화 영상유도 SBRT를 받았습니다:

• 2주 동안 10회 분할: 주종양에 48.5 Gy + 주변 영역에 30 Gy (경막외 침범 종양용)
• 1주 동안 5회 분할: 주종양에 40 Gy + 주변 영역에 20 Gy (경막외 침범 없는 종양용)

치료는 강도조절방사선치료와 체적조절활치료 같은 고급 기술을 사용하여 척수 같은 중요한 구조물을 보호하면서 정확하게 종양을 조준했습니다. 치료 계획에는 고선량을 조사할 위치와 예방적 저선량을 사용할 위치를 정확히 파악하기 위한 상세한 CT 및 MRI 스캔이 포함되었습니다.

이 동시통합선량증강 접근법은 동일 치료 세션 내에서 다른 영역에 다른 방사선 선량을 전달할 수 있게 하여, 민감한 신경학적 구조물에 대한 위험을 최소화하면서 종양 제어를 극대화했습니다.

주요 결과: 최소 부작용으로 우수한 치료 효과

결과는 뛰어난 효과성과 우수한 안전성을 보여주었습니다. 중위 추적 관찰 기간 24개월 후, 평가된 142개 전이 중 단 4개(2.8%)만 국소 재발을 보였습니다. 국소 실패의 누적 발생률은 1년차 0.8%, 2년차 5.3%로, 치료받은 전이의 94.7%가 2년 후에도 여전히 조절되고 있음을 의미합니다.

생존 결과는 인상적이었으며, 1년차 생존율 94.3%, 2년차 생존율 82.2%를 보였습니다. 통계 분석 결과 유방암 또는 전립선암 원발암을 가진 환자들이 다른 암 유형에 비해 유의미하게 더 나은 생존 결과를 보였습니다. 비유방암/비전립선암의 위험비는 7.91로, 이러한 환자들이 연구 기간 동안 사망 위험이 거의 8배 높았음을 의미합니다.

주목할 만하게, 경막외 또는 척추주위 침범의 존재는 더 나쁜 결과를 예측하지 않았으며, 이러한 고위험 특징이 치료 효과를 저해할 것이라는 기존 가정에 도전했습니다.

안전성 및 부작용

치료는 4등급 또는 5등급 이상반응이 보고되지 않아 매우 안전한 것으로 입증되었습니다. 단 7명의 환자(5.5%)만이 3등급 부작용을 경험했으며, 이는 효과적으로 관리되었습니다. 가장 중요한 것은 척추 방사선 치료의 가장 우려되는 잠재적 합병증인 방사선 유발 척수증(척수 손상) 또는 신경총병증(신경 다발 손상)을 발생한 환자가 없었다는 점입니다.

가장 흔한 부작용은 피로(환자의 32.8%)와 통증(28.1%)이었으며, 일반적으로 경증에서 중등도의 심각도를 보였습니다. 이러한 결과는 선량 강화 치료에도 불구하고 치료가 잘 견딜 수 있음을 보여줍니다.

척추 압박 골절

척추 압박 골절(Vertebral Compression Fractures, VCFs)은 척추 방사선 후 알려진 위험입니다. 연구에서 총 12개의 VCF가 확인되었습니다: 기존 골절 4건(2.8%)과 치료 후 발생한 새로운 골절 8건(5.6%)입니다. 새로운 골절의 예상 위험은 1년차 6.7%, 2년차 9.8%로, 다른 SBRT 기술에 비해 유리하게 비교됩니다.

종양 유형, 척추 안정성 점수, 또는 종양 크기를 포함한 특정 요소들이 골절 위험을 예측하지 못했습니다. 이는 이 치료 접근법으로 골절 위험이 관리 가능하게 유지됨을 시사합니다.

통증 관리 결과

치료 전 통증이 있었던 54개 전이의 경우, 모든 측정 시점에서 통증이 유의미하게 개선되었습니다. 통증 점수(시각적 상사 척도, 0-10점)는 6개월에 평균 2.8점, 12개월에 3.2점, 24개월에 2.6점 감소하여 모두 통계적으로 유의미한 개선을 보였습니다.

임상적으로 의미 있는 통증 감소(통증 척도에서 ≥2점 감소)를 달성한 환자의 비율은 시간이 지남에 따라 증가했습니다: 1개월 38.9%, 3개월 48.1%, 6개월 53.7%, 12개월 55.6%. 이는 대다수의 치료받은 환자에게 이점을 제공하는 지속적인 통증 조절을 보여줍니다.

환자에게 주는 의의

이 연구는 선량 강화 SBRT가 최소의 심각한 부작용으로 척추 전이암의 우수한 장기적 조절을 제공한다는 강력한 증거를 제공합니다. 이 치료는 이전에 치료 실패 위험이 높다고 간주되었던 척추관이나 주변 조직으로 확장된 복잡한 증례에서도 효과적으로 작동합니다.

유방암 또는 전립선암 전이를 가진 환자들은 특히 더 나은 생존 결과를 보여 특별한 이점을 얻었습니다. 치료는 대부분의 환자에게 지속적인 통증 완화를 제공하면서 허용 가능한 골절률로 척추 안정성을 유지했습니다.

다회 분할 접근법(5-10회 세션에 걸친 치료)은 최대 효과성과 최소 합병증, 특히 척수 보호 및 골절 위험 감소 측면에서 균형을 이루는 것으로 보입니다.

연구의 한계점

결과가 인상적이지만, 몇 가지 한계점을 고려해야 합니다. 연구는 환자 모집 속도가 느려 계획보다 일찍 종료되어 총 참가자 수가 제한되었습니다. 상대적으로 적은 수의 국소 실패(단 4건)는 위험 요소에 대한 상세한 분석을 어렵게 만들었습니다.

일부 환자에 대한 비무작위 설계는 선택 편향이 결과에 영향을 미쳤을 수 있음을 의미합니다. 또한, 2년이라는 추적 관찰 기간은 상당하지만, 이 기간을 넘어서 나타날 수 있는 매우 장기적인 결과나 후기 합병증을 포착하지 못할 수 있습니다.

마지막으로, 연구 인구는 주로 유럽인이었으며, 결과는 더 다양한 인구나 다른 의료 환경에서 다를 수 있습니다.

환자 권고사항

이러한 결과를 바탕으로, 제한적 척추 전이암을 가진 환자들은 몇 가지 중요한 사항을 고려해야 합니다:

1. 전문적인 평가 받기: 이 고도화된 방사선 기술은 주요 암센터에서 이용 가능한 전문성이 필요합니다
2. 모든 옵션 논의하기: 특히 총 1-5개의 전이, 특히 유방암 또는 전립선암 원발암이 있다면 SBRT를 고려하세요
3. 복잡한 증례도 배제하지 않기: 척수 근처 종양도 이 접근법으로 치료 가능할 수 있습니다
4. 치료 과정 준비하기: 5-10회 세션 치료는 정확한 일일 조준이 필요하지만 일반적으로 경미한 부작용만 유발합니다
5. 골절 모니터링하기: 위험이 관리 가능하지만, 골 건강에 대해 종양학 팀과 상담하세요

환자들은 암 유형, 전이 위치, 전반적인 건강 상태 같은 요소를 고려하여 이 접근법이 자신의 특정 상황에 적합한지 방사선종양학의와 상세히 논의해야 합니다.

출처 정보

원문 제목: Dose-intensified SBRT for vertebral oligometastases: results from a prospective clinical trial

저자: Matthias Guckenberger, Lotte Wilke, Charlotte Billiet, Susanne Rogers, Ciro Franzese, Daniel Schnell, Mateusz Spałek, Daniel M. Aebersold, Hossein Hemmatazad, Thomas Zilli, Judit Boda-Heggemann, Brigitta G. Baumert, Jean-Jacques Stelmes, Franziska Nägler, Philipp Gut, Christian Weiß, Alessio Bruni, Frank Zimmermann, Robert Förster, Jörg Zimmer, Indira Madani

게재지: Radiotherapy and Oncology 208 (2025) 110940

참고: 이 환자 친화적 글은 2016-2023년 동안 18개 의료기관에서 진행된 국제 임상시험의 동료 검토 연구를 바탕으로 합니다.