대장암 수술 분야의 선도적 전문가인 Christoph Maurer 박사(MD)가 외과의사의 숙련도가 장기 생존에 가장 중요한 예후 인자인 이유를 설명합니다. 그는 특정 수술 기법이 암 재발과 환자 결과에 직접적으로 영향을 미치는 방식을 상세히 논의하며, 해부학적 평면 보존과 중심 혈관 박리의 중요성을 강조합니다. 고도의 숙련된 외과의사는 진행성 질병 단계에서도 생존율을 극적으로 향상시킬 수 있습니다.
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대장암 생존율을 좌우하는 외과적 전문성
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주요 예후 인자로서의 외과의사
Christoph Maurer 박사에 따르면, 대장암 환자에게 외과의사는 가장 중요한 예후 인자 중 하나입니다. 이는 수술 기술이 국소 재발과 전이 위험에 직접적인 영향을 미치기 때문입니다. 수술의 질은 환자의 암 병기와 이후 필요한 치료 방향까지 바꿀 수 있습니다. Anton Titov 박사는 이 중요한 요소가 치료를 받는 환자들에게 종종 간과된다고 지적합니다.
암 수술에서의 해부학적 원칙
Christoph Maurer 박사는 해부학적 경계를 존중하는 것이 치유적 암 수술의 기본이라고 설명합니다. 직장암의 경우, 이는 림프절을 포함하는 지방 조직인 중간직장(mesorectum)의 완전한 제거를 의미합니다. 종양 유출을 방지하기 위해 해부는 정확한 해부학적 경계인 중간직장근막(mesorectal fascia)을 따라 이루어져야 합니다. 동일한 원칙이 대장암에도 적용되며, 수술 중 중간대장(mesocolon)을 열지 않고 완전히 제거해야 합니다.
정확한 림프절 병기 설정의 중요성
정밀한 수술 기술은 술 중 정확한 림프절 병기 설정을 가능하게 합니다. Christoph Maurer 박사는 이로 인해 15~30%의 환자에서 병기가 상향 조정될 수 있다고 말합니다. 환자를 2기에서 3기 대장암으로 재분류하는 것은 보조 화학요법이 필요함을 의미합니다. 이 병기 설정의 정확성은 근치적이고 완전한 림프절절제술을 수행하는 외과의사의 기술에 크게 의존합니다.
수술의 질과 생존율의 관계
대장암 절제 방법은 장기 생존에 큰 영향을 미칩니다. Christoph Maurer 박사는 특정 열등한 수술 기술이 5년 생존율을 최대 40%까지 감소시킬 수 있다고 강조합니다. 림프절이 동맥을 따라 분포하기 때문에 혈관의 중심적 해부는 필수적입니다. 우측 대장암의 경우, 이는 근치적 제거를 보장하기 위해 상장간막동맥(superior mesenteric artery) 기시부에서 회맹동맥(ileocolic artery)을 해부함을 의미합니다.
진행성 암에서의 치료 성과
숙련된 암 외과의사는 진행성 질환에서도 뛰어난 결과를 달성할 수 있습니다. Christoph Maurer 박사는 우수한 외과의사가 3기 대장암 환자에게 2기 환자와 유사한 장기 생존율을 제공할 수 있다고 말합니다. 이는 모든 국소 및 지역적 림프관으로의 암 전파를 완전히 제거함으로써 가능해집니다. Anton Titov 박사와 Maurer 박사는 대장암 생존율 극대화를 위해 이러한 완전 절제의 수술 원칙이 추가 화학요법보다 더 중요하다는 데 의견을 같이합니다.
전체 전문
외과의사는 암 치료에서 가장 중요한 예후 인자입니다. 최고의 외과의사를 어떻게 선택할까요? 최고의 외과의사는 암 치료를 위해 무엇을 알아야 할까요? 환자들은 때로 자신의 치료에서 이 가장 중요한 암 예후 인자를 간과합니다.
Anton Titov 박사: 대장암 최적 수술 옵션. 귀하의 리뷰 중 하나에서 이렇게 쓰셨습니다: "외과의사는 대장암 환자에게 가장 중요한 예후 인자 중 하나입니다." "정확한 술 중 림프절 병기 설정은 15~30%의 환자에서 병기 상향을 초래할 수 있습니다." 환자를 2기에서 3기 대장암으로 변경하는 것은 해당 환자가 보조 화학요법이 필요함을 의미합니다.
또한 특정 대장암 절제 기술이 실제로 대장암 생존 예후를 악화시킬 수 있다고 쓰셨습니다. 특정 대장암 수술 방법은 대장암 환자의 5년 생존율을 최대 40%까지 감소시킬 수 있습니다. 왜 외과의사가 대장암 환자에게 가장 중요한 예후 인자인가요? 외과의사의 질과 수술 유형이 대장암 환자의 장기 생존에 어떻게 영향을 미치나요?
Christoph Maurer 박사: 네, 직장암의 예로 시작하겠습니다. 20년 전 우리 외과의사들은 직장암 수술 중 중간직장(mesorectum) 제거가 절대적으로 중요하다는 것을 배웠습니다. 중간직장은 직장을 둘러싼 지방 조직입니다. 이 중간직장 내에 림프절이 있기 때문입니다.
우리는 조직의 해부학적 경계를 존중해야 합니다. 우리는 중간직장근막(mesorectal fascia)을 존중해야 합니다. 그리고 우리는 직장암 수술의 이 '신성한 경계(holy plane)'를 따라 해부해야 합니다. 같은 원칙이 대장암에도 적용됩니다. 대장암 제거 동안 중간대장(mesocolon)의 해부학적 경계를 존중해야 합니다.
우리는 중간대장의 양측을 온전히 유지해야 합니다. 수술 중 중간대장을 열지 않아야 합니다. 그렇지 않으면 림프관과 림프절도 열게 될 위험이 있기 때문입니다. 이는 대장 또는 직장암 종양 유출을 초래할 것입니다.
우리는 혈관의 중심적 해부를 철저히 수행해야 합니다. 왜냐하면 전신에 걸쳐 모든 림프절과 림프관이 동맥을 따르기 때문입니다. 따라서 대장암의 림프관 전파를 근절하려면, 우리는 동맥의 중심적 해부를 해야 합니다.
이는 우측 대장암의 경우, 회맹동맥(ileocolic artery)을 해부해야 함을 의미합니다. 상장간막동맥(superior mesenteric artery) 수준에서 완전히 중심적으로 해부해야 합니다. 세 번째는 암 수술의 질에 관한 것입니다. 우리는 봉괴적(en bloc) 절제를 해야 합니다. 종양을 열지 않아야 합니다.
Anton Titov 박사: 이전에 저명한 스웨덴 직장암 외과의사인 Torbjorn Holm 박사와 대화한 적이 있습니다. 직장암 환자가 최고의 생존율을 가지도록 최신 최적 암 수술 기술에 대한 지식의 중요성을 논의했습니다. 그래서 그 점에서 대장암 수술 기술도 매우 유사합니다.
Christoph Maurer 박사: 정확히, 정확히요. 훌륭한 암 외과의사는 3기 대장암에서도 2기 대장암 환자와 거의 같은 장기 생존율을 보입니다. 3기 대장암은 암이 림프절에 침범했음을 의미합니다. 2기 대장암은 림프절 침범이 없음을 의미합니다.
훌륭한 외과의사는 3기 대장암 생존율을 향상시킵니다. 왜냐하면 외과의사가 모든 국소 및 지역적 림프관 암 전파를 제거할 수 있기 때문입니다. 완전한 림프절 제거의 이 수술 원칙은 대장암에 대한 추가 화학요법보다 더 중요합니다.
따라서 국소 및 지역적 대장암 절제를 근치적으로 수행하는 이 체계적인 개념을 채택할 가치가 있습니다.