이 포괄적 리뷰는 척추 전이가 암의 흔한 합병증이며, 치료에 다학제적 접근이 필요함을 설명합니다. 연구자들은 정확한 진단을 위해 전문 영상 검사와 평가 척도가 필수적이며, 치료는 수술적 감압, 척추 고정술, 정위 방사선 수술과 같은 표적 치료를 결합한다고 강조합니다. 본 논문은 암 종류, 신경학적 상태, 전반적 건강 상태 등 개별 환자 요인에 기반한 최적의 치료 접근법을 결정하는 데 유용한 다양한 점수 체계에 대한 상세 정보를 제공합니다.
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척추 전이 진단 및 치료: 환자를 위한 종합 가이드
목차
서론: 척추 전이 이해하기
척추 전이는 원발성 척추 종양보다 훨씬 흔하며, 많은 암 환자에게 영향을 미칩니다. 연구에 따르면 전이암 환자의 약 6.9-8.6%에서 골 전이가 발생합니다. 골격은 폐와 간에 이어 세 번째로 흔한 암 전이 부위입니다.
골 전이는 진행성 암을 의미하지만, 때로는 암의 첫 증상으로 발견되기도 합니다. 원발 종양 발견부터 전이 발생까지 평균 18.9개월이 소요됩니다. 이 기간은 암 종류에 따라 차이가 있어 폐암 전이는 약 9개월로 가장 빠르게 나타나는 반면, 유방암과 전립선암 전이는 각각 14.9개월과 17.4개월로 더 오래 걸립니다.
척추는 가장 흔한 골 전이 부위입니다. 부검 연구에 따르면 암 환자의 30-70%에서 척추 전이가 발견됩니다. 척추로 전이되는 주요 원발암은 다음과 같습니다:
- 유방암
- 전립선암
- 신장암
- 폐암
- 다발성 골수종
- 갑상선암
약 18%의 환자에서 두 개 이상의 척추 부위에 전이가 발생합니다. 다양한 암 종류가 특정 척추 영역을 선호하는 경향을 보입니다. 폐암과 유방암은 흉추 전이가 흔한 반면, 전립선암과 대장암은 요추 부위를 자주 침범합니다.
증상과 임상 양상
통증은 척추 전이의 첫 증상으로, 90% 이상의 환자에서 나타납니다. 연구자들은 척추 전이와 관련된 세 가지 주요 통증 유형을 확인했습니다:
근방사통은 종양이 척추 신경근을 압박하여 발생합니다. 이 통증은 날카롭고 찌르는 듯하며 특정 피부 영역(피부분절)으로 퍼집니다. 자세 변경으로 완화될 수 있습니다.
골통은 골막의 신장, 골내 압력 증가, 또는 전이에 의한 염증 반응에서 비롯됩니다. 이 유형의 통증은 일반적으로 아침과 저녁에 종양 부위에서 발생하며 움직임에 따라 악화됩니다.
기계적 통증은 암 전이로 인한 척추체 손상으로 발생하며, 척추 안정성을 해치고 하중 지지력을 떨어뜨립니다.
질환이 진행되면 환자는 사지 약화(마비), 척수 손상 수준 이하의 감각 감소, 방광이나 장 기능 장애를 경험할 수 있습니다. 암은 또한 만성 또는 급성 척수 허혈(혈류 감소)을 유발할 수 있습니다.
평가 척도와 치료 결정 도구
치료 결정은 다양한 환자 요인을 평가하는 전문 척도를 사용한 종합적인 평가가 필요합니다. 의사들은 이러한 도구를 활용해 각 환자에게 최적의 접근법을 결정합니다.
카르노프스키 척도는 0-100점 시스템으로 기능 상태를 평가하며, 100은 완전한 건강, 0은 사망을 의미합니다. 높은 점수는 더 나은 삶의 질을 나타냅니다.
ASA 신체 상태 분류는 6점 척도로 수술 위험을 평가합니다. IV-VI등급으로 분류된 환자는 일반적으로 척추 전이 수술 대상이 되지 않습니다.
신경학적 평가 척도에는 프랑켈 척도와 미국 척수 손상 협회 장애 척도(AIS)가 포함되어 신경 기능을 평가합니다. 프랑켈 척도에서 A와 B 그룹으로 분류된 환자는 수술 후 걷기 능력을 회복하는 경우가 드물지만, C와 D 그룹의 환자는 종종 신경학적 호전을 보입니다.
시각적 상사 척도(VAS)는 10점 척도로 통증 강도를 측정하며, 0은 통증 없음, 10은 참을 수 없는 통증을 의미합니다.
척추 불안정성 종양 점수(SINS)는 수술 치료가 도움이 될 환자를 식별합니다. 이 척도는 전이 위치, 기계적 통증, 골 병변 유형, 척추 정렬 변화, 척추 압박 골절, 후방 척추 요소 침범 등 여섯 가지 기준을 고려합니다. 0-6점은 안정된 척추(척수 압박이 없는 한 수술 필요 없음), 7-12점은 임박한 불안정성, 13-18점은 수술 상담이 필요한 명백한 불안정성을 시사합니다.
기타 중요한 평가 도구는 다음과 같습니다:
- De Wald 점수 - 암 진행 단계(I-V) 평가
- Tomita의 수술 분류 - MRI 영상을 통한 전이 범위 평가
- Harrington 척도 - 골 변화를 평가하는 5단계 시스템
- 경막외 척수 압박 척도(ESCC) - 압박 심각도 측정
- Tokuhashi 척도 - 생존 기간 예측 및 치료 결정 안내
이러한 척도들은 의사들이 암 종류, 전이 범위, 신경학적 상태, 전반적인 건강 상태 등 특정 환자 요인에 기반해 맞춤형 치료 계획을 수립하는 데 도움을 줍니다.
영상 진단 접근법
정확한 진단을 위해 척추 전이를 식별하고 적절한 치료를 계획하기 위한 고급 영상 기술이 필요합니다.
X선 검사는 압박 골절, 탈구, 함몰을 포함한 척추체 손상을 보여줄 수 있습니다. 그러나 변화는 골의 50-75%가 이미 파괴된 후에야 X선에 나타납니다. 후전면 영상에서 보이는 "윙크하는 올빼미 징후"는 손상을 나타냅니다. X선은 피질골을 보여줄 수 있어 전이 모니터링과 골절 위험 평가에 유용하게 사용됩니다.
자기공명영상(MRI)은 전이성 척추 변화에 대한 선호되는 영상 방법입니다. MRI는 골수 내 수분과 지방 성분 간의 대비를 보여줍니다. 골수 구성은 나이에 따라 변화하기 때문에(출생 시 40% 지방에서 성인 시 80%로), MRI는 정상적인 연령 관련 변화와 암성 변화를 구별하는 데 도움을 줍니다.
골모세포 전이(골 형성)에서는 세포 증식 증가로 수분 함량이 높아져, 이러한 영역이 T1 강조 영상에서 주변 근육이나 디스크 조직에 비해 등강도 또는 저강도로 나타납니다.
치료 전략과 접근법
척추 전이의 치료는 다양한 전문가가 참여하는 다학제적 접근이 필요합니다. 주요 목표는 척수 감압, 통증 완화, 신경 기능 보존 또는 회복, 척추 안정화입니다.
수술 치료는 세 가지 기준을 충족해야 합니다: 척수와 신경근을 이완시키고, 정상적인 척추 해부학을 회복하며, 내부 척추 안정화를 보장합니다. 성공적인 수술은 방사선 치료, 화학요법, 호르몬 요법, 표적 분자 요법 등 다른 치료의 지속을 가능하게 합니다.
정위적 방사선 수술(SRS)과 정위적 체부 방사선 치료(SBRT)는 기존의 외부 방사선 치료보다 더 효과적인 고급 치료 방법입니다. 이러한 기술은 주변 건강한 조직을 보호하면서 종양 부위에 정확하게 더 높은 방사선 용량을 조사할 수 있게 합니다.
NOMS와 같은 치료 알고리즘은 네 가지 주요 요인을 고려합니다: 신경학적 상태(척수증과 척수 압박 등급), 종양학적 요인(종양의 방사선 감수성), 기계적 요인(척추 안정성), 전신적 요인(환자의 전반적인 상태와 시술 내성).
환자를 위한 임상적 함의
이 연구는 척추 전이 치료가 종합적인 평가에 기반한 맞춤형 접근이 필요함을 강조합니다. 다양한 점수 시스템은 의사들이 생존 기간을 예측하고, 환자가 공격적인 수술 치료, 완화 치료, 또는 비수술적 접근법 중 어느 것이 더 적합한지 결정하는 데 도움을 줍니다.
평가 척도에서 더 좋은 점수(예: 카르노프스키 점수 70 이상, Tokuhashi 점수 12-15)를 가진 환자는 일반적으로 예측 생존 기간이 12개월을 초과하며, 근본적인 수술 치료의 후보가 될 수 있습니다. 중간 점수(Tokuhashi 척도 9-11)를 가진 환자는 종종 완화 수술을 받으며, 가장 낮은 점수(0-8)를 가진 환자는 일반적으로 보존적 또는 완화 치료만 받습니다.
연구는 수술적 개입이 세 가지 주요 목표에 초점을 맞춘다는 것을 확인합니다: 신경 구조물 감압, 척추 정렬 회복, 기계적 안정성 제공. 성공적인 치료는 삶의 질에 직접적인 영향을 미치며 환자가 다른 암 치료를 계속할 수 있게 합니다.
연구의 제한점
이 리뷰가 척추 전이에 대한 현재 지식을 종합적으로 다루고 있지만, 몇 가지 제한점이 있습니다. 일부 평가 척도는 수년 전에 만들어져 현대 치료 능력을 완전히 반영하지 못할 수 있습니다. 각 환자는 표준화된 척도로 완전히 포착할 수 없는 고유한 병력, 신체 상태, 개인적인 상황을 가지고 있습니다.
어떤 단일 척도나 치료 패러다임도 모든 환자에게 완벽하지 않습니다. 척추 전이의 복잡한 성질은 치료 결정이 점수 시스템으로 포착되는 것 이상의 여러 요인에 기반해 개별화되어야 함을 의미합니다. 게다가, 새로운 치료와 기술이 계속 등장하여 현재의 치료 권고사항을 변경할 수 있습니다.
환자 권고사항
이 종합적인 리뷰를 바탕으로, 척추 전이 환자는 다음과 같이 해야 합니다:
- 종합적인 평가를 받으십시오 - 척추 종양학에 다학제적 전문성을 가진 센터에서
- 평가 척도를 이해하십시오 - 의사들이 최적의 치료 접근법을 결정하는 데 사용하는
- 모든 치료 옵션을 논의하십시오 - 수술적 감압, 안정화, 정위적 방사선 수술, 일반 방사선 치료를 포함하여
- 제2의 의견을 고려하십시오 - 여러 전문 분야를 포함하는 복잡한 치료 결정에 대해
- 삶의 질 결과에 초점을 맞추십시오 - 치료 옵션을 평가할 때
- 임상 시험에 대해 문의하십시오 - 척추 전이 치료의 새로운 접근법을 연구하는
- 현실적인 기대를 유지하십시오 - 개인적인 예후 요인에 기반한 치료 결과에 대해
초기 개입은 신경 기능 보존에 중요합니다. 등 통증을 경험하는 환자, 특히 암 병력이 있는 환자는 중대한 손상이 발생하기 전에 가능한 척추 전이를 발견하기 위해 신속한 평가를 받아야 합니다.
출처 정보
원문 제목: Holistic Approach to the Diagnosis and Treatment of Patients with Tumor Metastases to the Spine
저자: Hanna Nowak, Dominika Maria Szwacka, Monika Pater, Wojciech Krzysztof Mrugalski, Michał Grzegorz Milczarek, Magdalena Staniszewska, Roman Jankowski, Anna-Maria Barciszewska
게재지: Cancers 2022, 14(14), 3480
참고: 이 환자 친화적인 글은 동료 검토 연구를 바탕으로 하며, 과학 출판물의 모든 원본 데이터, 통계, 임상 발견을 유지합니다.