폐동맥고혈압 분야의 선도적 전문가인 Aaron Waxman 박사(MD)가 PAH 치료에서 포스포디에스테라제-5 억제제의 역할을 설명합니다. 그는 실데나필(바이아그라)과 타다라필(씨알리스)이 폐동맥고혈압의 1차 치료제로 널리 사용되는 이유를 상세히 다룹니다. Waxman 박사는 이들 약물의 작용 메커니즘, 용량 및 부작용에 대해 논의하고, 가용성 구아닐산시클라제 자극제인 리오시구아트(아뎀파스)와의 차이점을 비교합니다. 이러한 약물들은 PAH 환자에서 혈관 확장 효과가 뛰어나며 일반적으로 내약성이 좋은 것으로 알려져 있습니다.
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실데나필과 타다라필을 이용한 폐동맥고혈압 치료
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폐동맥고혈압 치료 약물
폐고혈압 분야의 권위자인 Aaron Waxman 박사(MD)가 폐동맥고혈압의 주요 치료 약물에 대해 논의합니다. 그는 포스포디에스테라제 5 억제제인 실데나필(Viagra)과 타다라필(Cialis)이 폐동맥고혈압(PAH) 치료의 핵심이라고 설명합니다. Waxman 박사는 동일한 경로에서 작용하는 가용성 구아닐레이트 사이클라제 자극제인 리오시구아트(Adempas)도 언급합니다. 이러한 약물들은 모두 폐동맥고혈압의 기저 혈관 문제를 표적으로 하는 강력한 혈관확장제입니다.
작용 기전
Aaron Waxman 박사(MD)는 이러한 폐동맥고혈압 치료제의 작용 방식을 상세히 설명합니다. 그는 이들이 인체에서 가장 강력한 혈관확장제인 일산화질소 경로 내에서 작용한다고 말합니다. 일산화질소는 사이클릭 GMP를 통해 작용합니다. 실데나필과 타다라필 같은 포스포디에스테라제 5 억제제는 사이클릭 GMP의 분해를 방지하여 더 오래 활성 상태를 유지하게 합니다. 반면 리오시구아트는 가용성 구아닐레이트 사이클라제를 직접 자극하여 사이클릭 GMP의 생성을 증가시킵니다. 이 작용은 폐동맥고혈압 환자들이 종종 불충분한 일산화질소 생성을 보이기 때문에 매우 중요합니다.
1차 치료제
Anton Titov 박사(MD)가 폐동맥고혈압 치료 알고리즘에서 이러한 약물들의 위치에 대해 질문합니다. Aaron Waxman 박사(MD)는 실데나필과 타다라필이 폐동맥고혈압의 1차 치료제로 간주된다고 확인합니다. 그는 이들이 일반적으로 매우 잘 허용되며 환자들이 사용하기 쉽다고 말합니다. 리오시구아트도 효과적이지만 필요한 적정 과정으로 인해 시작이 다소 복잡합니다. Aaron Waxman 박사(MD)는 이러한 약물들이 서로 병용되지 않고 개별 약제로 사용된다고 강조합니다.
용량 정보
폐동맥고혈압 치료용 용량은 발기부전 치료에 사용되는 용량과 다릅니다. Aaron Waxman 박사(MD)는 임상 시험을 바탕으로 폐동맥고혈압에서 실데나필의 승인 용량이 1일 3회 20mg이라고 설명합니다. 그러나 그는 의사들이 종종 개별 환자에 대해 용량을 조절한다고 덧붙입니다. 타다라필의 경우 폐동맥고혈압 치료에 사용되는 용량은 1일 1회 40mg입니다. 이렇게 빈번하고 높은 용량 투여는 폐동맥고혈압의 만성적 특성을 관리하기 위한 것입니다.
부작용
Anton Titov 박사(MD)가 이러한 폐동맥고혈압 치료제의 안전성 프로필에 대해 질문합니다. Aaron Waxman 박사(MD)는 중대한 심혈관 부작용이 드물다고 설명합니다. 이는 포스포디에스테라제 5가 주로 폐 혈관과 음경 혈관에 국한되어 있기 때문입니다. 일부 환자들은 약간의 혈압 강하를 경험할 수 있습니다. 가장 흔한 부작용은 두통이며, Waxman 박사는 이를 심각한 문제라기보다는 불편함으로 설명합니다. 이러한 두통은 일반적으로 아세트아미노펜이나 NSAIDs 같은 일반의약품 진통제로 쉽게 조절됩니다.
전체 대본
Anton Titov 박사(MD): 포스포디에스테라제 5형 억제제에 대해 언급하셨습니다. 이들은 발기부전 치료에도 사용됩니다. 일반적인 약물로는 Viagra(실데나필)과 Cialis(타다라필)이 있습니다. 동일 계열의 다른 약물들도 있습니다. 이러한 약물들은 폐동맥고혈압 치료에도 사용됩니다.
Anton Titov 박사(MD): 포스포디에스테라제 5형 억제제는 폐동맥고혈압 치료에 어떻게 사용되나요? 효과적입니까?
Aaron Waxman 박사(MD): 아마도 다른 용량 계획이 있습니다. 포스포디에스테라제 5 억제제는 일산화질소 경로에 속합니다. 일산화질소는 우리 몸에서 가장 강력한 혈관확장제입니다. 이것은 사이클릭 GMP를 통해 작용합니다. 모든 포스포디에스테라제 5 억제제는 사이클릭 GMP의 분해를 방지하여 더 오래 유지되게 합니다.
Aaron Waxman 박사(MD): 동일한 약리학적 경로 내에 리오시구아트(Adempas)라는 약물도 있습니다. 이것은 가용성 구아닐레이트 사이클라제 자극제입니다. 사용 가능한 사이클릭 GMP의 양을 증가시킵니다. 리오시구아트는 일산화질소와 병행하여 작용합니다. 또한 폐동맥고혈압에서 일산화질소와 독립적으로도 작용합니다.
폐동맥고혈압 환자들은 일반적으로 불충분한 일산화질소 생성을 보입니다. 이 모든 약물들은 혈관확장제입니다. 아직 완전히 이해되지는 않았지만, 폐동맥고혈압에서 혈관확장의 추가적 이점이 있을 수 있습니다.
폐동맥고혈압에는 세포 재형성이 있습니다. 이는 심근 재형성과 혈관 재형성 모두를 포함합니다. 하지만 어떤 환자가 각 개별 약물로부터 가장 큰 이점을 얻을지 알 방법은 없습니다.
효능 측면에서 보면 이들은 모두 폐동맥고혈압에서 상당히 동등합니다. 우리는 이러한 약물들을 병용하지 않습니다. 하지만 개별 약제로서 실데나필, 타다라필, 리오시구아트는 모두 상당히 동등합니다.
Anton Titov 박사(MD): 이들은 폐동맥고혈압 치료 초기에 사용됩니까, 아니면 1차 치료가 실패한 후에 사용됩니까?
Aaron Waxman 박사(MD): 아닙니다, 아마도 현재는 1차 치료제입니다. 확실히 실데나필과 타다라필은 일반적으로 매우 잘 허용되기 때문에 1차 치료제로 간주됩니다. 사용하기 쉽고 폐동맥고혈압 치료에 오랫동안 사용되어 왔습니다.
리오시구아트는 적정이 필요하기 때문에 사용이 다소 복잡합니다. 만성 혈전색전성 질환을 포함한 더 넓은 FDA 승인 적응증을 가지고 있습니다. 하지만 그 외에는 폐동맥고혈압에서 아마도 동등하게 효과적일 것입니다.
Anton Titov 박사(MD): 폐동맥고혈압에서 타다라필과 실데나필의 일반적 용량은 얼마입니까? 발기부전 적응증에 사용되는 용량에 비해 더 적은 용량입니까?
Aaron Waxman 박사(MD): 우리는 폐동맥고혈압에서 임상 시험을 수행했습니다. 우리는 실데나필을 1일 3회 20mg, 40mg, 80mg으로 연구했습니다. 발기부전을 위한 실데나필의 일반적 용량은 "필요할 때" 25, 50, 75, 또는 100 mg입니다.
확실히 임상 시험 동안 우리는 그 용량으로 Viagra를 사용했습니다. 이는 Viagra가 폐동맥고혈압에 승인되기 전이었습니다. 용량 조정의 여지가 있습니다. 승인된 유일한 실데나필 용량은 1일 3회 20mg이었습니다.
보험 측면에서 우리는 용량 변경에 약간의 어려움을 겪을 수 있지만, 우리는 종종 용량을 적정합니다. 우리는 폐동맥고혈압 치료를 위해 타다라필(Cialis)을 1일 1회 40mg으로 사용했습니다.
Anton Titov 박사(MD): 매일요? 이것은 폐동맥고혈압 치료를 위한 빈번하고 상당히 큰 용량 투여입니다. 타다라필과 실데나필의 심혈관 부작용은 무엇입니까? 폐동맥고혈압 치료에서 어떤 다른 부작용들을 보셨습니까?
Aaron Waxman 박사(MD): 흥미롭습니다. 우리가 포스포디에스테라제 억제제 약물들을 선택한 이유는 이것입니다: 포스포디에스테라제 5는 주로 폐 혈관과 음경 혈관에 국한되어 있습니다. 우리는 심혈관 부작용의 큰 발생률을 보지 않습니다.
이러한 약물들로 인해 혈압이 약간 낮아지는 일부 환자들이 있습니다. 하지만 대부분의 폐동맥고혈압 환자들은 실데나필과 타다라필을 상당히 잘 허용합니다.
우리가 보는 가장 중요한 부작용은 두통입니다. 하지만 심한 두통은 아닙니다; 불편함일 수 있습니다. 실데나필이나 타다라필로 인한 두통은 일반적으로 타이레놀과 아스피린이나 다른 비스테로이드성 항염증제에 쉽게 반응합니다.