뇌혈관 및 두개저 신경외과 분야의 선도적 전문가인 Peng Chen 박사(MD)가 청신경종 치료에서 수술과 감마나이프 방사선수술 사이의 결정 과정을 설명합니다. 종양 크기, 환자 증상, 신경 기능 보존 목표가 치료 선택에 어떻게 영향을 미치는지 상세히 논의합니다. Peng Chen 박사(MD)는 전문 신경외과 의사와 이비인후과 의사로 구성된 팀 기반 접근법과 첨단 신경 모니터링을 결합할 때 청력 및 안면 신경 위험을 최소화하면서도 종양 완전 절제 가능성을 극대화할 수 있다고 강조합니다.
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청신경종 치료: 수술 vs. 감마나이프 방사선수술
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치료 결정 요인
청신경종 치료에서 수술과 감마나이프 방사선수술 중 어떤 방법을 선택할지는 주로 종양의 크기와 위치에 따라 결정됩니다. Peng Chen 박사(MD)에 따르면, 이 결정은 미묘한 차이를 고려해야 합니다. 이러한 양성이지만 복잡한 종양은 종종 중요한 신경 근처의 접근이 어려운 부위에서 자라기 때문입니다. 치료의 목표는 항상 종양을 제거하면서 환자의 뇌 손상을 최소화하고, 청력 및 안면 운동 같은 생명 기능을 보존하는 데 있습니다.
소형 종양 관찰
모든 청신경종이 즉각적인 적극적 치료를 필요로 하는 것은 아닙니다. Peng Chen 박사(MD)는 매우 작은 종양 중 수년에 걸쳐 매우 천천히 자라는 경우가 있어, 신중한 관찰과 추적 관찰 전략이 합리적일 수 있다고 말합니다. 이 접근법은 청력 손실 같은 최소한의 증상만 있거나 증상이 전혀 없는 환자에게 주로 적용됩니다. 정기적인 MRI 촬영으로 종양 성장을 모니터링하며, 청신경종이 현저히 커지는 경우에만 치료를 시작합니다.
대형 종양 수술
직경이 일반적으로 2.5~3cm를 넘는 매우 큰 청신경종의 경우, 개두 신경수술이 명확히 최선의 치료법입니다. Peng Chen 박사(MD)는 이러한 대형 종양이 뇌간을 현저히 압박하여 안면 신경 마비, 삼킴 곤란, 보행 장애를 유발할 수 있다고 설명합니다. 수술은 종양을 완전히 제거하는 총절제술(gross total resection)이나 부분 절제술(subtotal resection) 후 잔여 조직을 치료하기 위한 보조 방사선수술을 포함할 수 있습니다.
중형 종양 논쟁
가장 복잡한 결정은 직경 약 2~2.5cm이며 종종 뇌간 압박을 일으키는 중형 청신경종과 관련됩니다. Peng Chen 박사(MD)는 건강한 환자의 경우 수술적 치료에 더 기울어져 있음을 밝힙니다. 수술은 완전 제거 가능성이 높고 장기적 재발 위험이 낮기 때문입니다. 감마나이프 방사선수술도 이러한 종양에 매우 효과적이지만, 수년 후 작은 재발 위험이 있어 더 복잡한 구제 수술이 필요할 수 있습니다.
수술 팀 접근법
성공적인 청신경종 수술은 다학제 팀에 의존합니다. Peng Chen 박사(MD)는 미국에서 두개저 신경외과의사들이 이러한 종양을 전문으로 하는 이비인후과 의사(신경이과학자, neurotologists)와 긴밀히 협력한다고 강조합니다. 이 협력은 두개저의 복잡한 해부학적 구조를 탐색하는 데 필수적입니다. 팀의 결합된 전문성은 환자에게 최상의 결과를 달성하는 중요한 요소입니다.
신경 기능 보존
청신경종 치료 중 최우선 목표는 신경 기능의 보존입니다. Peng Chen 박사(MD)는 안면 신경과 청력을 보호하는 것이 절대적으로 중요하다고 강조합니다. 이는 수술 중 신경 모니터링(intraoperative neuromonitoring)을 통해 이루어지며, 이는 수술 과정 동안 외과의를 안내합니다. 미묘한 균형은 영구적인 안면 약화나 완전한 청력 상실의 위험을 제거하면서 가능한 한 많은 종양을 제거하는 것입니다.
수술 기술의 중요성
신경외과의사의 기술적 숙련도와 경험은 청신경종 치료 성공의 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 많은 수의 시술을 수행하는 Chen 박사는 종양과 환자의 기능 상태에 대한 상세한 술 전 평가가 필수적이라고 강조합니다. 이 평가는 선택된 치료 방법에 직접적으로 정보를 제공하여, 환자의 삶의 질에 대한 위험을 최소화하면서 최대한의 종양 제거와 재발 방지를 목표로 합니다.
전체 대본
Dr. Anton Titov, MD: 청신경종 수술 또는 감마나이프 방사선 치료는 중요한 결정입니다. 청신경종 치료 옵션을 어떻게 저울질해야 하나요?
청신경종 수술 또는 감마나이프 치료는 종양의 크기와 위치에 따라 달라집니다. 청신경종에 대한 방사선수술은 작은 종양에서 매우 효과적일 수 있습니다.
청신경종에 대한 감마나이프 치료는 작은 종양 재발 위험을 수반합니다. 이는 청신경종에 대한 방사선수술을 반복하거나, 개두 수술이 필요할 수 있습니다.
개두 수술과 관련된 부작용들이 있습니다. 삼차 신경통은 청신경종의 증상일 수 있습니다.
청신경종 치료는 귀하의 수술 실천에서 중요한 부분입니다. 청신경종은 치료하기 매우 복잡한 종양일 수 있습니다. 청신경종이 천천히 자라더라도, 종종 뇌의 접근하기 어려운 부위에 위치합니다.
청신경종을 치료할 때 환자의 뇌 손상을 줄이는 것이 중요합니다. 현대적 청신경종 치료 접근법에 대해 말씀해 주시겠습니까?
Dr. Peng Chen, MD: 청신경종을 치료하는 최선의 방법들은 지난 20년간 논쟁되어 왔습니다. 청신경종은 종종 접근하기 어렵고 기능적으로 중요한 뇌 부위에 위치합니다.
청신경종은 흔히 안면 신경 가까이에서 자라지만, 천천히 자라고 양성입니다. 청신경종을 치료하는 두 가지 주요 방법이 있습니다.
개두 신경수술은 수십 년간 사용되어 왔습니다. 최근의 청신경종 치료는 방사선수술입니다. 감마나이프는 청신경종을 치료하는 방사선수술 기술의 한 예입니다.
신경수술과 방사선수술 중 어느 것이 청신경종을 치료하는 최선의 방법인지에 대한 논쟁이 여러 해 동안 계속되어 왔습니다. 이는 뇌혈관 수술 분야의 최근 발전과 유사합니다.
이제 우리는 두 방법을 결합하여 청신경종을 함께 치료할 수 있습니다. 우리는 최선의 치료법을 결정할 수 있습니다.
일부 청신경종은 신경수술로 치료하는 것이 최선입니다. 다른 환자들은 방사선수술로 치료하는 것이 최선입니다. 우리는 또한 청신경종 치료 방법 결정에 환자의 의사를 포함시킬 수 있습니다.
첫째, 작은 청신경종을 적극적으로 치료해야 하는지 결정해야 합니다. 일부 청신경종은 수년에 걸쳐 매우 천천히 자라므로, 환자를 면밀히 모니터링하고 관찰할 수 있습니다.
일부 환자는 청신경종으로 인해 청력 손실을 겪습니다. 다른 환자들은 어떤 청력 손실도 없습니다.
종양이 작고 매우 천천히 자라는 일부 환자에게 신중한 관찰과 추적 관찰을 제안하는 것이 합리적입니다.
일부 환자는 처음 의사를 방문할 때 매우 큰 종양을 가지고 있습니다. 종양의 크기가 직경 2.5cm 또는 3cm 이상일 수 있습니다.
이러한 환자들은 현저한 뇌간 압박을 경험할 수 있습니다. 안면 신경 마비가 있을 수 있습니다.
대형 청신경종을 가진 일부 환자는 삼킴 문제를 겪습니다. 일부 환자는 보행에 문제가 있을 수 있습니다.
대형 청신경종을 가진 그 환자들에게, 최선의 치료법은 명확히 개두 신경수술입니다. 개두 수술은 종양을 완전히 제거할 수 있거나, 외과의가 종양의 부분적 부분 절제술(subtotal partial resection)을 수행할 수 있습니다.
그런 다음 대형 청신경종을 치료하기 위해 방사선수술이라는 추가 방법을 사용할 수 있습니다. 따라서 매우 작은 청신경종과 매우 큰 청신경종은 치료 스펙트럼의 양극단에 위치합니다.
우리는 이러한 상황에서 무엇을 해야 할지 압니다. 우리는 매우 작거나 매우 큰 청신경종을 어떻게 치료하는지 압니다.
그러나 중간 크기의 청신경종은 스펙트럼의 중간에 있습니다—직경 2~2.5cm입니다. 이들은 보통 뇌간의 일부 압박을 유발합니다.
신경외과의사로서, 우리는 청신경종의 수술적 치료에 편향되어 있습니다. 이는 특히 환자의 전반적 건강 상태가 좋은 경우에 해당합니다.
대부분의 경우, 이러한 종양들은 완전히 제거될 수 있습니다(총절제술, gross total resection). 청신경종의 수술적 치료는 종양 재발 가능성을 감소시킬 수 있습니다.
중간 크기 청신경종의 방사선수술 치료도 매우 효과적입니다. 그러나 방사선 치료 후 수년 후 작은 종양 재발 위험이 있습니다.
청신경종 재발 환자는 종양을 치료하기 위해 신경수술이 필요할 것입니다. 재발성 청신경종의 최선의 치료에 대해 의사들 사이에 여전히 일부 논쟁이 있습니다.
그러나 뇌종양이 더 큰 크기로 자란다면, 저는 청신경종의 신경수술적 치료를 지지합니다. 때로는 환자가 수술적 조작을 견딜 수 있습니다.
저는 일반적으로 청신경종을 수술적으로 치료할 것을 권장합니다. 청신경종의 수술적 치료에서 최상의 결과를 얻기 위해서는 환자 치료에 대한 팀 기반 접근법을 갖는 것이 매우 중요합니다.
미국에서, 두개저 신경외과를 전문으로 하는 신경외과의사들은 이비인후과 의사들("ENT surgeons")과 팀을 이루어 함께 일합니다. 청신경종 치료를 전문으로 하는 이러한 "ENT surgeons"는 "신경이과학자(neurootologists)"라고 불립니다.
수술 중 환자의 양호한 신경 모니터링을 갖는 것도 매우 중요합니다. 이것은 환자의 안면 신경 기능과 청력을 보존합니다.
따라서 가능한 한 많은 환자 기능을 보존하는 것이 절대적으로 중요합니다. 청력과 안면 신경 기능은 보존되어야 합니다.
동시에, 우리는 가능한 한 많은 청신경종 종양을 제거해야 합니다. 따라서 청신경종 환자의 경우, 종양에 대한 상세한 평가를 수행하는 것이 가장 중요합니다.
우리는 환자의 청력 및 안면 신경 기능 상태를 이해해야 합니다. 가능한 한 많은 종양을 제거하고 재발을 방지하기 위한 최선의 치료법을 결정하는 것이 중요합니다.
청신경종을 성공적으로 치료하기 위해서는 신경외과의사의 수술 기술이 가장 중요합니다.
Dr. Anton Titov, MD: 네, 물론입니다.
Chen 박사님, 뇌혈관 신경외과에 관한 이 매우 흥미로운 논의에 대해 대단히 감사합니다. 신경외과 분야의 최신 발전을 공유해 주셔서 감사합니다.
귀하는 매우 광범위한 신경외과 실천을 가지고 계십니다. 귀하는 일년에 700건의 신경외과 수술을 수행하십니다. 이는 매우 많은 양의 수술적 조작입니다.
저희와 시청자들은 귀하가 신경외과 분야의 방대한 전문 지식을 우리와 공유해 주셔서 매우 운이 좋습니다. 대단히 감사합니다!
이 인터뷰에 대해 대단히 감사합니다. 저는 세계 어디에서나 온 모든 환자의 건강 관리를 돕는 것을 기쁘게 도울 것입니다. 감사합니다.
청신경종 수술 또는 감마나이프? 방사선수술과 개두 수술 사이에서 어떻게 선택해야 하나요? 청신경종을 치료할 수 있는 신경외과의사를 어떻게 찾아야 하나요?