Tsuyoshi Kaneko 박사(MD)는 심장 수술 및 최소 침습적 판막 시술 분야의 선도적 전문가로, TAVR(경피적 대동맥판막 치환술)과 기존 개흉 수술을 받은 고령 대동맥판막협착증 환자 간 회복 및 삶의 질에서 나타나는 현저한 차이를 설명합니다. 90세 남성 두 명의 임상 사례를 비교하며 그 차이를 부각하고, 향후 심장판막질환 치료가 경피적 기술을 중심으로 발전할 것임을 전망합니다.
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고령 환자의 대동맥판막협착증 치료: TAVR vs 개흉술
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TAVR와 수술 회복 기간 비교
가네코 츠요시(Tsuyoshi Kaneko) 박사는 중증 대동맥판막협착증을 앓는 90대 환자 2명의 임상 사례를 비교합니다. 이 증례 연구는 기존 개흉술의 장기간이고 힘든 회복 과정과 경피적 대동맥판막치환술(TAVR)을 통한 빠른 회복을 대조적으로 보여주며, 치료 옵션의 혁신적 진화를 잘 보여줍니다. 건강 상태가 비슷한 두 90대 환자의 수술 후 경험 차이는 심장 치료 패러다임의 중요한 전환점을 강조합니다.
증례: 개흉 수술
가네코 츠요시 박사는 약 10년 전 외과적 대동맥판막치환술을 받은 첫 번째 환자를 설명합니다. 나이에 비해 매우 건강하고 활동적이었음에도 불구하고, 환자의 회복은 길고 어려웠습니다. 그는 일주일간 입원했지만 6주 후 흉수와 같은 합병증으로 다시 입원해 라식스(Lasix)를 이용한 적극적인 이뇨 치료가 필요했습니다.
가네코 츠요시 박사는 환자가 결국 회복했지만, 완전히 정상으로 돌아오기까지 6개월 이상이 걸렸다고 말합니다. 이러한 장기간의 회복은 환자가 남은 생의 상당 부분을 회복에 써야 했음을 의미하며, 이는 임상 연구에서 종종 간과되는 중요한 삶의 질 관련 고려 사항입니다.
증례: TAVR 시술
두 번째 90대 환자는 최근 최소 침습 TAVR 시술로 치료받았습니다. 가네코 츠요시 박사는 TAVR이 서혜부의 대퇴동맥을 통해 시행되어 가슴을 열지 않았고, 특히 전신 마취 없이 진행되어 환자가 판막 치환 전 과정 동안 의식이清醒했다고 설명합니다.
회복은 현저히 빨랐습니다. 가네코 츠요시 박사는 환자가 수술 다음 날 퇴원했으며, 1개월 후 외래 방문 시 이미 정원에서 활동하고 있었다고 전합니다. 가장 인상적인 점은 TAVR 시술 1년 후 환자가 이전보다 더 좋아졌다고 보고된 것으로, 이는 수술 환자의 6개월 회복 기간과 극명한 대조를 이룹니다.
TAVR의 삶의 질 향상 효과
가네코 츠요시 박사는 TAVR이 모든 측면에서 수술보다 완전히 우월하다고 말할 수는 없지만, 회복 경험은 "완전히 다르다"는 점을 강조합니다. 입원 기간의 극적인 단축과 일상 활동 및 취미로의 빠른 복귀는 고령 환자에게 큰 삶의 질 향상을 제공합니다. 이러한 빠른 회복은 가네코 박사가 의학 문헌이나 전통적 결과 측정에서 충분히 다루어지지 않는 요소라고 생각합니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사와의 인터뷰에서 가네코 박사는 환자의 소중한 시간과 독립성 보존, 특히 시간이 제한된 90대 환자에게 이는 최우선 고려 사항임을 강조했습니다.
미니멀 접근 심장 수술의 미래
가네코 츠요시 박사는 이 두 증례를 심장 수술 미래의 축소판으로 봅니다. 그는 기존 개흉술에서 다양한 경피적 최소 침습 시술로의 극적인 전환이 있을 것이라고 예측합니다. 이러한 혁신은 대동맥판막을 넘어 승모판막 질환, 삼첨판막 질환, 심지어 상행 대동맥류 치료를 위한 경피적 장치로 확대되고 있으며, 이들 모두 현재 연구 중에 있습니다.
가네코 박사는 안톤 티토프 박사에게 개흉술 수행 방법에 대한 지식은 보존해야 하지만, 그 보편성은 의심할 여지 없이 줄어들 것이라고 말합니다. 그는 이러한 진화가 궁극적으로 "환자에게 더 나은 치료를 제공할 것"이며, 이는 해당 분야의 궁극적 목표라고 단언합니다.
기술의 급속한 발전
심장 수술 분야의 변화 속도는 전례 없이 빠르게 가속화되고 있습니다. 가네코 츠요시 박사는 불과 5년 전만 해도 TAVR의 현재 성공 수준을 상상하기 어려웠다고 회고합니다. 그는 심장외과의사와 미래의 심장병 환자 모두에게 큰 흥미를 느끼며, 다음 5년 동안은 오늘날 상상하지 못했던 새로운 장치와 시술이 등장할 것이라고 자신 있게 예측합니다.
안톤 티토프 박사와의 대화에서 공유된 이러한 견해는 최소 침습 기술이 환자 결과를 빠르게 개선하고 구조성 심장병에 대한 치료 표준을 재정의하는 의학의 변혁적 시대를 강조합니다.
전체 대담
안톤 티토프 박사: 매우 고령 환자에서의 TAVI/TAVR(경피적 대동맥판막치환술)에 의한 대동맥판막치환술. 임상 상황 예시를 들어 설명해 주실 수 있나요? 오늘 논의한 몇 가지 핵심 포인트를 보여주는 의학적 사례를 말씀해 주십시오.
가네코 츠요시 박사: 네, 정말 중요한 증례 하나를 말씀드리고 싶습니다. 여기서의 메시지는 심장 수술 분야의 미래가 어떻게 될지에 관한 것입니다.
가네코 츠요시 박사: 저는 비슷한 90대 환자 두 명을 진료했습니다. 첫 번째 90대 환자는 약 10년 전 치료받았으며, 대동맥판막치환을 위한 개흉술을 받았습니다. 그는 매우 건강한 90대였습니다. 기능적으로도 매우 좋은 상태였습니다. 수술 후 잘 회복했습니다. 약 일주일간 입원했습니다.
그러나 약 6주 후 다시 입원했습니다. 아직 회복 중이었고, 흉부에 삼출액이 있었습니다. 우리는 이뇨제인 라식스(Lasix)를 많이 투여했습니다. 결국 그는 회복했지만, 6개월 이상이 걸렸습니다. 완전히 힘을 회복하고 기분이 나아지기까지 약 6~8개월이 소요되었습니다.
이는 90대 환자입니다. 그래서 그는 기본적으로 남은 시간 6개월을 회복에 써야 했습니다.
반면, 최근 또 다른 90대 남성을 치료했습니다. 그는 매우 건강했습니다. 하지만 오늘날 우리는 TAVR로 대동맥판막협착증을 치료할 수 있습니다.
가네코 츠요시 박사: 이 매우 고령의 환자는 TAVR을 받았습니다. TAVR은 최소 침습 경피적 대동맥판막치환술입니다. 맞습니다. 우리는 서혜부를 통해 대퇴동맥으로 카테터를 삽입했습니다. 개흉술이 필요 없었습니다. 전신 마취 없이 이를 시행했습니다. 환자는 TAVR 전체 시간 동안 의식이清醒했습니다.
TAVI 시술 후 그는 상태가 좋았습니다. 그는 다음 날, 즉 수술 후 1일차에 퇴원했습니다.
가네코 츠요시 박사: 약 한 달 후 외래에서 그를 만났습니다. 그는 마당에 나가 정원을 가꾸고, 매우 잘 지내고 있었습니다. 최소 침습 TAVR 심장 시술 1년 후, 그는 이전보다 기분이 더 좋다고 합니다.
TAVR이 외과적 대동맥판막치환술보다 완전히 낫다는 말은 아닙니다.
안톤 티토프 박사: 하지만 회복이 완전히 다르다는 것을 알 수 있습니다. 90대 환자에게는 시술 후 빠른 회복 시간이 의학 문헌에 잘 다루어지지 않는 매우 중요한 요소입니다. 빠른 회복의 중요성은 충분히 논의되지 않습니다. TAVR 후 빠른 회복이 매우 중요하다고 생각합니다.
안톤 티토프 박사: 환자들은 병원에서 보내는 시간이 줄어들고, 이전에 즐기던 활동으로 더 빨리 복귀합니다. 삶의 질 요소는 TAVI/TAVR에서 정말 과소평가된다고 생각합니다. 측정하기는 매우 어렵지만, 과소평가됩니다.
가네코 츠요시 박사: 미래에는 이러한 최소 침습 시술이 점점 더 많아질 것이라고 생각합니다. 승모판막을 위한 여러 경피적 장치들이 있습니다. 삼첨판막을 위한 경피적 장치들도 있습니다. 상행 대동맥류를 위한 경피적 장치들도 있습니다. 이 모든 것들이 현재 연구 중에 있습니다.
이 모든 최소 침습 시술들이 개발되고 있다고 생각합니다. 우리는 곧 최소 침습 심장 수술로의 극적인 변화를 목격하게 될 것입니다.
안톤 티토프 박사: 즉, 다행히 또는 불행히도, 전통적인 개흉술은 줄어들 것입니다. 우리는 여전히 개흉술을 수행하는 방법을 알아야 합니다.
가네코 츠요시 박사: 하지만 전통적인 개흉술 방법은 감소할 것이라고 생각합니다. 우리는 준비해야 합니다. 하지만 동시에, 그것은 환자들에게 더 나은 치료를 제공할 것입니다. 그것이 우리가 여기 있는 이유입니다.
지금 심장 수술 분야에 있다는 것이 매우 흥미진진하다고 생각합니다. 미래의 심장병 환자들을 위해 매우, 매우 기쁩니다.
안톤 티토프 박사: 이것들은 모두 매우 매우 흥미로운 증례들입니다; 그것들은 정말 미래를 예시합니다. 네, 그리고 우리는 그 방향으로 나아가고 있다고 생각합니다.
가네코 츠요시 박사: 5년 전에는 아무도 TAVR이 이렇게 성공적일 것이라고 상상하지 못했을 것이라고 생각합니다. 지금으로부터 5년 후에는 현재 우리가 상상하지 못했던 새로운 장치들이 나올 것이라고 생각합니다. 심장 수술 분야의 시대는 매우 빠르게 움직이고 있다고 생각합니다.
안톤 티토프 박사: 대단히 감사합니다, 가네코 박사님! 앞으로 다시 찾아뵙기를 바랍니다. 바라건대, 최소 침습 심장 시술에 대해 더 많이 이야기할 수 있기를 바랍니다.
가네코 츠요시 박사: 네, 대단히 감사합니다!