혈압 목표 이해하기: 고혈압 환자를 위한 치료 가이드

목차

• 서론: 혈압 관리의 중요성
• 혈압 측정 방법의 중요성
• 개인별 위험도 프로필의 중요성
• 고위험군 환자의 혈압 목표
• SPRINT 연구의 상세 결과
• 치료에 대한 시사점
• 연구의 제한점 이해
• 환자를 위한 실행 가능한 권고사항
• 출처 정보

서론: 혈압 관리의 중요성

고혈압은 전 세계 수백만 명에게 영향을 미치며, 성인이 의사를 방문하거나 처방약을 복용하는 가장 흔한 이유 중 하나입니다. 이 문서는 복잡한 연구 결과를 명확한 정보로 전환하여 개인의 건강 상태에 기반한 혈압 목표치를 제시합니다.

치료 접근법은 두 가지 중요한 요소에 따라 달라집니다: 혈압 측정 방법과 향후 심혈관계 사건에 대한 개인적 위험도입니다. 연구에 따르면, 더 강력한 혈압 조절은 심근경색, 뇌졸중 및 기타 심혈관계 문제에 대한 고위험군 환자에게 더 큰 이점을 제공합니다.

혈압 측정 방법의 중요성

혈압 목표는 측정 방법에 따라 크게 달라집니다. 대부분의 의사는 진료실에서 빠르게 측정하는 '일상적' 방법을 사용하지만, 연구에 따르면 이는 표준화된 방법보다 정확도가 낮습니다.

보다 신뢰할 수 있는 측정값을 제공하는 네 가지 선호되는 '비일상적' 방법:

• 표준화된 진료실 측정: 적절한 환자 준비와 올바른 기술 적용
• 자동 오실로메트릭 모니터링(AOBPM): 여러 측정값을 평균하는 특수 장비
• 가정 혈압 측정: 검증된 장비를 사용한 환자 자가 측정
• 24시간 활동 혈압 모니터링(ABPM): 착용형 장치를 이용한 24시간 모니터링

이러한 방법들은 일반적으로 '백의 고혈압'(의료 환경에서의 긴장)을 제거하고 적절한 프로토콜을 따르기 때문에 일상적 측정보다 5-15 mmHg 낮은 혈압 수치를 보여줍니다. 이 차이는 치료 목표가 사용된 측정 방법과 일치해야 하므로 매우 중요합니다.

개인별 위험도 프로필의 중요성

심혈관계 위험도 프로필은 의사가 고혈압을 얼마나 적극적으로 치료해야 하는지에 큰 영향을 미칩니다. 상대적 위험 감소율이 위험군 간에 유사하더라도, 고위험군 환자는 강력한 혈압 조절로부터 더 큰 이점을 얻습니다.

예를 들어: 수축기 혈압이 동일하게 135 mmHg인 50세 여성 두 명이지만 위험도 프로필이 다른 경우. 저위험 환자(10년 위험도 3%)는 10년 동안 167명을 치료해야 하나의 심혈관계 사건을 예방할 수 있습니다. 고위험 환자(10년 위험도 20%)는 단 25명만 치료하면 하나의 사건을 예방할 수 있습니다.

2014년 11개 임상시험 분석에서 이 패턴이 확인되었습니다. 가장 높은 심혈관계 위험(5년 위험도 21% 이상)을 가진 환자는 3.8%의 절대 위험 감소(5년간 26명 치료 필요)를 보인 반면, 가장 낮은 위험(약 6% 5년 위험도)을 가진 환자는 1.4%의 절대 위험 감소(5년간 71명 치료 필요)만 보였습니다.

고위험군 환자의 혈압 목표

다음과 같은 고위험 상태가 있는 경우 더 적극적인 혈압 목표가 권장됩니다:

• 확정된 죽상동맥경화성 심혈관 질환(기존 심장병, 뇌졸중, 일과성 뇌허혈발작(TIA), 또는 말초동맥질환)
• 심부전
• 당뇨병
• 만성 신장병(CKD)
• 65세 이상
• 다중 심혈관계 위험 인자 보유 및 10년 위험도 ≥10%

이러한 환자들에게 권장되는 목표는:

• 120-125/<80 mmHg (비일상적 측정 방법 사용 시)
• 125-130/<80 mmHg (일상적 진료실 측정 사용 시)

이러한 강력한 목표는 고위험 인구에서 더 많은 심혈관계 사건을 예방하고, 더 많은 약물과 모니터링이 필요함에도 비용 효율적이기 때문에 특히 중요합니다.

SPRINT 연구의 상세 결과

수축기 혈압 중재 임상시험(SPRINT)은 강력한 혈압 조절에 대한 가장 확실한 증거를 제공합니다. 이 대규모 연구는 50세 이상, 수축기 혈압 130-180 mmHg 및 추가 위험 인자를 가진 9,361명의 환자를 대상으로 했습니다.

참가자들의 평균 연령은 68세, 평균 체질량지수(BMI)는 30, 평균 10년 심혈관계 위험도는 20%였습니다. 약 22%는 연구 시작 시 임상적 또는 아임상적 심혈관계 질환을 가지고 있었습니다. 당뇨병, 증상성 심부전, 뇌졸중 병력, 중증 단백뇨, 또는 요양원 거주자는 연구에서 제외되었습니다.

환자들은 무작위로 다음 그룹에 배정되었습니다:

• 표준 치료: 목표 수축기 혈압 <140 mmHg
• 강력 치료: 목표 수축기 혈압 <120 mmHg

두 그룹 모두 이완기 혈압 목표는 <90 mmHg였습니다. 혈압은 자동 오실로메트릭 모니터링(AOBPM)을 사용하여 측정되었습니다. 강력 치료 그룹은 평균 2.8개의 약물을 사용한 반면 표준 그룹은 1.8개를 사용했습니다.

중앙 추적 관찰 기간 3.33년 후, 이점이 매우 명확하여 임상시험은 조기 중단되었습니다:

• 25% 감소 1차 종료점(심근경색, 급성 관동맥 증후군, 뇌졸중, 심부전, 또는 심혈관계 사망): 5.6% vs 7.6%
• 36% 감소 심부전: 1.4% vs 2.2%
• 27% 감소 심근경색: 2.2% vs 3.0%
• 40% 감소 심혈관계 사망: 0.9% vs 1.5%
• 24% 감소 전체 사망률: 3.5% vs 4.6%

그러나 강력 치료는 일부 위험을 증가시켰습니다:

• 65% 증가 급성 신손상: 3.8% vs 2.3% (대부분 경증 증례)
• 270% 증가 신규 만성 신장병: 3.7% vs 1.0%
• 52% 증가 실신: 3.2% vs 2.1%
• 82% 증가 저나트륨혈: 4.0% vs 2.2%

중요하게도, 강력 치료는 경도 인지 장치를 19% 감소시켰으며(5.1년간 6.1% vs 7.5%), 치매 발생률, 신체/정신 건강 관련 삶의 질, 우울증 증상, 또는 치료 만족도에 영향을 미치지 않으면서 뇌 백질 병변의 축적을 감소시켰습니다.

치료에 대한 시사점

이러한 결과는 고위험 심혈관계 위험을 가진 고령 고혈압 성인의 경우, 적절한 기술로 측정 시 수축기 혈압을 120 mmHg 미만으로 조절하는 것이 사망률을 현저히 감소시키고 심혈관계 사건을 예방할 수 있음을 시사합니다. 적절한 환자에게는 일반적으로 이점이 위험을 능가합니다.

그러나 치료는 개별화되어야 합니다. 부작용 가능성은 의사와 환자가 강력한 혈압 강하가 특정 상황에 적합한지 신중히 고려해야 함을 의미합니다. 부작용을 조기에 발견하기 위해 정기적인 모니터링이 필수적입니다.

연구의 제한점 이해

SPRINT가 강력한 증거를 제공하지만, 몇 가지 요소가 결과의 개별 환자 적용 가능성에 영향을 미칠 수 있습니다:

대부분의 참가자는 기준선에서 조절된 고혈압을 가지고 있었으며 일반적으로 일반 고혈압 환자보다 건강했습니다. 이는 연구에서 보고된 부작용 비율이 실제 임상 현장에서보다 낮을 수 있음을 의미합니다.

SPRINT에서 사용된 혈압 측정 방법(AOBPM)은 일상적 진료실 측정과 다릅니다. AOBPM은 일반적으로 일상적 측정보다 5-15 mmHg 낮은 측정값을 제공하므로, AOBPM으로 <120 mmHg의 강력한 목표는 일상적 측정으로는 약 <135 mmHg에 해당할 수 있습니다.

강력 치료 그룹의 환자들은 더 많은 약물(평균 거의 3종, 약 1/4은 4종 이상 필요)이 필요했으며, 이는 통제된 임상시험 환경에서 관찰된 것 이상으로 임상 현장에서 부작용과 약물 상호작용을 증가시킬 수 있습니다.

환자를 위한 실행 가능한 권고사항

이 포괄적인 연구를 바탕으로 의료 제공자와 논의해야 할 사항은 다음과 같습니다:

1. 적절한 혈압 측정 요청: 빠른 일상적 측정보다 표준화된 기술 사용
2. 개인별 심혈관계 위험도 이해: 의사와 함께 10년 위험도 점수 계산
3. 강력한 목표 논의: 고위험 상태가 있는 경우 적절한 측정으로 120-125/<80 목표
4. 잠재적 부작용 모니터링: 신기능, 전해질 불균형, 현기증 포함
5. 약물 조정 고려: 강력한 조절이 필요한 대부분의 환자는 2-4가지 항고혈압제 필요
6. 정기적 추적 관찰 유지: 강력한 혈압 조절의 이점과 위험 균형 유지

의사와의 공유 결정이 필수적임을 기억하세요. 최선의 접근법은 개인의 위험도 프로필, 선호도, 및 약물 부작용 내성을 고려합니다.

출처 정보

원문 제목: Goal blood pressure in adults with hypertension
저자: Johannes FE Mann, MD, Karl F Hilgers, MD
섹션 편집자: George L Bakris, MD, William B White, MD, Scott E Kasner, MD, David M Nathan, MD
부편집자: John P Forman, MD, MSc, Karen Law, MD
문헌 검토 최신일: 2023년 4월
주제 최종 업데이트: 2023년 2월 8일
출처: UpToDate 임상 참고 자료

본 환자 친화적 문서는 전 세계 의료 전문가들이 사용하는 증거 기반 임상 자료인 UpToDate의 동료 검토 연구 및 임상 지침을 바탕으로 작성되었습니다.