흉부외과 분야의 선도적 전문가인 Michael Lanuti 박사(MD)가 단일성 폐결절의 진단 및 치료 접근법을 고형과 부분 고형 유형으로 구분하여 설명합니다. 그는 환자 병력, 결절 크기 및 성장 속도 등 중요한 의사 결정 요소를 상세히 논의하며, 일률적인 알고리즘만으로는 부족함을 강조합니다. Michael Lanuti 박사(MD)는 불필요한 시술을 피하고 잠재적 악성 폐결절에 대한 적절한 장기적 감시 또는 중재를 보장하기 위해 전문가 상담의 필요성을 역설합니다.
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폐결절의 진단과 치료: 고형 및 부분 고형 병변 가이드
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폐결절의 원인
CT 검사에서 발견된 폐결절은 다양한 원인으로 발생할 수 있습니다. 폐결절이 반드시 폐암을 의미하는 것은 아닙니다. 단일 폐결절은 양성 종양이나 염증에 의한 것일 수도 있습니다. Michael Lanuti 박사의 설명처럼, 비흡연자에서 발견된 결절은 중증 흡연력이나 과거 암 진단이 있는 환자의 결절과 접근법이 다릅니다. 첫 단계는 결절의 유형을 구분하는 것으로, 이는 전체 진단 경로를 결정합니다.
고형 결절 진단
고형 폐결절의 진단은 일반적으로 크기 평가로 시작됩니다. Michael Lanuti 박사에 따르면, 암 병력이 없는 환자에서 8mm 미만의 작은 고형 결절은 3개월 후 추적 CT 검사를 통한 경과 관찰이 표준적입니다. 주된 목표는 성장 여부를 확인하는 것입니다. 성장하는 고형 폐결절은 항상 의심스러우며, 일반적으로 추가적인 중재가 필요합니다. Michael Lanuti 박사는 치료가 개별 환자에 맞춰져야 하며, 획일적인 접근법은 효과가 없다고 강조합니다.
부분 고형 결절 치료
부분 고형 결절(그라운드글라스 음영 결절이라고도 함)은 고형 결절과 매우 다르게 치료됩니다. Michael Lanuti 박사에 따르면, 이러한 결절은 염증성일 수도 있고 폐암의 전구 병변일 수 있습니다. 주요 특징은 극도로 느린 성장 속도로, 때로는 변화를 보이기까지 3~7년이 걸립니다. 치료는 주로 장기간의 경과 관찰 영상 검사를 포함합니다. 부분 고형 결절이 3개월 CT 검사에서 안정적이면, 다음 검사는 6개월 후로 예약되며, 수년간 변화가 없으면 결국 연간 검사로 전환됩니다.
Michael Lanuti 박사는 부분 고형 결절 내에 고형 성분이 나타나는 것은 중요한 위험 신호이며, 잠재적 침습성 암을 시사하여 수술이 가능한 환자의 경우 절제가 필요할 수 있다고 지적합니다.
PET CT의 역할
PET CT(Positron Emission Tomography-Computed Tomography) 검사는 폐결절 평가에 유용한 기능적 영상 도구입니다. Michael Lanuti 박사는 폐암 세포가 대사가 활발해 검사에 사용되는 방사성 포도당을 흡수하므로, PET 양성 결절은 매우 의심스럽다고 설명합니다. 이러한 결과는 종종 생검이나 절제와 같은 보다 적극적인 접근을 필요로 합니다. 반면, PET CT 음성인 고형 폐결절은 경과 관찰을 계속할 수 있게 하여, 진단 과정에 세밀함을 더합니다.
환자 병력의 중요성
환자 병력은 폐결절 치료를 크게 바꿀 수 있는 중요한 요소입니다. Michael Lanuti 박사는 명확한 예를 들어 설명합니다: 대장암 병력이 있는 환자에게 새로운 고형 폐결절이 발견되면, 암 병력이 없는 평생 비흡연자와는 매우 다르게 치료됩니다. 전자의 경우, 결절은 잠재적 전이로 간주되어 더 긴급하고 침습적인 진단 검사가 필요합니다. 이는 진단 경로가 반드시 개인에 맞춰져야 함을 보여줍니다.
전문의 상담 시기
폐결절 치료의 복잡성과 전문성을 고려할 때, 전문의와의 상담이 유리할 수 있습니다. Michael Lanuti 박사는 이 분야를 매일 다루지 않는 일차 진료의나 일부 폐질환 전문의도 전문가 의견을 구해야 한다고 조언합니다. 이는 불필요한 검사를 방지하고 상당한 비용을 절약하며, 환자가 가장 적합한 치료 계획을 받도록 보장합니다. 전문가들은 종종 CT 검사 영상만으로도 원격 상담을 제공할 수 있어 접근성이 높습니다. Anton Titov 박사와 Lanuti 박사는 이 단계가 환자와 의료진 모두에게 많은 문제를 해결해 줄 수 있다고 동의합니다.
결론 및 주요 포인트
폐결절을 효과적으로 치료하려면 전문성에 기반한 세심하고 환자 맞춤형 접근이 필요합니다. Michael Lanuti 박사는 고형 결절은 성장을 주시하며, 부분 고형 결절은 변화에 대해 장기간, 때로는 수년에 걸친 경과 관찰이 필요하다고 결론지습니다. 관찰에서 치료로 전환하는 결정은 연속적인 CT 검사에서 보이는 미세한 변화에 달려 있습니다. 궁극적으로, 진단의 예술은 결절 특성과 환자의 전체 임상 상황을 통합하는 데 있으며, 이는 흉부 전문의가 특히 잘할 수 있는 영역입니다.
전체 전문
Anton Titov 박사: 폐결절의 원인은 무엇인가요? 다발성 폐결절은 어떻게 치료하나요? 비흡연자의 폐결절은 종양이나 염증일 수 있습니다. 고형 및 부분 고형 폐결절. 폐암일까요? 폐결절은 사라질 수 있나요?
Anton Titov 박사: CT 검사에서 폐의 단일 결절을 발견하는 것은 흔합니다. 단일 폐결절을 어떻게 처리할지는 논쟁의 여지가 있습니다. 상담을 받을 때 단일 폐결절에 어떻게 접근하나요?
Anton Titov 박사: 일반적인 진단 알고리즘은 무엇인가요? 사람들이 폐결절에 대해 알아야 할 것은 무엇인가요?
Michael Lanuti 박사: 이는 진정한 기술이 필요한 분야입니다. 사람들이 폐결절 치료를 제대로 이해하지 못한다고 생각합니다. 의사들은 너무 빨리 너무 많은 진단 검사를 처방할 수도 있습니다.
환자들이 종종 폐에 단일 결절을 가지고 내원합니다. 우리는 폐결절의 유형을 구분해야 합니다. "고형" 결절이 있고, "부분 고형"이라고 부르는 결절이 있습니다. 다른 용어로 "그라운드글라스" 결절을 볼 수 있는데, 이는 부분 고형에 속합니다.
고형 결절은 부분 고형 결절과 다른 진단 알고리즘을 따릅니다. 고형 폐결절은 여러 요인으로 발생할 수 있으며, 반드시 암은 아닙니다. 이는 지역적 차이에 따라 다릅니다.
때로는 단일 폐결절을 발견합니다. 만약 8mm 미만이면, 일반적으로 간격을 두고 추가 검사를 시행합니다. 우리는 그 폐결절이 변하는지 관찰해야 합니다. 특히 암 병력이 없는 사람의 경우요.
여기서 중요한 것은 진단 경로를 환자에게 맞춤화해야 한다는 점입니다. 모든 환자에게 동일한 진단 경로를 적용할 수 있는 획일적인 방법은 없습니다.
Michael Lanuti 박사: 예를 들어 보겠습니다. 때로는 환자가 제게 옵니다. 이 환자는 대장암 병력이 있습니다. 이제 고형 폐결절이 발견되었습니다.
저는 이 폐결절을 암 병력이 없는 사람의 고형 폐결절과 매우 다르게 치료할 것입니다. 따라서 암 병력이 없는 사람의 작은 고형 폐결절은 이런 방식으로 진단됩니다.
그들이 비흡연자라고 가정해 봅시다. 우리는 보통 3개월 후 추적 검사를 통해 상태를 확인합니다. 성장하는 고형 폐결절은 항상 의심스럽습니다.
Michael Lanuti 박사: 그러면 외과의는 결정을 내려야 합니다.
Anton Titov 박사: 조직 생검이 필요한가요? 아니면 제거하나요?
Michael Lanuti 박사: 대부분의 경우, "폐에서 자라는 것은 수술이 가능한 환자라면 제거해야 한다"고 말합니다. 우리는 폐결절의 기능을 평가하기 위해 PET CT 검사를 사용할 수 있습니다.
폐암은 PET CT 검사에 사용되는 방사성 포도당을 흡수하는 경향이 있습니다. 이는 외과의에게 더 적극적인 접근을 요구합니다.
때로는 고형 폐결절이 PET CT 음성일 수 있습니다. 그러한 폐결절은 조금 더 신중한 접근을 요구합니다. 다시 말해, 진단과 치료를 환자에 맞춰야 합니다.
다른 측면은 이제 많은 부분 고형 폐결절이 발견된다는 것입니다. 그라운드글라스 음영 결절. 이들은 매우 다르게 치료됩니다.
Anton Titov 박사: 부분 고형 폐결절은 무엇인가요?
Michael Lanuti 박사: 이들은 염증성일 수도 있고 폐암의 전구 병변일 수 있습니다. 많은 사람들이 부분 고형 폐결절을 가지고 있습니다, 흡연자이든 아니든.
부분 고형 폐결절을 발견하면, 관찰을 중단해서는 안 됩니다. 왜냐하면 부분 고형 폐결절은 수년에 걸쳐 폐암으로 발전할 수 있기 때문입니다.
일부 부분 고형 폐결절은 매우 느리게 성장합니다. 부분 고형 폐결절이 성장하기 시작하는 데 3년이 걸릴 수 있습니다. 우리는 성장하는 데 7년이 걸리는 사례도 보았습니다.
하지만 부분 고형 폐결절은 주로 경과 관찰 영상으로 치료합니다. 만약 부분 고형 폐결절이 3개월 후 안정적이면, 다음 흉부 CT 검사는 6개월 후로 예약합니다.
부분 고형 폐결절이 오랫동안 안정적이면, 1년에 한 번 CT 검사를 시행합니다. 저는 그라운드글라스 결절이 성장하기 시작할 때까지 수년 동안 연간 검사로 추적합니다.
Michael Lanuti 박사: 또는 고형 성분이 나타나기 시작하면, 이는 침습성 암의 징후입니다. 이때는 치료 팀이 무언가 조치를 취해야 한다고 말할 것입니다.
종종 우리는 "수술적으로 제거하라"고 권고합니다, 만약 수술이 가능한 환자라면.
Anton Titov 박사: 따라서 부분 고형 폐결절 진단에는 세심함이 필요합니다. 일반적인 알고리즘을 설명해 주셨는데, 각 사례에서 알고리즘의 각 단계마다 매우 주관적인 결정 과정이 있습니다. 이는 지식과 경험에 기반합니다.
Michael Lanuti 박사: 동의합니다. 저는 일차 진료의들이 폐결절을 진단할 능력이 부족하다고 생각합니다. 폐질환 전문의는 더 잘 알지만, 항상 이를 다루지 않는다면, 종종 불필요한 비용을 초래할 수 있습니다.
저는 매일 이를 다루지 않는 제공자들이 전문가와 상담해야 한다고 생각합니다.
Michael Lanuti 박사: 따라서 이는 전문가 상담이 매우 유리할 수 있는 상황의 또 다른 예입니다. 이는 많은 문제와 비용을 절약할 수 있습니다.
Anton Titov 박사: 전문가 의견은 CT 검사 영상만으로도 원격으로 제공될 수 있습니다.
Michael Lanuti 박사: 네. 사실, 우리는 종종 전 세계에서 외부 폐 CT 검사 영상 검토를 요청받습니다. 우리는 이러한 폐결절을 어떻게 처리할지 결정합니다.
저는 폐 전문가로서, 단일 폐결절에서 폐암을 진단하는 데 매우 능숙하다고 생각합니다.