무릎 수술 분야의 선도적 전문가인 Matthias Steinwachs 박사(MD)가 무릎 인대와 반월상 연골 손상에 대한 새로운 치료법을 소개합니다. 그는 기존 이식술에서 한 걸음 더 나아간 생물학적 재생 기술로의 전환을 자세히 설명합니다. Matthias Steinwachs 박사(MD)는 치료 방향을 결정할 때 무릎 안정성의 중요성을 강조하며, 전대퇴건 이식을 활용한 전방십자인대(ACL) 재건술의 장점을 논의합니다. 반월상 연골을 봉합하거나 이식하여 보존하는 방법 역시 주요 주제로 다뤄집니다. 이러한 현대적 접근법은 기능 회복과 더불어 장기적인 퇴행성 관절염 예방을 목표로 합니다.
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무릎 인대 및 반월상 연골 손상의 최신 수술 및 보존적 치료
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무릎 안정성 평가
의학박사 마티아스 슈타인박스(MD)는 무릎 인대 손상 치료에서 가장 중요한 요소는 임상적 안정성이라고 강조합니다. 보존적 치료와 수술적 치료의 결정은 무릎이 환자의 활동 수준에 충분히 안정적인지에 따라 달라집니다. MRI에서 부분적 인대 파열이 보인다고 해서 항상 수술이 필요한 것은 아닙니다. 무릎이 안정된 상태를 유지한다면 손상을 그대로 두는 것이 일반적으로 최선의 선택입니다. 핵심은 영상 소견이 아니라 기능적 안정성입니다. 이러한 환자 중심 접근법은 불필요한 수술을 피하는 데 도움이 됩니다.
생물학적 인대 복원술
과도한 이완을 동반한 부분적 인대 파열의 경우, 의학박사 마티아스 슈타인박스(MD)는 최신 생물학적 복원 기법을 소개합니다. 한 가지 방법은 리처드 스테드먼 박사가 개발한 "치유 반응" 기법입니다. 이 관절경 시술은 미세골절술과 유사합니다. 의사들은 줄기세포를 유인하기 위해 전방십자인대(ACL) 부착점 근처에 작은 천공을 만듭니다. 이러한 세포들이 손상된 인대의 부분적 재생을 돕습니다. 의학박사 마티아스 슈타인박스(MD)는 콜라겐 섬유가 치유 과정에서 자연스럽게 수축하여 안정성을 회복할 수 있다고 설명합니다. 또 다른 방법은 강력한 봉합사로 인대를 부착점에 재고정하는 것입니다. 비흡수성 봉합사를 이용해 보호된 ACL과 평행하게 진행시켜 이식편 없이 원래 구조를 복원합니다.
현대적 전방십자인대 이식술 기법
무릎 인대가 완전히 파열된 경우 이식편을 이용한 재건술이 필요합니다. 의학박사 마티아스 슈타인박스(MD)는 이식편 선택의 발전 과정을 설명합니다. 역사적으로 슬개건-골(PTB) 기법이 흔히 사용되었으나, 이 방법은 슬개골과 슬개건에 손상을 일으키는 경우가 많았습니다. 슈타인박스 박사는 이러한 이유로 PTB 기법을 사용하지 않으며, 고성능 운동선수에게 햄스트링 이식편도 가급적 사용하지 않습니다. 연구에 따르면 햄스트링 제거는 무릎 안정화 기능을 최대 20%까지 감소시킬 수 있습니다. 그의 선호하는 운동선수용 이식편은 대퇴사두근 건입니다. 이 고품질 건 조직은 우수한 안정성과 하중 지지 능력을 제공하며, 이식편 채취 부위에서 새로운 증상을 유발하지 않습니다.
반월상 연골 보존 및 봉합술
반월상 연골 손상 치료는 가능한 경우 보존을 최우선으로 합니다. 의학박사 마티아스 슈타인박스(MD)는 주된 목표가 손상된 반월상 연골의 절제를 피하는 것이라고 강조합니다. 파열된 반월상 연골을 봉합하는 것이 선호되는 방법이며, 성공은 좋은 봉합 재료와 수술 기술에 달려 있습니다. 반월상 연골을 보존하는 것이 장기적인 무릎 건강에 중요합니다. 일부라도 제거하면 결손이 생겨 관절 퇴행으로 이어질 수 있습니다. 이 접근법은 안톤 티토프 박사(MD)와의 논의에서도 핵심적인 요점이었습니다.
반월상 연골 재건 및 이식술
반월상 연골의 상당 부분이 절제된 경우 재건술이 필요합니다. 의학박사 마티아스 슈타인박스(MD)는 두 가지 주요 옵션을 논의합니다. 첫 번째는 결손 부위를 채우기 위해 스캐폴드 또는 매트릭스를 사용하는 것입니다. 이러한 이식체를 결손 부위에 배치하면 체내 세포가 이를 덮어 새로운 조직을 형성합니다. 그러나 현재 사용 가능한 재료들은 아직 이상적이지 않습니다. 더 큰 결손의 경우 반월상 연골 동종 이식술을 선호합니다. 이 시술은 기증자의 전체 반월상 연골을 이식하는 것으로, 전체 이식의 결과가 부분적 스캐폴드보다 우수합니다. 그는 관절의 퇴행성 변화를 예방하기 위해 이 수술을 조기에 시행할 것을 권고합니다. 너무 늦게 시행하면 관절염 발생을 완전히 피하기 어렵습니다.
전체 대화 내용
의학박사 안톤 티토프(MD): 오늘날 임상 실무를 변화시키고 있는 무릎 인대 및 반월상 연골 손상의 새로운 기술과 수술적 치료법은 무엇인가요? 무릎 손상 환자들이 알아야 할 새로운 치료법은 무엇인가요?
의학박사 마티아스 슈타인박스(MD): 첫 번째로 중요한 점은 인대와 관련된 부분입니다. 우리는 완전한 무릎 인대 파열이 아닌 부분적 파열의 경우 보존적 치료가 생물학적 배경을 갖고 있다는 것을 배웁니다. 연골 이식편을 손상된 인대에 삽입할지 여부는 더 임상적인 결정입니다.
임상적으로 우리의 목표는 안정된 무릎을 재건하는 것입니다. MRI가 보여주는 손상 정도와 관계없이, 핵심 질문은 무릎이 충분히 안정적인지입니다. 따라서 인대에 약간의 손상이 있더라도 무릎이 안정적이라면 그대로 두는 것이 좋습니다.
환자가 불안정한 무릎을 가지고 있고 운동을 하는 운동선수라면, 이식편을 만들어야 합니다. 새로운 인대를 삽입해 안정된 무릎을 만들어야 합니다. 수술의 목표는 결국 무릎이 안정된 상태가 되는 것입니다.
이러한 이유로 우리는 "치유 반응"이라는 기법을 사용할 수 있습니다. 이는 리처드 스테드먼 박사가 개발한 관절경 기법으로, 완전히 불안정하지는 않지만 인대가 운동에 필요한 정도보다 약간 더 이완된 부분적 파열에 적합합니다.
이 경우 미세골절술과 유사한 처치를 할 수 있습니다. ACL 부착점 근처에 세포를 유인하기 위해 몇 군데 천공을 만들어 줄기세포가 유출되도록 합니다. 이러한 세포들이 손상된 무릎 인대를 부분적으로 재건할 수 있습니다.
이 치료에서 모든 콜라겐은 치유 단계 동안 콜라겐 섬유가 수축하는 생물학적 특성을 가지고 있습니다. 따라서 이러한 기법들을 통해 신장된 인대에 안정성을 부여하고 보호할 기회가 있습니다. 치료 후 안정된 상태를 유지할 수 있을 정도로요.
인대 측면에서 우리가 가진 다른 치료법은 봉합사로 인대를 부착점에 재고정하는 기법입니다. 비흡수성 봉합사를 이용해 보호된 봉합된 ACL과 평행하게 진행시켜 이식편 없이 인대를 복원하고 초기 ACL을 회복합니다.
이 기법은 더 흔히 사용되며, 대부분의 환자가 안정된 무릎으로 회복한다는 임상 연구 결과가 있습니다. 따라서 이는 인대 보존 치료입니다.
이것이 효과가 없고 인대가 완전히 파열되어 재고정이 불가능한 상황에서는 인대 이식편을 사용해야 합니다. 이식편들은 상당히 다양합니다. 60년대와 70년대에는 주로 슬개건-골(PTB) 기법이라고 불리는 슬개건을 사용했습니다.
현재 우리는 이것을 사용하지 않는데, 슬개골에 많은 손상을 일으키기 때문입니다. 슬개건과 슬개골 자체에 문제를 가진 많은 사람들을 보게 됩니다. 따라서 현재 운동선수들에게는 더 이상 슬개건-골을 사용하지 않습니다.
대신 우리는 대퇴사두근 건을 사용합니다. 이는 높은 하중을 허용하고 매우 안정적인 고품질 건 조직입니다. 중요한 점은 이식편을 제거한 부위에서 어떤 증상도 보지 않는다는 것입니다. 따라서 이는 매우 좋은 기법입니다.
저는 주로 햄스트링 기법을 사용하지 않는데, 햄스트링은 무릎 안정화에 활성 역할을 하기 때문입니다. 그 근육과 건을 제거하면 이 기능이 상실됩니다. 운동 분석 연구에 따르면 이러한 조건 하에서 안정화 기능의 최대 20%가 상실될 수 있습니다.
가능할 때마다, 즉 축구 선수나 고성능 운동선수처럼 높은 수행 능력이 요구되는 경우에는 이를 직접적으로 피합니다.
반월상 연골의 경우 상황은 상당히 어렵습니다. 우리는 주로 다양한 봉합 기술을 가지고 있습니다. 좋은 봉합 재료와 반월상 연골을 봉합할 수 있는 능력은 손상된 반월상 연골의 절제를 피하는 주요 요점입니다.
반월상 연골의 손상된 부분이 절제되고 결손이 생긴 상황에서는 반월상 연골을 재건해야 합니다. 시장에는 매트릭스 또는 스캐폴드라고 불리는 일부 이식체들이 있습니다.
이는 반월상 연골의 결손 부위에 스캐폴드를 놓으면 관절의 세포들이 이를 덮어 소위 인공 연골의 반월상 연골을 복원한다는 아이디어입니다. 그러나 연구 결과는 다소 좋은 수준입니다. 우리에게 필요한 최상의 재료는 아직 마련되어 있지 않습니다.
반월상 연골의 대부분이 절제로 인해 제거된 상황에서는, 저는 반월상 연골 이식을 합니다. 전체 반월상 연골의 동종 이식을 시행하며, 이러한 결과들은 부분적 충전보다 상당히 좋습니다.
저는 여기서 매우 좋은 연구 결과를 보고 있습니다. 아이디어는 최종 단계가 아닌 초기 단계에서 반월상 연골 이식을 하는 것입니다. 따라서 반월상 연골 손상의 초기 단계에서 관절의 퇴행성 변화를 어느 정도 예방할 수 있습니다.
너무 늦게 오면, 그 상황에서 퇴행성 관절염을 완전히 피할 수 없습니다.