경피적 승모판 수복: MitraClip 시술과 판륜성형술 옵션

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• MitraClip 시술이란?
• MitraClip 시스템의 작동 원리
• 개심술 대비 장점
• 경피적 판륜성형술의 역할
• MitraClip과 판륜성형술 기법 비교
• 승모판 수복의 미래 방향
• 전체 전문

MitraClip 시술이란?

경피적 승모판 수복은 승모판 폐쇄부전증에 대한 최소 침습적 대안으로, 개심술을 대체할 수 있는 방법입니다. Francesco Maisano 박사는 MitraClip을 경피적 판연접합수복(TEER)을 수행하는 장치로 설명합니다. 이 기법은 승모판의 두 판막엽을 접합하는 Alfieri 술식을 모방합니다.

이 시술은 다양한 경우에 적용됩니다. 퇴행성 승모판 탈출증과 기능성 승모판 폐쇄부전증 모두 효과적으로 치료할 수 있습니다. 클립으로 판막엽을 결합하면 누출 부위에서 접합이 이루어져 폐쇄부전을 해소합니다.

MitraClip 시스템의 작동 원리

MitraClip 장치는 기본적으로 경피적으로 삽입되는 클램프입니다. Francesco Maisano 박사에 따르면, 이 시술은 전신 마취 하에 형광투시경과 경식도 심초음파의 유도로 진행됩니다. 중재 시술 팀은 심방중격을 통해 좌심방에 접근한 후 장치를 승모판 앞에 위치시킵니다.

MitraClip의 두 팔이 판막 내부에서 열린 후, 목표 판막엽을 함께 클램핑하여 결합합니다. 주요 장점은 이 전체 과정을 박동하는 심장에서 수행할 수 있어, 최종 배치 전에 수복의 혈역학적 효과를 실시간으로 평가할 수 있다는 점입니다.

개심술 대비 장점

MitraClip 경피적 승모판 수복은 전통적 수술에 비해 상당한 장점을 제공합니다. Francesco Maisano 박사는 이 시술의 "실시간" 특성을 강조합니다. 외과의사는 개심술 중 비박동 심장에서 수술하며 결과를 예측해야 하지만, MitraClip 시술은 즉각적인 시각적 및 혈역학적 피드백을 제공합니다.

이 실시간 유도는 시술자가 환자의 해부학적 구조에 맞게 중재를 조정할 수 있게 합니다. 초기 클립 위치가 최적이 아닐 경우 장치를 해제하고 재위치시킬 수 있습니다. 이 역동적이고 생리학 기반의 접근법은 복잡한 승모판 병변에 대해 더 정밀하고 효과적인 수복을 가능하게 합니다.

경피적 판륜성형술의 역할

경피적 판륜성형술은 승모판 질환의 다른 측면을 다룹니다. Francesco Maisano 박사는 확장된 승모판륜이 폐쇄부전증에서 흔히 발견된다고 지적합니다. 이 확장은 판륜 크기와 판막엽 조직 사이의 불일치를 만들어 적절한 접합을 방해하고 누출을 유발합니다.

판륜성형술 장치는 판륜의 크기를 줄여 정상적인 해부학적 균형을 회복하는 것을 목표로 합니다. 이 감소는 판막 장치에 가해지는 스트레스도 줄입니다. Maisano 박사는 판륜성형술이 특히 기능성 승모판 폐쇄부전증 초기 단계, 즉 심실 재형성이 심해지기 전 환자들에게 큰 가능성을 지닌다고 봅니다.

MitraClip과 판륜성형술 기법 비교

MitraClip과 판륜성형술 사이의 선택은 환자 요인과 시술적 고려사항에 따라 달라집니다. Anton Titov 박사와 Francesco Maisano 박사는 중요한 차이점을 논의합니다. MitraClip은 다용도로 널리 사용 가능한 해결책으로, 종종 사전 계획 없이 즉시 수행될 수 있습니다.

경피적 판륜성형술은 현재 더 복잡합니다. 종종 사전 심장 CT 계획이 필요하며, 1세대 장치의 경우 관상동맥 손상과 같은 이상 사건 위험이 더 높습니다. 그러나 판륜성형술은 판막 구멍에 이식을 남기지 않아 판막 치환과 같은 미래 치료 옵션을 보존하는 중요한 장기적 장점이 있습니다.

승모판 수복의 미래 방향

경피적 승모판 중재 분야는 빠르게 진화하고 있습니다. Francesco Maisano 박사는 2세대 판륜성형술 장치가 더 시술자 친화적이고 안전해질 것으로 예상합니다. 이러한 발전은 초기 단계 질환에 대한 선도적 해결책으로 판륜성형술을 정립할 수 있습니다.

미래 적용은 특히 심방 확장이 있는 환자에서 승모판과 삼첨판 모두의 기능성 폐쇄부전증 치료로 확대될 수 있습니다. 판륜성형술 후 클립 또는 판막 치환과 같은 기법의 조합은 개심술 없이 복잡한 판막성 심장질환을 관리하는 전체적이고 맞춤형 접근법을 제시합니다.

전체 전문

Anton Titov 박사: 승모판 탈출증은 종종 개심술로 치료됩니다. 그러나 최근에는 최소 침습적 경피적 승모판 수복 방법도 등장했습니다. 이는 승모판 폐쇄부전증에 대한 매우 유망한 치료법입니다. 귀하의 팀은 Ottavio Alfieri 교수와 함께 특정 경피적 승모판 수복 방법을 개발했습니다. 이를 MitraClip이라고 합니다. MitraClip은 무엇이며, 최소 침습적 승모판 탈출증 치료에서 MitraClip을 어떻게 사용합니까?

Francesco Maisano 박사: 첫째, MitraClip은 소위 Alfieri 기법을 재현하도록 설계되었습니다. 오늘날 우리는 경피적 판연접합수복(TEER)에 대해 이야기해야 합니다. 이는 동일한 수술 중에 다른 기술로 수행될 수 있기 때문에 현재 치료 지침에 있는 명칭입니다.

MitraClip은 오늘날 주로 사용되어 온 한 방법입니다. Pascal은 유사한 경피적 승모판 수복 장치로 동일한 접근법을 취합니다. 이는 승모판의 두 판막엽을 접합하는 것입니다. 한 승모판 판막엽이 너무 많이 또는 너무 적게 움직여, 탈출증이거나 견인되는 경우입니다.

두 판막엽을 함께 놓고, 클립, 클라스프 등 하나의 장치로 결합할 수 있습니다. 그런 다음 두 판막엽을 함께 접합하려 시도합니다. 이렇게 하여 승모판 판막엽의 접합을 얻습니다. 승모판 폐쇄부전 부위에서 접합을 유도합니다. 이 것이 Alfieri 승모판 수복 기법의 개념입니다.

Alfieri 기법은 다른 어떤 승모판 수복 기법보다 큰 장점이 있습니다. Alfieri의 판연접합 판막 수복 방법은 매우 다용도입니다. 승모판 탈출증에 사용될 수 있고, 기능성 승모판 폐쇄부전증에 사용될 수 있습니다. 승모판 아래에서 무슨 일이 일어나는지는 중요하지 않습니다. 판막엽이 결합되면 해결책이 생성됩니다.

MitraClip은 2000년대 초에 개발되었습니다. 1990년대 후반 개발이 시작되었습니다. 이 기술 개발의 진화가 시작되었습니다. 기본적으로 클램프입니다. 두 판막엽을 함께 클램핑하는 클램프입니다.

클램프는 형광투시경 및 심초음파 유도 하에 체내로 도입됩니다. 환자는 경식도 심초음파와 함께 전신 마취 상태가 됩니다. 이는 MitraClip 이식에 사용할 영상을 생성할 것입니다. 중격을 횡단합니다. 좌심방에 들어갑니다. 승모판 앞으로 가서 MitraClip 클램프를 엽니다.

MitraClip은 기본적으로 두 팔로 구성되어 있으며, 이 장치로 열립니다. 승모판 내부로 들어가 판막엽을 클램핑합니다. MitraClip이 닫히면 판막엽이 접합되어 결합됩니다. 이 모든 것이 생리적 조건 하에 수행됩니다. 그리고 이것이 그 매력입니다.

비박동 심장에서 수술하는 개심술과 비교할 때, 우리는 환상적인 일들을 할 수 있지만 매우 영리해야 합니다. 이 해부학이 박동 심장 조건에 어떻게 반응할지 예측해야 합니다. 따라서 심장을 닫고 체외순환장치에서 환자를 이탈시킬 때까지 우리 중재의 효과를 볼 수 없습니다.

MitraClip에서는 모든 것이 박동 심장에서 실시간으로 수행됩니다. 수행한 대로 결과를 얻습니다. 자신의 행동 효과를 즉시 봅니다. 그리고 MitraClip을 환자의 상태와 해부학에 맞게 조정할 수 있습니다. 효과가 마음에 들지 않으면 MitraClip 클램프를 해제하고 다른 위치에서 시작할 수 있습니다. 이러한 결정은 MitraClip 이식의 혈역학적 효과에 의해 유도됩니다.

어느 정도는 수술의 단순화입니다. 어느 정도는 수술 이상입니다. 매우 혈역학적으로 주도되는 중재입니다. 이는 MitraClip 경피적 승모판 수복 동안 올바른 결정을 내리기 위해 상당한 경험을 요구합니다.

Anton Titov 박사: 또한 MitraClip을 수행할 기회가 있습니다. 그러나 경피적 판륜성형술이라는 다른 기법도 있습니다. MitraClip과 경피적 판륜성형술의 장단점은 무엇입니까? 이러한 기법을 어떻게 비교하고 승모판 폐쇄부전증이 있는 적절한 환자에게 적용합니까?

Francesco Maisano 박사: 판륜성형술. 저는 승모판 판륜의 크기를 줄이기 위한 도구 중 하나를 개발해 왔습니다. 첫째, 판륜성형술은 개심술이나 최소 침습 수술에서 모든 승모판 수복 시 수행되는 수술 기법입니다. 따라서 매우 흔히 수행됩니다.

그 이유는 기본적으로 심장 기저부에 연결된 판륜이 거의 모든 승모판 폐쇄부전증 환자에서 확장되어 발견되기 때문입니다. 이 때문에 승모판 판륜의 크기를 줄일 필요가 있습니다. 판륜 크기와 판막엽 크기 사이에 불일치가 있기 때문입니다.

판륜이 너무 확장되어 판막엽이 더 이상 중간에서 서로 접촉할 수 없습니다. 이에는 두 가지 결과가 있습니다. 한 결과는 승모판 폐쇄부전증입니다. 접촉하지 않습니다. 두 번째 결과는 이 차이에 많은 스트레스가 가해진다는 것입니다.

MitraClip으로 결합하더라도, 많은 장력을 생성할 수 있습니다. 결국, 파열되거나 판막엽을 손상시킬 수 있습니다. 이는 수술에서도 발생합니다. 판륜성형술 없이 수술을 수행하면 장력이 그대로 남아 있습니다. 그리고 승모판 재건의 파열이 발생할 수 있습니다.

이 때문에 판륜성형술을 사용하여 판막엽을 함께 가져오고, 판륜 크기와 승모판 판막엽 크기 사이의 좋은 균형을 재설정합니다. 그런 다음 시스템에 가해지는 스트레스를 줄입니다. 따라서 원칙적으로 판륜성형술은 대부분의 기능성 승모판 폐쇄부전증 환자에게 수행될 수 있습니다.

특히, 심실이 매우 확장되기 전 초기 단계에서 수행될 수 있습니다. 초기 승모판 폐쇄부전증 단계에서는 승모판 판막엽이 아직 좌심실로 너무 많이 당겨지지 않기 때문입니다. 저는 여전히 미래에 판륜성형술이 질병 초기 단계에서 시술을 받는 해당 환자들에게 선도적 해결책이 될 수 있다고 믿습니다.

판륜성형술의 다른 장점은 매우 적은 흔적을 남긴다는 것입니다. MitraClip 또는 클립 삽입 장치는 심장판막 중앙에 남게 됩니다. 이는 승모판 치환과 같은 다른 치료 옵션을 방해할 수 있는 해부학을 생성할 것입니다. 우리는 이미 이를 위한 해결책을 가지고 있지만, 원칙적으로 사물을 더 어렵게 만듭니다.

판륜성형술은 단순히 판륜을 축소하고 정상화하는 시술입니다. 따라서 기본적으로 이후 어떤 시술도 가능합니다. 클립을 삽입할 수도 있고, 인공판막 치환술을 시행할 수도 있습니다. 저희는 이미 많은 사례를 시행했습니다. 이것이 바로 장점입니다.

현재 경피적 판륜성형술의 주요 단점은 시술의 복잡성입니다. 영상의 질이 이 시술에 충분히 이상적이지 않습니다. 경피적 판륜성형술 장비는 아직 1세대 단계에 머물러 있습니다. 2세대 장비는 아직 출시되지 않았습니다.

2세대 장비가 도입되면 조작자 친화성이 개선되어 안전성도 높아질 것입니다. 현재는 영상의 어려움, 경피적 판륜성형술 조작의 난이도로 인해 여전히 부작용 사례가 너무 많습니다.

관상동맥 손상 사례가 지나치게 많습니다. 판륜성형술 장치의 불충분한 삽입 사례도 많습니다. 또한 차선의 결과를 보인 사례도 일부 있습니다. 따라서 경피적 판륜성형술은 아직 모든 환자에게 적용 가능한 해결책이 아닙니다.

현재 판륜성형술의 또 다른 한계는 다음과 같습니다. 환자가 응급으로 내원했을 때 즉시 시행해야 한다면, MitraClip 시술을 즉시 진행할 수 있습니다. 시술 전 계획이 필요 없습니다. 반면 경피적 판륜성형술은 현재 시술 전 심장 CT 촬영 계획이 필요합니다.

따라서 판륜성형술의 활용 가능성 자체가 또 다른 제한점입니다. 이는 판륜성형술과 승모판막 치환술 모두 비슷합니다. 하지만 다시 말하자면, 향후 심방기원성 형태에서 판륜성형술이 점점 더 많이 사용되더라도 전혀 놀랍지 않을 것입니다.

우선, 정상 좌심실과 큰 심방을 가진 환자가 많습니다. 이는 승모판막과 삼첨판막 모두에 적용 가능합니다. 판륜성형술은 또한 기능성 승모판막 역류나 삼첨판막 역류, 즉 판막 엽의 견인이 크지 않은 초기 승모판막 탈출증 환자에게도 사용될 수 있습니다.