대동맥판막협착증 치료: TAVR과 개흉술 비교

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• TAVR과 TAVI 소개
• 시술 방법 비교: TAVR 대 개흉술
• 대동맥판막치환술에서 TAVR의 장점
• 퇴행성 조직판막을 위한 Valve-in-Valve TAVR
• 대동맥판막치환술의 미래
• 전체 대본

TAVR과 TAVI 소개

대동맥판막경피치환술(TAVR)은 유럽에서 대동맥판막경피삽입술(TAVI)로 알려진 최소 침습적 대동맥판막치환 시술입니다. 가네코 츠요시 박사(MD)에 따르면, TAVR은 서혜부를 통해 X선 유도 하에 시행되며 개흉술이나 인공심폐기 사용이 필요하지 않습니다. 이 혁신적인 접근법은 2011년부터 미국에서 도입되었습니다.

시술 방법 비교: TAVR 대 개흉술

가네코 박사는 TAVR과 전통적 개흉술의 수술 위험이 비슷하다고 설명합니다. 다만 TAVR은 입원 기간이 현저히 짧고 회복이 더 빠릅니다. 흉부를 절개하는 개흉술과 달리, TAVR은 덜 침습적이어서 환자의 조기 퇴원과 신속한 회복을 가능하게 합니다.

대동맥판막치환술에서 TAVR의 장점

가네코 츠요시 박사(MD)는 TAVR의 장점, 특히 최소 침습적 성격과 빠른 회복 기간을 강조합니다. TAVR을 받은 환자들은 개흉술 후 수개월이 걸리는 회복 기간 대신 수주 내에 회복하는 경우가 많습니다. 이러한 신속한 회복은 환자 결과와 삶의 질 향상에 매우 중요합니다.

퇴행성 조직판막을 위한 Valve-in-Valve TAVR

Valve-in-valve TAVR는 돼지나 소 판막으로 이전에 치환된 퇴행성 조직 대동맥판막을 가진 환자에게 적용되는 시술입니다. 가네코 박사는 이 시술이 심장카테터실에서 수행되며, 개흉술 재수술의 기술적 어려움을 피할 수 있다고 설명합니다. 기계판막에는 적용할 수 없지만, 조직판막 퇴행에 대한 효과적인 해결책을 제공합니다.

대동맥판막치환술의 미래

가네코 츠요시 박사(MD)는 대부분의 퇴행성 생체판막이 개흉술보다 valve-in-valve TAVR로 치료되는 미래를 전망합니다. 이러한 변화는 TAVR이 더 빠른 퇴원과 수술 후 회복을 가능하게 하여 회복 기간과 환자 결과를 개선할 것으로 예상됩니다. TAVR과 같은 최소 침습적 시술로의 전환은 심장 치료의 중요한 발전을 의미합니다.

전체 대본

안톤 티토프 박사(MD): 대동맥판막협착증은 과거에는 개흉술로만 치료되었습니다. 대동맥판막을 치환하기 위해 외과적 수술이 시행됐죠. 하지만 치환된 심장판막이 다시 퇴행하는 경우도 있어 재수술이 필요합니다. 이제는 대동맥판막경피치환술(TAVR)이라는 선택지가 있습니다. 이 시술은 유럽에서 대동맥판막경피삽입술(TAVI)이라고도 불립니다.

안톤 티토프 박사(MD): 대동맥판막치환을 위한 개흉술과 TAVI/TAVR 같은 최소 침습적 중재시술을 어떻게 비교하시겠습니까?

가네코 츠요시 박사(MD): 좋은 질문입니다! 이 새로운 기술은 경피판막이라고 불리며, 미국에서는 대동맥판막경피치환술(TAVR)로 알려져 있습니다. TAVR은 일반적으로 서혜부를 통해 대동맥판막을 치환하는 기술로, 흉부를 열지 않고 X선 유도 하에 시행됩니다.

가네코 츠요시 박사(MD): 인공심폐기를 사용하지 않아 개심술 없이도 대동맥판막을 교체할 수 있습니다. TAVR/TAVI 기술은 2011년부터 미국에서 사용되기 시작했으며, 최근에는 valve-in-valve 시술도 승인받았습니다. 이는 퇴행된 조직 대동맥판막 내부에 시행하는 방법입니다.

이전에 돼지판막이나 소[우]판막으로 대동맥판막치환술을 받은 경우, 10년 후에 이 판막들이 제대로 기능하지 않을 수 있습니다. 그러면 서혜부를 통해 그 대동맥판막을 교체하는 선택이 가능합니다. 다만 기계판막에서는 불가능하고, 조직 대동맥판막에서만 적용됩니다.

가네코 츠요시 박사(MD): 몇 년 전 우리 재대동맥판막치환 사례를 검토한 바 있는데, 개흉술과 valve-in-valve 경피대동맥판막치환술을 비교한 결과 수술 위험이 거의 동일했습니다. 하지만 TAVR/TAVI의 경우 입원 기간과 회복이 훨씬 더 빠릅니다.

안톤 티토프 박사(MD): 그 후 최신 세대 대동맥심장판막을 사용한 TAVR에 관한 여러 보고가 있었는데, TAVR의 결과가 실제로 개흉 대동맥판막치환술보다 더 우수하다는 것이 입증되었습니다.

제 관점에서, 이미 이식된 대동맥판막을 교체하는 재수술은 기술적으로 어려운 수술입니다. 흉터를 통해 접근해야 하고, 오래된 심장판막 보형물을 제거한 후 새로운 대동맥심장판막을 삽입해야 하죠.

가네코 츠요시 박사(MD): 이미 손상된 대동맥에 판막을 위치시켜야 해서 표준 대동맥판막치환술보다 기술적으로 더 복잡합니다. 이런 점을 고려할 때, 대동맥 valve-in-valve 시술은 비교적 직관적인 절차입니다. 우리는 심장카테터실에서 시행합니다.

물론 valve-in-valve 치환 후 회복은 훨씬 더 빠릅니다. 앞으로는 대부분의 퇴행성 생체보형물이 valve-in-valve TAVR로 치료될 것이라고 예상합니다. 이전에 이식된 조직 대동맥판막의 치환은 개흉술을 통하지 않을 것이며, 그런 시대가 오고 있다고 봅니다.

이는 분명히 회복을 더 빠르게 하고, 환자들이 더 빨리 퇴원할 수 있게 합니다. TAVI 후 환자들은 더 빨리 기분이 좋아집니다.

가네코 츠요시 박사(MD): 맞습니다! 흥미롭게도, valve-in-valve TAVR 후 환자들은 수개월이 아니라 수주 내에 회복합니다. 대동맥판막치환 개흉술 후 회복에는 수개월이 걸리는데, 회복 측면에서 이 최소 침습적 시술이 훨씬 더 빠른 회복을 제공한다는 것은 의문의 여지가 없습니다. 매우 중요하죠.