심장 이식 분야의 선도적 전문가인 파스칼 르프린스(Pascal Leprince) 의학박사는 심장 이식 전후의 ECMO(체외막 산소공급) 지원이 어떻게 높은 생존율로 이어지는지, 그리고 수술 후 첫 해의 어려움을 넘어서면 삶의 질이 현저히 나아지는 이유를 설명합니다. 그는 면역억제와 감염 관리 사이의 중요한 균형, 30년 이상의 장기 생존 가능성, 그리고 이식 수혜자들이 전반적으로 긍정적인 삶을 살아가는 경험에 대해 깊이 있게 논의합니다.
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ECMO와 심장 이식 후 삶: 생존율과 삶의 질
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심장 이식에서의 ECMO
이식 외과의인 파스칼 르프린스(Pascal Leprince) 박사는 가장 중증 심장 환자에게 체외막 산소공급법(ECMO)이 얼마나 중요한지 설명합니다. ECMO는 심장 이식 전후 환자에게 필수적인 순환 및 폐 지원을 제공합니다. 르프린스 박사는 2004년경부터 이식된 심장의 기능 부전 발생률이 증가하기 시작했다고 말합니다.
이에 따라 2004년부터 2011년까지의 이식 결과를 재검토하게 되었습니다. ECMO 지원이 필요한 환자들의 생존 데이터는 처음에는 우려를 불러일으켰습니다. 르프린스 박사는 당시 이식 전후 ECMO를 사용한 환자들의 1년 생존율이 72%였다고 회고합니다. 이는 일반적인 심장 이식 수혜자의 기대 생존율인 80% 이상보다 낮은 수치였습니다.
ECMO 환자 결과 개선
르프린스 박사는 이러한 어려움을 극복한 것은 수술팀의 헌신적인 협력과 끊임없는 논의 덕분이라고 강조합니다. 심장 이식팀은 ECMO 사용 환자의 선정 기준과 치료 계획을 두고 치열하게 논의했습니다. 이러한 협력적 과정은 복잡한 증례를 효과적으로 관리하는 데 결정적이었습니다.
이러한 집중적인 노력의 결과는 뚜렷했습니다. 르프린스 박사는 2012년부터 2017년 사이 시행된 수술에서 ECMO 환자들의 결과가 크게 개선되었다고 말합니다. 심장 이식 전후 ECMO를 사용한 중증 환자들의 1년 생존율은 82%로 올라갔습니다. 이는 이식 전 ECMO가 필요 없었던 환자들의 생존율과 동등한 수준으로, 의료진이 치료를 개선하기 위해 결코 포기하지 말아야 함을 보여줍니다.
면역억제제 사용과 첫 해의 어려움
심장 이식 후 삶에서 중요한 부분은 면역억제제 치료 관리입니다. 르프린스 박사는 이 강력한 약물들이 치명적인 장기 거부 반응을 예방하는 데 필수적이라고 설명합니다. 하지만 특히 이식 후 첫 해에는 고용량 투여로 인해 심각한 부작용이 동반됩니다.
핵심 과제는 거부 반응과 감염 위험 사이에서 균형을 잡는 것입니다. 르프린스 박사는 일부 환자는 첫 해를 합병증 없이 잘 견디는 반면, 특히 이식 전 중환자실에 있었던 환자들은 반복적인 감염에 시달릴 수 있다고 말합니다. 이런 감염을 치료하려면 면역억제제 용량을 낮춰야 하는 경우가 많고, 이는 다시 거부 반응을 유발할 수 있습니다. 르프린스 박사는 첫 해가 환자에게 가장 힘든 시기이며 많은 지원이 필요하다고 안톤 티토프(Anton Titov) 박사에게 전합니다.
이식 후 장기 삶
르프린스 박사는 장기적으로는 "휴널 끝에 빛이 있다"는 희망적인 전망을 제시합니다. 첫 해가 지나면 심장 이식 수혜자들의 삶은 대체로 나아집니다. 외래 방문 빈도가 줄어들고, 환자들은 거의 정상적인 생활로 돌아갑니다. 그 중 일부는 이식된 심장으로 30년 이상 살아오기도 했습니다.
장기적 합병증으로는 암이나 이식 심장의 관상동맥질환 등이 있습니다. 르프린스 박사는 일부 환자는 두 번째나 세 번째 심장 이식이 필요할 수 있다고 덧붙입니다. 장기적인 면역억제제 사용의 누적 효과로 노년 환자에게는 더 신중하게 접근하지만, 재이식은 여전히 일부에게는 수년의 생명을 더하는 실행 가능한 선택지입니다.
심장 이식 후 삶의 질
심장 이식의 궁극적 목표는 좋은 삶의 질입니다. 르프린스 박사는 안톤 티토프 박사와 이 주제를 열정적으로 논의하며, 삶의 질에 대한 주관적 인식이 가장 중요하다고 말합니다. 그는 "정상적인 삶"의 개념은 사람마다 다르며, 이식을 받지 않은 많은 사람들도 각자의 어려움을 겪는다고 지적합니다.
르프린스 박사는 심장 이식 환자들도 충분히 즐거운 삶을 살 수 있다고 굳게 믿습니다. 그는 살아있는 주된 이유는 가능한 한 삶을 즐기는 것이라고 결론지으며, 이 긍정적 시각은 심장 이식이 단순히 생명을 연장하는 것이 아니라 그 생명을 가치 있게 만든다는 점을 강조합니다.
전체 대본
파스칼 르프린스(Pascal Leprince) 박사: 우리는 더 중증 환자에게 심장 이식을 더 많이 시행하고 있습니다. 이식 후 장기 기능 부전과 이식 심장의 기능 저하에 직면해야 하죠. 그래서 순환 지원 역할을 하는 ECMO 시스템을 사용합니다. ECMO는 심장 이식 후 폐 지원에도 도움이 됩니다.
흥미롭게도, 2004년부터 이식된 심장의 기능 부전 문제가 증가하기 시작했습니다. 우리는 2004년부터 2011년 사이의 이식 경험을 검토했고, 그 기간 동안의 결과에 완전히 만족하지 못했습니다.
이식 전 ECMO를 사용한 환자들의 결과는 ECMO 없이 직접 이식받은 환자들보다 좋지 않았습니다. 당연히 이식 후에도 ECMO를 사용한 경우도 있었죠. 제 기억으로는 이식 전후 ECMO를 사용한 환자의 1년 생존율은 72%였는데, 심장 이식 생존율은 일반적으로 80% 이상이어야 합니다.
이것은 팀워크의 문제입니다. 우리는 모두 함께 논의했습니다. 논의가 쉽지 않았지만, 심장 이식팀에는 항상 서로 다른 의견을 가진 외과의들이 있어 결국 중간 지점을 찾을 수 있었습니다.
논의는 매우 중요했습니다. 우리는 심장 이식 환자 선정과 치료 계획 등을 두고 토론했고, 결국 팀을 위한 권고안을 마련했습니다.
흥미롭게도, 최근 우리는 2012년부터 2016년 또는 2017년 사이에 수술받은 ECMO 사용 환자들의 결과를 살펴보았습니다. 1년 사망률이 낮아져 정상적인 결과로 돌아왔습니다.
ECMO를 사용하는 환자들은 매우 중증입니다. 그들은 이식 전 ECMO를 사용 중이고, 이제 우리는 이식 후에도 ECMO를 유지합니다. 최종 1년 생존율은 82%로, 이식 전 ECMO를 사용하지 않은 다른 환자들의 생존율과 동등합니다.
이는 의사들이 포기하지 말아야 함을 보여줍니다. 절대 포기하지 말고, 매일 하는 일을 개선할 방법을 찾아야 합니다. 이것은 팀워크입니다; 혼자서는 할 수 없죠. 그 점이 매우 중요합니다.
이것이 심장 이식 후 부작용의 첫 번째 부분입니다. 두 번째 부분은 환자의 면역억제제 사용과 관련됩니다. 이러한 부작용은 장기 기능 부전으로 이어질 수 있습니다.
환자는 심장 이식을 겪고 회복 중이지만, 면역억제제를 투여받아야 합니다. 특히 이식 후 첫 해에는 고용량으로 사용되기 때문에 힘듭니다. 거부 반응을 피하기 위해서죠.
이 약물들은 부작용이 있습니다. 다시 말해, 면역억제제를 투여하지 않으면 거의 모든 환자가 이식된 심장을 거부하여 사망합니다. 매일 약을 복용하는 것은 매우 중요합니다.
하지만 이 약물들은 환자의 면역 체계를 억제합니다. 감염 위험이 높아지는 거죠. 항상 감염과 장기 거부 반응 사이에서 균형을 잡아야 합니다.
첫 해 동안, 일부 심장 이식 환자는 합병증 없이 좋은 삶을 살 수 있습니다. 이런 환자들에게는 거부 반응과 감염 사이의 균형을 맞추기가 상대적으로 쉽습니다.
안타깝게도 다른 환자들, 특히 이식 전 중환자실에 있었던 환자들은 합병증을 경험합니다. 일부는 반복적인 감염에 시달리죠. 그러면 감염 치료를 위해 면역억제제 용량을 낮추게 되고, 이는 다시 거부 반응을 일으킬 수 있습니다.
심장 이식 후 첫 해는 환자에게 가장 좋은 해가 아닙니다. 꽤 힘든 시간이므로 많은 도움이 필요합니다.
흥미로운 점은 터널 끝에 빛이 있다는 것입니다. 1년이 지나면 삶은 점점 나아집니다. 그 후 심장 이식 환자들은 상당히 좋은 삶의 질을 누립니다. 외래 방문 빈도도 줄어들고요.
환자들은 거의 정상적인 삶을 살게 됩니다. 이것이 심장 이식 후 합병증의 세 번째 부분입니다. 일부 환자는 모든 합병증을 경험하기도 합니다.
흥미롭게도, 우리 코호트에서 일부 환자는 30년 전에 심장 이식을 받고도 여전히 살아있으며 꽤 좋은 상태입니다. 좋은 일이죠.
다른 환자들은 다른 질병을 발전시킬 수 있습니다. 암에 걸리거나, 이식 심장에 관상동맥 질환이 생길 수 있죠. 일부는 다시 심장 이식이 필요할 수 있습니다. 두 번째나 세 번째 이식을 받는 경우도 있습니다.
물론 환자가 나이가 들면 우리는 더 신중해집니다. 노년 환자는 수년 동안 면역억제제를 복용해왔기 때문이죠. 이 약물들은 강력하지만, 여전히 일부 환자는 한두 번 더 이식을 받을 수 있습니다.
이는 나쁜 삶이 아닙니다. 이것이 정상적인 삶인지는 확실하지 않지만, 정상적인 삶이 무엇인지 저도 모릅니다. 많은 환자들은 질병을 앓고 있거나, 아무런 질병이 없어도 세계의 많은 사람들에게 삶은 쉽지 않습니다.
누가 정상적인 삶을 살고 있나요? 저는 모르겠습니다. 정상성은 사람마다 다르지만, 심장 이식 환자들도 어떻게든 즐거운 시간을 보낼 수 있다고 생각합니다.
매우 중요합니다: 삶의 질, 삶의 질에 대한 주관적 인식. 그것이 핵심입니다. 삶은 즐기기 위한 것이고, 즐거워야 합니다. 그렇지 않으면 살아갈 이유가 없죠.
살아있는 주된 이유는 가능한 한 삶을 즐기는 것입니다.