대장암 분야의 선도적 전문가인 Nelya Melnitchouk 박사(MD)가 수술 전 병기 결정이 치료 방향을 어떻게 설정하는지 설명합니다. 그녀는 전이성 질환을 배제하기 위한 진단 영상의 중요성을 자세히 다룹니다. Melnitchouk 박사는 결장암과 직장암의 서로 다른 병기 결정 프로토콜을 소개하며, 직장암의 국소 병기 판정에서 MRI의 핵심 역할을 강조합니다. 또한 수술 전 신보조 치료(neoadjuvant therapy)가 효과적인 경우에 대해서도 논의합니다.
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대장암의 수술 전 병기 결정 및 진단 영상
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수술 전 병기 결정의 중요성
수술 전 병기 결정은 대장암 치료에서 가장 중요한 첫 단계입니다. Nelya Melnitchouk 박사는 환자에게 최적의 치료 경로를 결정하기 위해 이 과정이 보편적으로 중요함을 강조합니다. 주요 목표는 암이 간이나 폐 같은 원격 장기로 전이되지 않았는지 확인하여 전이성 질환을 배제하는 것입니다.
이 초기 평가는 환자가 바로 수술을 진행할 수 있는지, 아니면 먼저 전신 치료가 필요한지를 직접적으로 알려줍니다. 정확한 병기 결정은 종양 전문의와 외과의가 맞춤형 치료 계획을 세우는 데 로드맵 역할을 합니다.
결장암의 병기 결정
결장암의 병기 결정은 주로 원격 전이 여부를 확인하는 데 중점을 둡니다. Nelya Melnitchouk 박사에 따르면, 표준 접근법은 흉부, 복부, 골반의 CT 촬영을 포함하며, 이는 흔히 "전이 검사"라고 불립니다. 이 포괄적인 영상 검사가 초기 병기 결정을 위한 최선의 방법입니다.
CT 검사에서 의심스러운 병변이 발견되면 추가 평가를 위해 간 MRI를 시행할 수 있습니다. 전이가 발견되지 않은 결장암 환자는 일반적으로 원발 종양의 외과적 절제술을 바로 진행합니다.
직장암의 병기 결정
직장암의 병기 결정은 국소 종양 환경에 대한 더 세부적인 평가를 수반합니다. Nelya Melnitchouk 박사는 현대 진단 영상 기술로 의사들이 직장벽으로의 종양 침범 정도를 확인하고, 암이 의심되는 비대해진 림프절을 식별할 수 있다고 설명합니다.
T3 또는 T4로 분류된 종양은 국소 진행성으로 간주됩니다. 양성 림프절의 존재 역시 치료 계획에 큰 영향을 미칩니다. 이처럼 세부적인 국소 병기 결정은 직장암에 특화된 과정으로, 선행 치료 계획 수립에 매우 중요합니다.
진단 영상 기법
암의 종류와 위치에 따라 다양한 영상 도구가 사용됩니다. 직장암의 경우, 직장 MRI는 국소 침범 평가에 매우 중요합니다. 경직장 초음파 검사 역시 병기 결정 과정의 핵심 요소입니다.
Melnitchouk 박사가 Anton Titov 박사와 논의한 바와 같이, CT 촬영은 결장암과 직장암 모두에서 초기 전이 검사의 근간을 이룹니다. 재발이 의심되는 경우, PET-CT 촬영이 재병기 결정 및 새로운 병변 확인을 위한 유용한 도구가 됩니다.
선행 치료 결정
수술 전 병기 결정은 선행 치료의 사용을 직접적으로 결정합니다. Nelya Melnitchouk 박사는 국소 진행성 직장암(T3/T4 종양 또는 양성 림프절) 환자들이 수술 전 선행 화학방사선 치료 또는 화학요법으로 이점을 얻는다고 말합니다.
이 접근법은 종양을 축소시켜 제거를 용이하게 하고 치료 성과를 향상시킵니다. 전이가 확인된 결장암의 경우, 일반적으로 먼저 전신 화학요법을 시작합니다. 원발 종양이나 전이 병소의 제거 수술에 대한 결정은 이후 환자의 치료 반응에 따라 이루어집니다.
전체 전문
Nelya Melnitchouk 박사: 먼저 결장암과 직장암부터 시작하겠습니다. 현재 대장암에는 다양한 치료 옵션이 존재합니다. 어떻게 올바른 치료법을 선택할까요? 결장암과 직장암에서 수술 전 병기 결정의 목표는 무엇인가요?
수술 전 병기 결정은 다른 모든 암과 마찬가지로 대장암에서 매우 중요합니다. 이는 환자에게 최적의 치료법을 결정하는 데 도움을 줍니다. 먼저 전이성 질환을 배제하는 것으로 시작하는데, 즉 결장암이나 직장암이 간, 폐 또는 다른 장기로 전이되지 않았음을 확인해야 합니다. 수술을 수행하기 전에 전이성 암을 반드시 배제해야 합니다.
직장암의 상황은 다릅니다. 더 많은 종양 병기 결정이 가능합니다. 현대 진단 영상 기술은 직장암의 국소 병기를 사전에 확인할 수 있게 해줍니다. 우리는 수술 전에 림프절이 비대해졌는지를 확인할 수 있는데, 이는 암이 있을 가능성을 의미합니다. 직장벽으로의 침범 정도도 확인할 수 있습니다.
침범은 T3 또는 T4 단계 종양에서 발생합니다. 직장암은 양성 림프절과 함께 국소 진행성일 수 있습니다. T3 또는 T4 종양을 가진 환자들은 표준 화학방사선 치료 또는 연구 중인 임상시험의 실험적 수술 전 화학요법 같은 선행 치료로 이점을 얻을 수 있습니다.
임상시험은 직장암과 결장암 환자에게 더 자주 시행됩니다. 대장암 환자들은 일반적으로 MRI와 CT 영상 검사 모두가 필요합니다. 직장암의 경우, 직장 MRI가 매우 중요하며, 경직장 초음파 검사도 필수입니다.
결장암에서 MRI는 중요한 역할을 합니다. CT 검사에서 의심스러운 병변을 발견하면, 해당 병변이 전이성 종양이 아님을 확인해야 합니다. 결장암에서는 전이성 질환을 배제하기 위해 간 MRI를 시행합니다.
물론, 환자가 새로 암 진단을 받으면 전이 검사도 시행합니다. 이는 흉부, 복부, 골반의 CT 촬영을 포함합니다. 이는 치료 전 대장암의 병기를 결정하는 최선의 방법입니다.
암의 병기 결정은 암의 확산 범위를 확인하는 것을 의미합니다. 재발성 대장암의 경우 PET-CT 영상이 유용합니다. 하지만 대장암의 초기 평가에는 흉부, 복부, 골반의 CT 촬영이 포함됩니다.
CT와 MRI 검사는 결장암의 병기 결정에 도움을 줍니다. 진단 영상은 또한 반드시 먼저 수술이 아닐 수 있는 올바른 치료법 결정에도 기여합니다.
선행 화학요법 치료에 대해 언급하셨습니다. 이는 실제 수술 전에 시행되는 암 치료입니다. 직장암에서는 환자가 수술 전 화학방사선 치료 또는 단독 화학요법을 받습니다. 결장암에서는 환자들이 일반적으로 바로 수술을 진행합니다.
하지만 때로는 전이성 질환이 존재하기도 합니다. 이러한 환자들은 종종 전신 화학요법으로 이점을 얻습니다. 이후 그들이 수술 치료에 적합한 후보인지 결정이 이루어집니다. 수술은 전이 병소 제거를 포함할 수 있으며, 외과의들은 원발 결장암이나 직장암 종양도 제거할 수 있습니다.