대장암 간 전이 분야의 선도적 전문가인 그레이엄 포스턴(Graeme Poston) 박사(MD)는 4기 대장암에서도 완치와 장기 생존이 가능해졌음을 강조합니다. 치료는 종양 생물학을 평가하기 위한 전신 항암화학요법(systemic chemotherapy)으로 시작하는 경우가 많으며, 이후 다학제 진료팀(multidisciplinary team)이 수술 전략을 수립합니다. 마이크로파 열치료(microwave ablation)와 같은 현대적 기법을 통해 단일 수술로 다발성 간 종양을 제거할 수 있습니다. 적절한 환자군에서는 5년 생존율이 40%에 이를 수 있습니다.
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대장암 간전이의 최신 치료 전략
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간전이 치료를 위한 다학제적 접근
Graeme Poston 박사(MD)는 4기 대장암에서 간전이가 동반된 경우 다학제적 팀 접근이 치료의 핵심이라고 강조합니다. 이 협력적 접근법은 환자 치료의 모든 측면을 종합적으로 고려할 수 있도록 합니다. 치료 전략이 복잡하기 때문에 종양내과, 외과 및 기타 전문의들의 의견 조율이 필수적입니다.
Anton Titov 박사(MD)는 Poston 박사와 함께 팀 기반 치료 모델의 중요성을 논의합니다. 목표는 각 환자에게 포괄적이고 맞춤형 치료 계획을 제공하는 것으로, 이를 통해 완치 가능성을 포함한 성공적 결과의 기회를 극대화합니다.
1단계: 전신 화학요법
간으로 전이된 대장암의 치료는 일반적으로 전신 화학요법으로 시작됩니다. Graeme Poston 박사(MD)에 따르면, 이 초기 단계는 종양의 생물학적 특성을 파악하는 중요한 시험대 역할을 합니다. FOLFOX 요법(Oxaliplatin 포함)과 같은 화학요법에 대한 반응은 예후를 판단하는 데 귀중한 정보를 제공합니다.
Graeme Poston 박사(MD)는 환자의 약 6%만이 화학요법 초기 6주기 동안 질병이 진행된다고 설명합니다. 대부분의 환자는 안정되거나 반응을 보이며, 긍정적 반응은 때로 절제가 불가능했던 간 병변을 절제 가능한 상태로 전환시켜 완치 전략을 모색할 수 있는 길을 열어줍니다.
간 병변의 수술적 절제 옵션
화학요법에 반응한 환자의 경우, Graeme Poston 박사(MD)와 같은 외과의사들은 간전이 제거를 위한 최적의 방법을 평가합니다. 단일 수술로 모든 병변을 절제할 수 있는 경우도 있지만, 더 복잡한 경우에는 2단계 수술이 필요할 수 있습니다. 이 방법에서는 간의 각 절반을 별도의 수술로 접근합니다.
Poston 박사는 2단계 수술이 상당한 위험을 수반한다고 경고합니다. 약 25%의 환자에서 두 수술 사이의 간격 동안 암이 진행됩니다. 또 다른 고급 기법인 ALPPS 수술은 두 수술 사이의 간격을 1주일 정도로 매우 짧게 하지만, 약 10%의 높은 수술 사망 위험을 안고 있습니다.
종양 제거를 위한 마이크로파 열치료의 발전
Graeme Poston 박사(MD)와 같은 전문가들이 채택한 현대적 기법은 "Chip and Burn" 수술입니다. 이는 일부 간전이를 수술적으로 절제하는 동시에 열치료로 다른 전이를 파괴하는 방법입니다. 이 분야는 과거 종양당 20분이 소요되던 고주파 열치료에서 현대적인 마이크로파 열치료로 진보했습니다.
Anton Titov 박사(MD)와 Poston 박사의 대화에서 확인했듯, 마이크로파 열치료는 단 2분 만에 종양을 파괴할 수 있습니다. 이러한 효율성 덕분에 외과의사들은 단일 2시간 수술 동안 간 내 최대 15개의 전이 병변을 치료할 수 있습니다. 열치료 성공의 핵심 조건은 전이 크기가 3cm 미만이어야 한다는 점입니다.
장기 생존율 및 예후
간전이가 동반된 4기 대장암에서도 장기 생존과 완치가 가능한 목표입니다. Graeme Poston 박사(MD)는 그의 센터와 Memorial Sloan Kettering 같은 선도적 기관들의 데이터를 인용합니다. 해당 연구에는 초기에 수술이 불가능하고 불치로 판단된 300명의 환자가 포함되었습니다.
화학요법에 좋은 반응을 보인 후 수술과 열치료를 받은 이들 환자의 5년 생존율은 40%였습니다. Graeme Poston 박사(MD)는 무병 생존율은 더 낮으며, 많은 환자가 여러 차례의 치료를 필요로 한다고 지적합니다. 그러나 다중 모드 치료를 통해 환자들을 평균 3~4년 동안 생존하게 할 수 있어 상당한 희망을 제공합니다.
전체 전문
Anton Titov 박사(MD): 간으로 전이된 4기 대장암의 치료는 일반적으로 전신 화학요법으로 시작됩니다. 원발성 대장암 종양 절제 수술은 치료 계획의 후반부에 이루어질 수 있습니다.
Graeme Poston 박사(MD): 전이성 대장암이 전신 화학요법에 반응하는 방식이 현재 우리가 가진 최고의 종양 행동 평가 도구이기 때문입니다.
Anton Titov 박사(MD): 대장암 간전이에 대한 포괄적 치료 전략은 "Chip and Burn", ALPPS 수술, 화학색전술 등을 포함합니다. 간전이가 동반된 대장암: 장기 생존과 완치가 가능합니다.
Graeme Poston 박사(MD). 다학제적 팀을 통한 대장암 간전이 치료. 간전이 병소가 동반된 4기 대장암의 완치 가능성. 간전이가 있는 진행성 4기 대장암 수술: 전신 화학요법을 통한 종양 생물학 평가. 간전이 절제를 위한 ALPPS 수술.
Anton Titov 박사(MD): 대장암 전이 절제를 전문으로 하는 영국의 주요 간암 외과의와의 비디오 인터뷰. 간전이가 동반된 4기 대장암의 5년 생존율은 40%입니다. 간전이 절제 및 마이크로파 열치료 적용 사례.
의학적 세컨드 오피니언은 4기 대장암 진단의 정확성과 완전성을 확인합니다. 또한 간전이 수술의 가능성을 평가합니다. 진행성 4기 대장암에서 간전이 병소에 대한 최적의 치료. 의학적 세컨드 오피니언은 간전이 동반 4기 대장암의 최선의 치료 선택을 지원합니다.
진행성 대장암에 대해 의학적 세컨드 오피니언을 받아 치료가 최적임을 확인하세요. 간전이 치료를 위한 최고의 대장암 센터. 대장암 간전이 수술 분야의 주요 전문가와의 비디오 인터뷰. 진행성 대장암의 완치. 간전이 4기 대장암의 외과적 절제 및 고주파 열치료.
Anton Titov 박사(MD): 전이성 4기 대장암에 대한 완치 전략은 현재 가능합니다.
Graeme Poston 박사(MD): 때로는 간에 전이가 존재합니다. 몇 년 전만 해도 4기 전이성 대장암 환자의 완치는 불가능했습니다. 지금은 병변을 수술적으로 절제할 수 있는 경우가 있습니다. 때로는 간에, 때로는 폐까지 전이가 퍼진 경우에도요.
더 많은 4기 전이성 대장암 환자들이 장기 생존을 이루고 있습니다.
Anton Titov 박사(MD): 귀하는 간을 포함한 전이성 대장암 분야의 주요 외과의입니다. 4기 전이성 대장암에 대한 완치 전략을 어떻게 수립하시나요? 간으로 전이된 대장암에서 전이성 간 병변을 제거하는 수술 전략에 어떤 요소들이 영향을 미치나요?
Graeme Poston 박사(MD): 이 부분이 바로 다학제적 팀 협력이 필수적인 영역입니다. 데이터가 이를 증명합니다. 전이성 4기 대장암 환자의 치료 전략은 단순하지 않습니다.
Anton Titov 박사(MD): 간으로 전이된 4기 대장암의 치료는 일반적으로 전신 화학요법으로 시작됩니다.
Graeme Poston 박사(MD): 4기 전이성 대장암 종양이 전신 화학요법에 어떻게 반응하는지가 종양 생물학을 평가하는 좋은 지표이기 때문입니다. 전이성 대장암이 전신 화학요법에 반응하는 방식은 현재 우리가 가진 최고의 종양 행동 시험법입니다. 비록 향후 5년 내에 유전자 종양 검사로 대체될 가능성이 있지만요.
전신 화학요법을 통해 우리는 결과를 확인할 수 있습니다. 전이성 대장암 종양으로부터 반응을 이끌어낼 수 있으며, Oxaliplatin을 포함한 FOLFOX와 같은 전통적 세포독성 화학요법에서도 환자의 6%만이 초기 6주기 동안 종양이 진행된다는 사실을 알고 있습니다.
대다수의 환자는 안정되거나 전신 화학요법에 반응합니다. 먼저 우리는 종양의 생물학을 평가합니다. 그다음에는 4기 대장암에서 간전이를 가진 환자들을 전환시키고자 합니다. 즉, 절제 불가능했던 간 병변을 절제 가능한 상태로 바꾸는 것입니다.
그러면 우리는 간전이 절제 전략을 고려합니다. 단일 수술을 시행할 수도 있고, 두 번의 별도 수술이 필요할 수도 있습니다. 후자의 경우 2단계 수술이라고 부르며, 먼저 간의 한 절반에서 전이를 절제한 후 다른 절반에서 대장암 전이를 제거합니다.
이 방법은 위험이 따릅니다. 불행히도 25%의 환자에서 두 수술 단계 사이에 대장암이 진행됩니다.
Anton Titov 박사(MD): 다발성 간전이 절제를 위한 또 다른 수술법인 ALPPS 수술도 있습니다. ALPPS 수술에서는 두 수술 사이의 간격을 6~7일로 매우 짧게 설정합니다.
Graeme Poston 박사(MD): ALPPS 수술은 약 10%의 수술 사망 위험을 동반합니다. 저희는 간전이 제거를 위한 다른 수술법을 도입했는데, "Chip and Burn"이라고 부릅니다.
4기 대장암에서 비롯된 간전이 병변을 절제하는 동시에 열치료로 종양을 파괴합니다. 우리는 이제 과거 종양당 20분이 소요되던 고주파 열치료에서 벗어나 마이크로파 열치료를 사용합니다. 이 방법은 대장암 간전이를 종양당 2분 만에 파괴할 수 있습니다.
간에 15개의 전이가 있는 환자의 경우, 단일 수술로 2시간 만에 간을 전이 병변으로부터 정화할 수 있습니다. 단, 전이 크기가 3cm 미만이어야 합니다.
Anton Titov 박사(MD): 4기 대장암에서 비롯된 간 내 15개 전이 병변을 새로운 마이크로파 열치료로 2시간 만에 제거할 수 있나요?
Graeme Poston 박사(MD): 마이크로파 열치료입니다.
Anton Titov 박사(MD): 마이크로파 열치료.
Graeme Poston 박사(MD): 네, 맞습니다.
Anton Titov 박사(MD): 일부 전이성 4기 대장암 환자는 "wild" KRAS 및 NRAS 종양 유형을 가지고 있습니다. 논의하신 대로, 이러한 환자들은 장기간 무병 상태를 유지할 수 있나요?
Graeme Poston 박사(MD): 네,他們的 예후는 매우 좋습니다. 우리는 데이터를 발표했는데, 올해 저희 센터와 Memorial Sloan Kettering, 프랑스 보르도, 덴마크 오르후스에서 공동 연구 결과를 발표했습니다. 대장암에서 간전이를 가진 300명의 환자가 해당 특성을 보였습니다.
Anton Titov 박사(MD): 이들은 초기에 완전히 수술 불가능하고 불치로 판단된 환자들입니다. 이러한 진행성 4기 대장암 환자들은 먼저 화학요법에 매우 좋은 반응을 보였고, 이후 저희가 수술로 간전이 병변을 제거했습니다.
Graeme Poston 박사(MD): 저희는 절제와 열치료를 병행했습니다. 해당 환자군의 5년 생존율은 40%였습니다. 무병 생존율은 훨씬 낮았는데, 이러한 진행성 4기 대장암 환자들의 예후가 좋지 않기 때문입니다.
다중 모드 치료를 반복적으로 시행하여 평균 3~4년간 환자의 생명을 연장할 수 있습니다.
Anton Titov 박사(MD): 4기 대장암 간전이의 치료는 전신 화학요법으로 시작하여 수술과 종양 열치료로 진행됩니다. 간전이를 동반한 대장암에서도 장기 생존 또는 완치가 가능합니다.