폐결절 진단과 치료: 제2의 의견이 필요한 경우

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• 제2의 의견의 중요성
• 폐결절 유형 이해: 고형 결절 vs. 부분 고형 결절
• 고형 폐결절 진단 알고리즘
• 부분 고형(모유리 음영) 폐결절 치료
• 개인 맞춤형 진단 경로 설정
• 폐결절 전문가 상담의 장점

제2의 의견의 중요성

Michael Lanuti 박사(의학박사)는 중증 질환을 진단받은 환자들에게 제2의, 때로는 제3의 의견을 구할 것을 강력히 권장합니다. 그는 외과의들의 의견이 서로 다를 수 있고 시간에 따라 변할 수 있기 때문에, 최선의 치료 결정을 내리기 위해 여러 차례 상담하는 것이 필수적이라고 말합니다. 또한 이 과정이 해가 되지 않으며, 특히 환자가 자신의 의료진과 편안한 관계를 유지해야 할 때 큰 도움이 될 수 있다고 강조합니다.

인터뷰어인 Anton Titov 박사(의학박사)도 이에 동의하며, 자신의 경험에서도 같은 결론을 내렸다고 말합니다. Michael Lanuti 박사(의학박사)는 잘 훈련된 외과의들이 전 세계에 있지만 그들의 판단은 일관되지 않을 수 있다고 설명합니다. 예를 들어, 84세 폐암 환자가 한 외과의에게는 수술 대상으로 여겨질 수 있지만, 다른 외과의에게는 그렇지 않을 수 있습니다. 모든 연령대의 환자를 두루 경험한 외과의를 찾는 것이 중요하며, 이는 대개 대규모 대학 병원에서 가장 잘 이루어집니다.

폐결절 유형 이해: 고형 결절 vs. 부분 고형 결절

CT 스캔에서 발견된 단일 폐결절에 대한 접근법은 의학에서 복잡한 영역입니다. Michael Lanuti 박사(의학박사)는 의사들이 먼저 폐결절의 두 가지 주요 유형, 즉 고형 결절과 부분 고형 결절을 구별해야 한다고 말합니다. 부분 고형 결절은 영상에서 모유리 음영(opacity)으로 자주 나타납니다. 고형 결절은 부분 고형 결절과 다른 진단 경로를 따르며, 결절이 반드시 암은 아니라는 점을 이해하는 것이 중요합니다.

고형 폐결절 진단 알고리즘

암 병력이 없는 환자에서 8mm 미만의 작은 고형 폐결절이 발견되면, Michael Lanuti 박사(의학박사)는 일반적으로 3개월 후 추적 CT 스캔을 통해 성장 여부를 확인한다고 설명합니다. 성장하는 고형 폐결절은 항상 의심스러우며 대개 치료가 필요합니다. PET-CT(Positron Emission Tomography-Computed Tomography, 양전자방출단층촬영-컴퓨터단층촬영) 스캔을 사용해 결절의 대사 활동을 평가할 수 있는데, 폐암은 방사성 포도당 추적자를 활발히 흡수하는 경향이 있기 때문입니다.

PET 양성 결과는 외과의에게 수술적 제거와 같은 보다 적극적인 접근법을 고려하도록 안내합니다. 반면 PET-CT 음성인 고형 결절은 의료진이 한 걸음 물러서 계속 관찰할 수 있게 합니다. Michael Lanuti 박사(의학박사)가 말하듯, 핵심은 이러한 결정이 교과서적으로 이루어지는 것이 아니라 개인에 맞게 조정된다는 점입니다.

부분 고형(모유리 음영) 폐결절 치료

부분 고형 또는 모유리 음영 폐결절은 고형 결절과 매우 다르게 치료됩니다. Michael Lanuti 박사(의학박사)는 이를 염증성 변화 또는 폐암의 전구체로 설명합니다. 이러한 결절은 흡연자와 비흡연자 모두에게 흔하며, 수년에 걸쳐 암으로 발전할 수 있으므로 장기적인 경계가 필요합니다.

안정된 부분 고형 결절에 대한 치료 전략은 주기적인 영상 촬영을 포함합니다. 3개월 스캔에서 결절이 안정적이면 다음 스캔은 6개월 후로 예약될 수 있습니다. 더 오랜 기간 안정되면 일반적으로 연간 CT 스캔으로 충분합니다. Michael Lanuti 박사(의학박사)는 모유리 음영 결절을 수년간 연간 스캔으로 추적할 것이라고 말합니다. 치료가 필요한 중요한 신호는 결절이 성장하기 시작하거나, 더 중요하게는 새로운 고형 성분이 나타나는 경우이며, 이는 침습성 암을 시사하므로 수술적 제거가 필요합니다.

개인 맞춤형 진단 경로 설정

Michael Lanuti 박사(의학박사)의 설명에서 중심 주제는 특정 환자에게 진단 및 치료 계획을 맞춤화하는 절대적인 필요성입니다. 그는 명확한 예를 들어 설명합니다: 대장암 병력이 있는 환자가 새로운 고형 폐결절을 보일 경우, 같은 크기의 결절을 가진 암 병력이 없는 평생 비흡연자보다 훨씬 더 적극적으로 치료될 것입니다. 이 맞춤형 접근법은 자원이 효과적으로 사용되고 환자가 위험 수준에 적합한 치료를 받도록 보장합니다.

Anton Titov 박사(의학박사)는 진단 알고리즘의 각 단계에서 의사의 지식과 경험에 기반한 주관적인 결정이 필요함을 강조합니다. Lanuti 박사는 이 같은 복잡성이 전문가 상담이 매우 가치 있는 이유라고 말하며 완전히 동의합니다.

폐결절 전문가 상담의 장점

Michael Lanuti 박사(의학박사)는 일차 진료 의사들이 종종 폐결절 진단의 미묘함을 다루기 어려워하며, 이 분야를 매일 집중하지 않는 폐질환 전문의들도 전문가 상담의 혜택을 받을 수 있다고 결론지습니다. 매일 폐결절을 관리하는 전문의와 상담하는 것은 불필요한 시술을 줄이고, 불안을 완화하며, 의료 비용을 통제하는 등 매우 유리할 수 있습니다.

이러한 전문가 의견은 원격으로도 자주 얻을 수 있습니다. Lanuti 박사는 그의 팀이 발견된 폐결절을 어떻게 처리할지에 대한 권고를 제공하기 위해 전 세계의 외부 CT 스캔을 정기적으로 검토한다고 말합니다. 폐질환 전문가로서 그들은 이러한 중요한 진단 결정을 내리는 데 매우 적합하며, 전문적인 제2의 의견을 구하는 것이 큰 가치가 있음을 강조합니다.

전체 대본

Anton Titov 박사(의학박사): 저명한 폐암 외과의이자 유전자 치료 전문가가 최선의 의학적 치료 결정에 대해 논의합니다. 중증 질환에 대해 최고의 치료를 받으려면 어떻게 해야 합니까? 반드시 제2의 의견을 구해야 합니다. 때로는 제3의 의견까지 필요할 수 있습니다.

외과의들은 서로 다른 의견을 가집니다. 외과의들의 의견은 시간이 지남에 따라 변합니다.

Michael Lanuti 박사(의학박사): 아주 중요한 점을 잘 말씀하셨습니다. 때로는 누군가에게 중요한 인생 결정이 있습니다. 제2의 의견을 구하는 것은 해가 되지 않습니다. 의학적 제2의 의견을 위해 여행하는 것이 때로는 도움이 될 수 있습니다.

자신의 팀과 편안한 관계를 유지하는 것에 대한 매우 좋은 지적을 하셨습니다. 제2의, 때로는 제3의 의견을 고려해야 합니다. 의학적 제2의 의견뿐만 아니라 제3의 의견, 그리고 필요한 만큼 여러 의견을 고려해야 합니다.

Anton Titov 박사(의학박사): 맞습니다.

Michael Lanuti 박사(의학박사): 그리고 우리 상황에서도 분명히 그렇습니다. 맞습니다. 외과의들은 전 세계적으로 다릅니다. 잘 훈련된 외과의들은 세계 어디에서나 찾을 수 있다고 생각합니다. 그리고 외과의들은 자신만의 판단을 가집니다.

외과의의 판단은 일정하지 않은 것입니다. 때로는 84세 환자가 한 외과의에게 폐암으로 내원합니다. 같은 환자가 두 번째 외과의에게 내원합니다. 이 두 암 외과의는 다른 의견을 가질 수 있습니다. 그들은 환자가 수술 후보자라고 생각할 수 있습니다.

모든 연령대의 환자에 걸친 경험을 가진 사람을 찾고 있는 것입니다. 여전히 대규모 대학 병원에서 최고의 암 치료를 받게 될 것입니다.

Anton Titov 박사(의학박사): CT 스캔에서 폐에 단일 결절을 발견하는 것은 흔합니다. 단일 폐결절을 어떻게 처리할지는 논란의 여지가 있습니다. 상담을 받을 때 단일 폐결절에 어떻게 접근합니까?

일반적인 진단 알고리즘은 무엇입니까? 사람들이 폐결절에 대해 알아야 할 것은 무엇입니까?

Michael Lanuti 박사(의학박사): 그것은 이 분야의 진정한 예술입니다. 사람들이 폐결절 치료를 잘 이해하지 못한다고 생각합니다. 의사들은 아마도 너무 빨리 너무 많은 진단 검사를 처방할 것입니다.

환자들은 종종 폐에 단일 결절로 내원합니다. 우리는 폐결절의 유형을 구별해야 합니다. "고형"인 결절이 있습니다. 우리가 "부분 고형"이라고 부르는 결절이 있습니다. 또 다른 용어로는 "모유리 음영" 결절이 있는데, 이는 부분 고형입니다.

고형 결절은 부분 고형 결절과 다른 진단 알고리즘을 가집니다. 고형 폐결절은 여러 가지 것일 수 있으며, 반드시 암은 아닙니다. 그것은 당신이 세계의 어디에 있느냐에 따라 다릅니다.

때로는 단일 폐결절을 보게 됩니다. 8mm 미만이면 일반적으로 "추적 스캔이 필요하다"고 말합니다. 우리는 그 폐결절이 변하는지 확인해야 합니다. 암 병력이 없는 사람입니다.

그리고 여기서 중요한 것은 진단 경로를 환자에게 진정으로 맞춤화한다는 점입니다. "모든 환자가 이 진단 경로를 따라야 한다"고 말할 수 있는 어떤 하나의 교과서적 방법도 없습니다.

예를 들어 드리겠습니다. 때로는 환자가 제게 옵니다. 이 환자는 대장암 병력이 있습니다. 이 환자는 이제 고형 폐결절을 가지고 있습니다.

저는 그 폐결절을 암 병력이 없는 사람이 고형 폐결절을 가진 경우와 매우 다르게 치료할 것입니다. 따라서 암 병력이 없는 사람의 작은 고형 폐결절은 이런 방식으로 진단됩니다.

그들이 비흡연자라고 가정해 보겠습니다. 우리는 보통 3개월 후에 추적 스캔을 시행하여 그 모양을 확인합니다. 성장하는 고형 폐결절은 항상 의심스럽습니다.

그러면 외과의는 결정해야 합니다. 조직 생검이가 필요한가? 아니면 제거해야 하는가? 대부분의 경우 우리는 "폐에서 자라는 것은 수술 후보자인 경우 제거해야 한다"고 말합니다.

우리는 PET-CT 스캔을 사용하여 폐결절의 기능을 살펴볼 수 있습니다. 폐암은 PET-CT 스캔과 함께 주어지는 방사성 포도당을 흡수하는 경향이 있습니다. 그것은 외과의에게 더 공격적인 접근법을 제시할 것입니다.

때로는 고형 폐결절이 PET-CT 음성입니다. 그러한 폐결절은 고형 결절에 대해 조금 물러서게 만드는 경향이 있습니다. 다시 말씀드리지만, 진단 검사와 치료를 환자에게 맞춥니다.

반면, 우리는 이제 많은 부분 고형 폐결절을 보고 있습니다. 모유리 음영 결절입니다. 그것들은 매우 다르게 치료됩니다.

Anton Titov 박사(의학박사): 부분 고형 폐결절은 무엇입니까?

Michael Lanuti 박사(의학박사): 그것들은 염증성이거나 폐암의 전구체일 수 있습니다. 그리고 많은 사람들이 부분 고형 폐결절을 가지고 있습니다, 흡연자이든 아니든.

부분 고형 폐결절을 발견하면, 결코 그것들을 지켜보는 것을 멈출 수 없습니다. 왜냐하면 부분 고형 폐결절은 항상 수년에 걸쳐 폐암으로 발전할 수 있기 때문입니다. 일부 부분 고형 폐결절은 매우 느립니다.

부분 고형 폐결절이 성장하기 시작하는 데 3년이 걸립니다. 우리는 그것들이 성장하는 데 7년이 걸리는 것을 보았습니다. 그러나 부분 고형 폐결절은 많은 시간 동안 추적 영상으로 치료합니다.

부분 고형 폐결절이 3개월에 안정적이면, 우리는 다음 흉부 CT 스캔을 6개월로 이동합니다. 부분 고형 폐결절이 한동안 정말 안정적이면, 우리는 1년에 한 번 CT 스캔을 시행합니다. 그래서 저는 모유리 음영 결절을 연간 스캔으로 수년간 추적할 것입니다.

그것들이 성장하기 시작할 때마다, 또는 고형 성분이 발생하기 시작하면, 그것은 침습성 암의 지표입니다. 그것은 치료 팀이 그것에 대해 무언가를 해야 한다고 말하는 곳입니다.

종종 우리는 "수술적으로 제거하라"고 말할 것입니다, 만약 그들이 후보자라면.

Anton Titov 박사(의학박사): 따라서 부분 고형 폐결절의 진단에는 미묘한 차이가 있습니다. 앞서 설명하신 일반적인 알고리즘이 존재하지만, 알고리즘의 각 단계마다 매우 주관적이면서도 경험과 지식에 기반한 판단 과정이 수반됩니다.

Michael Lanuti 박사(의학박사): 동의합니다. 일차 진료 의사들은 폐결절 진단을 수행할 역량이 부족합니다. 폐질환 전문의는 더 많은 지식을 갖추고 있지만, 이를 매일 수행하지 않는 이상 일반적으로 많은 비용을 들이지 않고 폐결절을 효과적으로 치료하기는 어렵습니다.

매일 이를 수행하지 않는 의료 제공자들은 해당 분야 전문가와 상담해야 한다고 생각합니다. 이는 전문가 상담이 매우 유리한 상황의 또 다른 사례입니다. 많은 문제와 비용을 절약할 수 있습니다.

Anton Titov 박사(의학박사): 전문가 의견은 원격으로도 CT 영상을 바탕으로 제공될 수 있습니다.

Michael Lanuti 박사(의학박사): 네. 실제로 우리는 전 세계에서 들여오는 외부 폐 CT 영상을 검토해 달라는 요청을 자주 받습니다. 이러한 폐결절들을 어떻게 치료할지 결정하지요.

폐 전문가로서, 우리는 단일 폐결절에서 폐암을 진단하는 데 매우 적합하다고 생각합니다.