골다공증 이해하기: 예방과 치료를 위한 종합 환자 가이드

골다공증은 전 세계 수백만 명에게 영향을 미치는 심각한 골격 질환으로, 종종 골절이 발생하기 전까지는 증상이 나타나지 않습니다. 본 가이드는 2022년 최신 임상 권고안을 바탕으로 환자들이 쉽게 이해하고 실천할 수 있는 정보를 제공합니다. 누가 검진을 받아야 하는지, 골다공증의 진단 방법, 다양한 치료 옵션, 그리고 장애나 조기 사망으로 이어질 수 있는 심각한 골절을 예방하기 위해 꾸준한 치료가 왜 중요한지 다룹니다.

목차

• 골다공증의 영향과 개요
• 골다공증의 유병률
• 골다공증 치료의 현실과 위기
• 골절의 의학적 영향
• 골다공증의 경제적 부담
• 골다공증의 발생 원리
• 모든 환자를 위한 일반 권고사항
• 진단 검사와 평가
• 약물 치료 권고안
• 치료 반응 및 환자 모니터링
• 출처 정보

골다공증의 영향과 개요

골다공증은 미국과 전 세계에서 가장 흔한 대사성 골격 질환입니다. 골절이 발생하기 전까지는 뚜렷한 증상이 없어 '침묵의 질병'으로 불립니다. 이 질환은 낮은 골밀도, 골 조직의 악화, 골 미세구조 손상, 골강도 저하 및 골절 위험 증가가 특징입니다.

세계보건기구(WHO)의 진단 기준에 따르면, 골다공증은 고관절이나 요추의 골밀도(BMD)가 젊은 성인 평균값보다 2.5 표준편차 이상 낮은 경우(T-score -2.5 이하)로 정의됩니다.

골다공증은 고혈압이 뇌졸중의 위험 인자인 것처럼, 또는 고콜레스테롤이 심장병의 위험 인자인 것처럼 골절의 주요 위험 인자로 생각할 수 있습니다. BMD가 극단적으로 낮은 사람들의 위험이 가장 높지만, 실제로 대부분의 골절은 T-score가 -2.5보다 양호한 환자들에게서 발생합니다. 낙상, 노화, 그리고 골밀도 검사만으로는 파악하기 어려운 낮은 골질 등 비-BMD 요인들도 골절 위험에 상당히 기여합니다.

골다공증의 유병률

골다공증은 모든 인종과 민족의 남성과 여성을 포함한 많은 사람들에게 영향을 미칩니다. 미국의 50세 이상 백인 성인 중 약 50%의 여성과 20%의 남성이 평생 동안 골다공증 관련 골절을 경험할 것으로 추정됩니다.

골절률은 인종 및 민족 집단과 골격 부위에 따라 현저한 차이를 보입니다:

• 여성의 모든 부위 골절에서 BMD, 체중 및 기타 요인을 보정한 후, 비히스패닉 백인과 히스패닉계 미국인 여성이 가장 높은 골절 위험을 보였습니다
• 다음으로 미국 원주민, 아프리카계 미국인, 아시아계 미국인 순이었습니다
• 남성의 고관절 골절에서는 비히스패닉 백인 남성의 연령 표준화 발생률이 가장 높았습니다
• 히스패닉계와 흑인 남성의 비율은 비슷했으며, 아시아인 남성이 가장 낮았습니다

2014년 5개 대규모 코호트 자료 분석에 따르면, 남성의 자가 보고 비외상성 골절 유병률은 다음과 같았습니다:

• 비히스패닉 백인 미국인: 17.1%
• 아프리카계 미국인: 15.1%
• 히스패닉계 미국인: 13.7%
• 아시아계 미국인: 10.5%
• 아프리카-카리브해인: 5.5%
• 홍콩 중국인: 5.6%
• 한국인: 5.1%

국민건강영양조사 III(NHANES III) 자료를 바탕으로, 1,020만 명 이상의 미국인이 골다공증을 앓고 있으며 추가로 4,340만 명이 낮은 골밀도를 가진 것으로 추정됩니다. 현재 예측으로는 1,230만 명의 미국인이 골다공증을 가지고 있습니다.

현재 연간 200만 건의 새로운 골다공증성 골절 사례는 연간 새로운 심근경색, 유방암, 전립선암 사례를 합친 숫자를 넘어섭니다. 연간 골절 발생률은 2040년까지 68% 증가하여 320만 건에 이를 것으로 예상됩니다.

골다공증 치료의 현실과 위기

효과적인 치료법이 있음에도 불구하고, 골다공증은 여전히 많이 진단되지 않고 치료받지 못하고 있습니다. 이는 골절의 잠재적으로 치명적인 결과를 고려할 때 특히 우려스러운 상황입니다. 고관절 골절은 골절 후 1년 내 사망 위험을 현저히 높이며 추가 골절을 강력히 예측합니다.

놀랍게도, 일부 의료 환경에서 고관절 골절 수술 후 퇴원하는 환자의 최대 80-95%가 골절 예방 치료나 관리 계획 없이 방치됩니다. 이는 환자 치료에서 큰 격차를 보여줍니다.

시기적절한 진단과 치료의 이점은 잘 알려져 있습니다. 치료는 골절 발생률을 줄여 장애와 과도한 사망률을 예방합니다. 메디케어 자료 분석에 따르면 2002년부터 2012년 사이에 연령 표준화 고관절 골절 위험이 현저히 감소했는데, 이 10년간의 감소는 골밀도 검사 도입과 효과적인 골다공증 치료법의 보급 시기와 일치합니다.

그러나 수십 년간 감소하던 발생률이 2013년부터 2015년 사이에 정체되었습니다. 여러 요인이 이 우려스러운 추세에 기여한 것으로 보입니다. 미국에서는 환자의 골다공증 치료 접근성이 줄어들었고, 더 적은 수의 DXA 시설이 더 적은 검사를 수행하고 있습니다. 더 적은 여성과 남성이 골다공증으로 진단받거나 골절 예방 치료를 받고 있습니다.

골다공증 치료 격차—치료가 필요한 사람과 실제 치료를 받는 사람 사이의 차이—는 전 세계적으로 환자 치료의 위기로 인식됩니다. 이 위기에 여러 요인이 기여하므로, 추세를 반전시키기 위해서는 다각적인 접근이 필요합니다.

골절의 의학적 영향

골절과 그 합병증은 골다공증의 주요 임상적 결과입니다. 가장 흔한 골절은 척추, 고관절, 그리고 손목 골절입니다. 노년층의 대부분의 골절은 상당한 외상이 있었더라도 적어도 부분적으로 낮은 골량 때문입니다.

모든 골절은 노년층에서 어느 정도의 낮은 BMD와 이후 골절 위험 증가와 관련이 있습니다. 대규모 코호트 연구에 따르면 고에너지 및 저에너지 골절 모두 낮은 BMD와 향후 골절 위험을 비슷하게 예측합니다.

50세 이상 성인의 주요 골격 부위에서의 최근 골절은 추가 평가와 치료가 시급히 필요하다는 경고 신호로 간주해야 합니다. 손가락, 발가락, 얼굴, 두개골 골절은 일반적으로 외상성이며 골 취약성과 무관하므로 골다공증성 골절로 보지 않습니다.

골절 후 완전 회복이 가능할 수도 있지만, 만성 통증, 장애, 조기 사망이 따를 수도 있습니다. 고관절, 척추, 손목 골절은 삶의 질을 현저히 떨어뜨리며, 특히 고관절 골절 환자에게 가장 큰 고통을 줍니다. 골반 및 상완골의 저에너지 골절은 골다공증 환자에게 흔하며, 이환율과 사망률 증가에 기여합니다.

심리사회적 증상, 특히 우울증과 자존감 저하는 통증, 신체적 제한, 독립성 상실과 맞서는 환자에게 흔히 나타납니다.

고관절 골절

고관절 골절은 1년 후 8.4-36%의 과도한 사망률과 관련 있으며, 여성보다 남성에서 사망률이 더 높습니다. 고관절 골절은 환자의 삶에 파괴적인 영향을 미칩니다. 약 20%의 고관절 골절 환자는 장기 요양원 치료가 필요하며, 60%는 골절 전 독립성을 완전히 회복하지 못합니다. 고관절 골절은 또한 추가 골절 발생 위험을 2.5배 증가시킵니다.

척추 골절

대부분의 척추 골절은 무증상이지만, 통증, 장애, 변형, 조기 사망을 초래할 수 있습니다. 다발성 척추 압박 골절(후만증)과 관련된 통증과 자세 변화는 이동성과 독립 기능을 제한해 삶의 질을 현저히 저하시킬 수 있습니다.

다발성 흉추 골절은 제한성 폐질환을 일으킬 수 있습니다. 요추 골절은 복부 구조를 변화시켜 변비, 복통, 조기 포만감, 체중 감소를 초래할 수 있습니다. 척추 골절은 증상이 있든 없든 추가 척추 골절 위험을 5배, 다른 부위 골절 위험을 2-3배 증가시킵니다.

손목 골절

손목 골절은 남성보다 여성에게 5배 더 흔합니다. 다른 골절보다 일찍(보통 50-60세) 발생하는 경향이 있습니다. 손목 골절이 골 취약성의 증거로 인식되고 적절한 골다공증 치료가 처방될 때 미래의 골절을 예방할 수 있습니다.

고관절이나 척추 골절보다 장애를 덜 유발하지만, 손목 골절은 통증을 일으키고 일상 활동을 제한해 삶의 질에同等로 해롭습니다. 손목 골절은 여성과 남성 모두에서 미래 골절을 강력히 예측합니다.

메디케어 수혜자 중에서 손목 골절 후 다른 골절의 증가된 위험(BMD와 무관하게)은 초기 사건 후 1년 내 고관절이나 척추 골절 후의 위험과 비슷합니다. 불행히도, 손목 골절 후 골다공증 평가와 치료율은 여성에서 낮고 남성에서 더욱 낮습니다.

한 전향적 무작위 연구에서 성인 남성 손목 골절 환자의 79%가 골절 수복 후 골밀도 검사를 받지 않았습니다. 이는 중요합니다. BMD 검사를 받은 환자들이 효과적인 골절 예방 치료를 처방받을 가능성이 더 높았기 때문입니다.

골다공증의 경제적 부담

골절의 개인적 및 경제적 비용은 막대합니다. 골절은 매년 미국에서 432,000건 이상의 입원, 거의 250만 건의 외래 진료, 약 180,000건의 요양원 입소를 초래합니다. 연간 골절 관련 비용은 2040년까지 570억 달러에서 950억 달러 이상으로 증가할 것으로 예상됩니다.

이 큰 재정적 부담은 효과적인 치료와 검진의 일상적 사용, 65세 이상 골감소증(T-score -1.0 이하) 여성의 척추 골절 평가(VFA)를 통해 현저히 줄일 수 있습니다.

골다공증의 발생 원리

인간 골격은 끊임없이 자신을 재형성하는 살아있는 조직입니다. 골격 강도에 중요한 것은 골흡수(분해)와 골형성의 지속적인 과정입니다. 건강한 뼈에서는 이러한 과정이 균형을 이룹니다. 골다공증에서는 골흡수가 형성을 초과해 시간이 지남에 따라 순 골손실이 발생합니다.

골 조직의 지속적 제거는 골격 미세구조를 악화시켜 자발적이거나 최소 외상으로 발생하는 골절 위험을 높입니다.

골격 생애 주기

어린 시절과 청소년기 동안 뼈는 모델링 과정을 겪는데, 이 기간 동안 새로운 뼈가 한 부위에 형성되고 오래된 뼈가 같은 뼈의 다른 부위에서 제거됩니다. 이 과정은 개별 뼈들이 크기, 모양, 위치로 발달할 수 있게 합니다. 어린 시절과 청소년기는 골격 발달의 중요한 시기입니다.

이는 특히 여자 청소년에게 중요한데, 이들은 10대 초반에 전체 골량의 40-50%를 획득합니다. 골격이 급속히 성장하는 동안 새로운 뼈의 단백질 구조(골기질)를 광화하는 데 수개월이 걸립니다. 이 형성과 광화 사이의 시차는 상대적으로 낮은 골밀도와 골절 증가 경향의 시기를 만들어내며, 특히 10세에서 14세 사이에 두드러집니다.

20대 초반에는 최대 골량에 도달함에 따라 골절률이 안정화됩니다. 대부분의 성인에서는 40대 초반에 골밀도가 안정되며, 이후 점차 감소하기 시작해 여성의 경우 폐경기(폐경 후 10년간 약 2%씩)에 가속화됩니다. 연령 관련 골손실은 해면골을 얇게 하고 피질골의 다공성을 증가시켜 미래의 취약성과 골절의 전제 조건을 만듭니다.

유전적 요인은 성인 전체 골량의 60-80%를 설명하는 것으로 보입니다. 영양, 신체 활동, 흡연, 만성 질환, 골손상을 유발하는 약물 등 여러 수정 가능한 요인도 상당히 기여합니다. 최적에 미치지 못하는 골형성은 성인기 초반의 골절과 연관됩니다. 반대로, 다른 조건이 같을 때 높은 최대 성인 골량은 후년의 골다공증으로부터 보호합니다.

골재형성

골격은 골재형성 또는 전환의 흡수와 형성 과정을 통해 호르몬, 기계적, 약리학적 자극에 역동적으로 반응합니다. 성장판 폐쇄 후, 골격은 전신 골격 표면에서 발생하는 골재형성을 통해 손상을 수리합니다.

대부분의 골표면적은 해면골에 있으며, 이는 주로 장골의 말단과 척추체에서 발견되는 탄력 있는 뼈의 격자 구조입니다. 이 구조는 최소한의 무게로 최대의 강도를 제공하지만 골분해가 발생할 수 있는 많은 표면을 제공합니다.

모든 환자를 위한 일반 권고사항

이 권고사항은 폐경 후 여성과 50세 이상 남성에게 적용됩니다:

• 의료 제공자는 개별 환자에게 골다공증, 골절 위험 및 골절의 잠재적 결과(기능 저하, 독립성 상실, 사망률 증가)에 대해 상담해야 합니다
• 충분한 총 칼슘 섭취 식이를 권장합니다: 50-70세 남성은 1000 mg/일; 51세 이상 여성과 71세 이상 남성은 1200 mg/일, 식이 섭취가 부족한 경우 칼슘 보충제를 포함합니다
• 혈청 25-하이드록시비타민 D 수치를 모니터링하고 비타민 D 충분 상태(≥ 30 ng/mL이지만 ≤50 ng/mL 미만)를 유지합니다
• 50세 이상 개인에게 충분한 비타민 D 수치를 달성하기 위해 필요에 따라 보충 비타민 D(800-1000 단위/일)를 처방합니다(일부 성인, 특히 흡수장애가 있는 경우 더 높은 용량이 필요할 수 있음)
• 낙상과 관련된 수정 가능한 위험 요인(진정제 복용, 다중 약물 사용, 저혈압, 보행 또는 시력 장애, 최신이 아닌 처방안경 등)을 확인하고 해결합니다
• 금연과 과도한 알코올 섭취 회피에 대한 지도를 제공하고, 적절한 경우 전문 치료를 의뢰합니다
• 균형 훈련, 근력 강화 운동, 일상 생활 활동에서 골절을 예방하는 안전한 이동 전략에 대한 교육을 위해 환자를 상담하거나 의뢰합니다
• 지역사회 거주 환자의 경우, 가정 내 낙상 위험 평가 및 개선을 의뢰합니다
• 통증을 경험하는 골절 후 환자의 경우, 적절할 때 일반의약품 진통제, 냉/온찜질 가정 요법, 제한된 침상 안정, 물리 치료, 그리고 대체 비약물 치료를 처방합니다
• 난치성 또는 만성 통증의 경우, 통증 전문의 또는 재활의학과 전문의에게 의뢰합니다
• 골절 연계 서비스(FLS)와 다학제 프로그램을 통해 최근 골절이 있는 환자를 골다공증 평가 및 치료, 재활, 전환 관리에 의뢰하는 골절 후 환자 치료를 조정합니다

진단 검사 및 평가

진단 평가에 대한 구체적인 권고사항은 다음과 같습니다:

• 성인기 발생한 모든 골절을 원인 불문하고 골다공증이 의심되는 것으로 조사합니다
• 매년 키를 측정합니다(가급적 벽 부착식 신장계로, 신발 없이)
• 낙상 병력을 기록합니다
• 다음 상황에서 골밀도(BMD) 검사를 수행합니다:
  • 65세 이상 여성과 70세 이상 남성
  • 위험 프로필에 기초한 폐경 후 여성과 50-69세 남성
  • 성인기 골절 병력이 있는 폐경 후 여성과 50세 이상 남성
  • 인정된 품질 보증 조치를 적용하는 DXA 시설에서
  • 가능한 경우 동일 시설, 동일 밀도계 장비로 각 검사 수행
• 성인기 골절 또는 T-점수(-2.5 이하)로 진단된 환자에서 이후 DXA T-점수가 -2.5 이상이어도 골다공증 진단을 유지합니다
• 잠재성 척추 골절을 발견하기 위해 다음 경우에 척추 골절 영상 촬영(X선 또는 DXA 척추 골절 평가)을 수행합니다:
  • 대퇴골 경부 T-점수가 -1.0 이하인 65세 이상 여성
  • 요추, 전체 고관절, 또는 대퇴골 경부 T-점수가 -1.0 이하인 70세 이상 여성과 80세 이상 남성
  • 요추, 전체 고관절, 또는 대퇴골 경부 T-점수가 -1.5 이하인 70-79세 남성
  • 다음 특정 위험 요인을 가진 폐경 후 여성과 50세 이상 남성:
    • 성인기 골절(모든 원인)
    • 역사적 키 감소 ≥1.5인치(현재 키와 최대 키 차이)
    • 예상 키 감소 ≥0.8인치(현재 키와 마지막 기록된 키 측정값 차이)
    • 최근 또는 지속적인 장기 글루코코르티코이드(스테로이드) 치료
    • 부갑상선 기능항진증 진단
• 골손실, 골다공증 및/또는 골절의 이차적 원인을 배제합니다
• 적절한 미치료 폐경 후 여성에서 골전환 표지자를 선택적으로 측정하여 골손실 속도를 파악하는 데 도움을 줍니다
• 선택적 정형외과 수술 전, 위험 프로필(예: 염증성 관절염, 퇴행성 관절염, 만성 신장 질환, 또는 수술이나 기타 위험 요인으로 인한 부작용)에 따라 골격 건강을 평가하고 BMD를 측정합니다

약물 치료 권고안

치료 권고사항은 다음과 같습니다:

• 모든 환자에게 동일하게 적용되는 통일된 권고사항은 없습니다—치료 계획은 개별화되어야 합니다
• 현재 FDA 승인된 골다공증 약물 옵션은 다음과 같습니다:
  • 비스포스포네이트(알렌드로네이트, 이반드로네이트, 리세드로네이트, 졸레드론산)
  • 에스트로겐 관련 치료(ET/HT, 랄록시펜, 결합 에스트로겐/바제독시펜)
  • 부갑상선 호르몬 유사체(테리파라타이드, 아발로파라타이드)
  • RANK-리간드 억제제(데노수맙)
  • 스클레로스틴 억제제(로모소주맙)
  • 연어 칼시토닌
• 다음을 가진 폐경 후 여성과 50세 이상 남성에서 약물 치료 시작을 고려합니다:
  • 1차 골절 예방을 위해:
    • DXA로 측정한 대퇴골 경부, 전체 고관절, 요추, 또는 33% 요골에서 T-점수 ≤ -2.5
    • DXA로 측정한 대퇴골 경부 또는 전체 고관절에서 낮은 골량(골감소증: T-점수 -1.0에서 -2.5 사이)이면서 미국 적용 FRAX® 모델 기준 10년 고관절 골절 위험 ≥ 3% 또는 10년 주요 골다공증 관련 골절 위험 ≥ 20%
  • 2차 골절 예방을 위해:
    • BMD와 관계없이 고관절 또는 척추 골절
    • 낮은 골량(골감소증: T-점수 -1.0에서 -2.5 사이)을 가진 사람에서 근위 상완골, 골반, 또는 원위 전완골 골절
    • 골감소증이나 낮은 BMD가 없는 사람에서 근위 상완골, 골반, 또는 원위 전완골 골절 발생 시 치료 결정은 개별화되어야 합니다
• 데노수맙, 테리파라타이드, 아발로파라타이드, 또는 로모소주맙 중단 후 항흡수 치료를 시작합니다

치료 반응 및 환자 모니터링

모니터링 권고사항은 다음과 같습니다:

• 골다공증 약물 치료 시작 또는 변경 후 1~2년 후에 BMD 검사를 수행하고, 이후 임상 상황에 따라 적절한 간격으로 실시합니다
• 고위험 개인(다발성 골절, 고령, 매우 낮은 BMD)에서는 더 빈번한 BMD 검사가 필요할 수 있습니다
• 초기 T-점수가 정상 또는 약간 낮은 범위(골감소증)이고 치료 중 골절 없이 유지된 환자 추적 관찰에서는 덜 빈번한 BMD 검사가 필요할 수 있습니다
• 골다공증 약물 치료를 받는 환자에서:
  • 골절 위험, 환자 만족도 및 치료 순응도, 지속 또는 수정 치료 필요성을 정기적으로 재평가합니다(적절한 간격은 각 약물마다 다름)
  • 요추, 전체 고관절, 또는 대퇴골 경부의 BMD 변화를 연속적으로 측정합니다; 요추 또는 고관절을 평가할 수 없는 경우 33% 원위 요골에서 모니터링을 고려합니다
  • 더 이상 고위험 골절 상태가 아닌 환자(T-점수 ≥ -2.5, 새로운 골절 없음)에서 경구 비스포스포네이트 5년, 정주 비스포스포네이트 3년 후 약물 휴약기 고려를 위해 환자와 BMD 상태를 재평가합니다
  • 각 의료 상담 시 치료에 대해 개방형 질문을 하여 가능한 부작용과 우려사항에 대한 환자 피드백을 이끌어냅니다
  • 위험-편익 균형을 소통하고 이해를 확인합니다: 치료 시 부작용 위험(보통 매우 낮음)과 치료 없이 골절 및 그 부정적 결과의 위험(보통 훨씬 높음) 모두

출처 정보

원문 제목: The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis

저자: M.S. LeBoff, S.L. Greenspan, K.L. Insogna, E.M. Lewiecki, K.G. Saag, A.J. Singer, E.S. Siris

게재지: Osteoporosis International (2022) 33:2049–2102

DOI: https://doi.org/10.1007/s00198-021-05900-y

이 환자 친화적 글은 동료 검토 연구에 기반하며, 교육적 목적으로 원본 임상 지침을 포괄적으로 번역한 것입니다. 개인 맞춤형 의학적 조언은 항상 의료 제공자와 상담하십시오.