중재적 심장학 분야의 선도적 전문가인 Jeffrey Popma 박사(MD)가 대동맥판막 치환술에서 TAVR(경피적 대동맥판막 치환술)과 개심술 중 선택하는 방법을 설명합니다. 그는 수술 위험 평가를 위한 다학제적 팀 접근법을 상세히 소개하며, STS 위험 점수, 노쇠도, 동반 질환 등 주요 고려 사항을 제시합니다. 또한 중등도 위험군 환자에서 TAVR 판막에 대한 FDA 최신 승인 내용을 논의하고, 보철물-환자 불일치를 예방하기 위한 대동맥판막 해부학적 구조의 중요성을 강조합니다.
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TAVR vs 개심술: 대동맥판막 치환술 선택 가이드
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다학제적 위험도 평가
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사는 대동맥판막 치환술의 수술 위험도 평가가 다학제적 팀 협진으로 시작된다고 강조합니다. 이 팀에는 심장외과 의사, 중재적 심장내과 의사, 비침습적 심장내과 의사, 간호사가 포함됩니다. 이러한 협력적 접근은 각 환자의 고유한 상황을 포괄적으로 평가할 수 있게 합니다. 목표는 중증 대동맥판막협착증에 대한 가장 안전하고 효과적인 치료법을 결정하는 것입니다.
수술 위험도 분류
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사는 예측 수술 위험도에 따라 환자를 분류합니다. 주요 기준은 30일 사망률이 3%를 초과하는 경우로, 이는 수술 위험이 높음을 의미합니다. 이후 환자는 기존 개심술 대비 고위험군 또는 극고위험군으로 구분됩니다. 팝마 박사는 일부 환자의 경우 위험이 너무 커서 치료 자체를 시행하지 않는 것이 권장될 수 있다고 지적합니다. 이러한 위험도 분류는 TAVR과 수술 사이의 선택을 결정하는 근간이 됩니다.
TAVR 판막 승인 현황
안톤 티토프(Anton Titov) 박사와의 인터뷰에서 TAVR이 점차 더 많은 환자에게 적용되고 있음이 강조됩니다. 제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사는 중등도 위험군 환자를 대상으로 한 두 가지 주요 TAVR 시스템의 FDA 승인을 확인했습니다. 바로 메드트로닉(Medtronic)의 Evolut TAVR 판막과 에드워즈 라이프사이언시즈(Edwards Lifesciences)의 Sapien 3 TAVR 판막입니다. 팝마 박사는 TAVR이 더 많은 환자에게 적합해지면서 위험도 범주의 경계가 다소 유동적으로 변할 수 있다고 지적합니다. 이로 인해 초기 다학제적 평가의 중요성이 더욱 부각됩니다.
주요 위험 평가 요소
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사는 그의 팀이 평가하는 구체적인 요소들을 상세히 설명합니다. STS 예측 위험 사망률 점수는 수술 위험도를 추정하는 주요 지표입니다. 이 수치를 바탕으로 임상의들은 환자의 허약도와 장애 수준을 평가합니다. 환자가 집에서 스스로 돌볼 수 있는지 여부도 중요한 판단 기준입니다. 중증 폐질환이나 간질환과 같은 동반 질환 역시 최종 치료 방향을 결정하는 데 중요한 고려 사항입니다.
대동맥판막 해부학적 중요성
대동맥판막 자체의 해부학적 구조는 시술 선택에 중요한 영향을 미칩니다. 제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사는 대동맥판륜(aortic annulus)이 20mm 미만으로 매우 작은 환자들의 경우 TAVR이 더 적합할 수 있다고 설명합니다. 경피적 판막은 종종 인공판막-환자 불일치(prosthesis-patient mismatch)라는 합병증을 예방할 수 있습니다. 이는 이식된 인공판막이 환자의 체격에 비해 너무 작아 혈류를 제한하는 상황을 말합니다. 정밀한 해부학적 평가를 위해서는 고급 심장 영상 기술이 필수적입니다.
TAVR의 미래 과제
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사는 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR)의 남은 과제에 대해 논의합니다. 다음 주요 연구 방향은 저위험군 환자에서 TAVR의 우월성을 입증하는 것입니다. 또 다른 중요한 과제는 복잡한 선천성 대동맥판막 이상을 가진 환자들의 치료입니다. 대표적인 예로 이엽성 대동맥판막증(bicuspid aortic valve disease)이 있으며, 이는 수술적 및 경피적 접근법 모두에게 독특한 해부학적 난제를 제기합니다. 안톤 티토프(Anton Titov) 박사는 대동맥판막협착증 치료의 진화에 관한 이 전망적인 논의를 이끌어 갑니다.
전체 대본
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 대동맥판막을 치환하기 위해 TAVR(경피적 대동맥판막 치환술)이나 TAVI(경피적 대동맥판막 삽입술), 또는 개심술을 선택하는 것은 어려운 결정일 수 있습니다. 저명한 심장내과 전문의가 대동맥판막협착증 치료에서 시술 선택을 하는 방법을 설명합니다. 경피적 대동맥판막 치환술(TAVR)을 고려 중인 환자들의 수술 위험도를 어떻게 평가하나요?
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사: 네. 수술 위험도 평가는 진정으로 다학제적 팀 협진으로 시작됩니다. 여기에는 심장외과 의사, 중재적 심장내과 의사, 비침습적 심장내과 의사, 그리고 간호사가 포함됩니다.
노년의 대동맥판막협착증 환자를 평가할 때 핵심 목표는 이렇습니다: "이 환자가 수술에 대해 높은 위험에 처해 있나요?" 기술적으로 이는 30일 사망률이 3%를 넘는 경우를 의미합니다. 이후 우리는 환자들을 고위험군과 극고위험군으로 나눕니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 어떤 환자들은 아무런 치료도 받지 않는 것이 최선의 선택일 수 있습니다.
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사: 현재 경피적 치환을 위한 두 가지 대동맥판막이 승인되었습니다. 메드트ро닉 CoreValve 시스템을 사용한 Evolut TAVR 대동맥판막과, 중등도 위험군 환자에서 사용되는 에드워즈 시스템의 Sapien 3 TAVR 판막입니다.
TAVR이나 TAVI가 더 많은 환자에게 적용 가능해지면서, 이러한 위험군 구분은 다소 임의적으로 변할 수 있습니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 하지만 우리가 주로 참고하는 지표는 표준화된 위험도, 즉 STS 예측 위험 사망률입니다.
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사: 그것은 기준점 역할을 합니다. 환자의 수술 위험이 어느 정도인지 알려주죠. 그런 다음 우리는 환자의 허약도와 장애 수준 같은 다양한 다른 매개변수들을综合评价합니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 환자가 집에서 스스로 돌볼 수 있는지? 동반 질환은 무엇인지? 중증 폐질환이나 간질환이 있는지?
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사: 마지막으로, 우리는 대동맥판막 해부학을 평가하는 더 발전된 방법을 보유하고 있습니다. 대동맥판륜이 20mm 미만으로 매우 작은 환자들이 있습니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 그들에게는 경피적 대동맥판막이 외과적 판막보다 더 유리할 수 있습니다.
제프리 팝마(Jeffrey Popma) 박사: 이는 "인공판막-환자 불일치" 증후군을 예방하는 데 도움이 됩니다. 우리는 다양한 심장 영상 기술을 활용합니다.
우리는 수술 평가, 심장내과 의사 평가, 일반 심장내과 의사의 영상 평가를 종합하여 환자의 대동맥판막 치환술 위험을 최종 도출합니다.
이제 TAVR의 우월성을 입증하기 위해 남은 유일한 과제는 저위험군 환자들입니다. 또한 선천성 이상을 가진 환자들에게 최적의 대동맥판막 치환술을 확인해야 합니다.
안톤 티토프(Anton Titov) 박사: 예를 들어, 이엽성 대동맥판막증이 그렇습니다.