Ehud Grossman 박사(MD), 고혈압 치료 분야의 선도적 전문가가 치료법의 발전 과정을 설명합니다. 그는 베타 차단제와 이뇨제 병용에서 ACE 억제제 및 칼슘 채널 차단제 같은 현대적 치료로의 전환을 상세히 논의합니다. 또한 혈압 목표 달성과 심근경색 및 뇌졸중 예방을 위한 최적의 약물 조합에 대해 다루며, 현재 논쟁 중인 혈압 목표치와 인다파미드 같은 특정 이뇨제의 역할도 함께 살펴봅니다.
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고혈압 최적 치료: 현대적 약물 병용 요법과 치료 선택
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현대 고혈압 치료의 기초
고혈압 치료는 복잡한 약물 선택이 필요한 분야입니다. Ehud Grossman 박사(의학박사)는 치료에 여러 약물의 병용이 흔히 필요하다고 설명합니다. 항고혈압제의 사용 경향은 과거의 주된 치료법에서 크게 진화했습니다.
Grossman 박사는 한때 "신약"으로 여겨지던 것들이 이제는 표준 치료법이 되었다고 말합니다. 중요한 변화는 1차 선택약으로서의 베타 차단제와 이뇨제 사용에서 벗어난 점입니다. 현대 고혈압 치료는 더 나은 결과를 위해 다른 약물 계열을 우선시합니다.
혈압 조절을 위한 최적 약물 병용 요법
고혈압 치료를 위한 최적의 병용 요법은 ACE 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제(ARB)와 칼슘 채널 차단제(CCB)를 포함합니다. Ehud Grossman 박사(의학박사)는 이 조합이 가장 효과적인 혈압 조절을 제공한다고 강조합니다. 이 병용 요법은 목표 혈압을 효과적으로 달성하면서 말기 장기 손상을 예방합니다.
Anton Titov 박사(의학박사)는 Grossman 박사와 이 접근법이 심근경색과 뇌졸중 같은 심혈관 사건을 어떻게 줄이는지 논의합니다. 이러한 약물들의 고정 용량 병용은 현재 고혈압 치료의 최선의 방법으로 인정받고 있습니다. 이 전략은 현대 항고혈압 치료의 핵심을 이룹니다.
이뇨제의 고혈압 치료에서의 역할
이뇨제는 초기 병용 요법으로 충분하지 않을 때 추가되는 세 번째 약물로 사용됩니다. Ehud Grossman 박사(의학박사)는 임상 증거를 바탕으로 하이드로클로로티아지드보다 인다파미드를 특별히 권장합니다. 연구에 따르면 인다파미드는 고혈압 조절, 특히 노년층 환자에서 뛰어난 효과를 보입니다.
Ehud Grossman 박사(의학박사)는 대부분의 긍정적인 이뇨제 연구가 클로르탈리돈을 사용했지만, 하이드로클로로티아지드는 일부 시험에서 효과를 입증하지 못했다고 지적합니다. 인다파미드 선호는 혈압 목표 달성에서 입증된 효과성에 기반합니다. 이 선택은 현대 고혈압 치료 프로토콜에서 중요한 세부 사항을 반영합니다.
현대 고혈압 치료에서의 베타 차단제
베타 차단제는 1차 고혈압 치료제로서의 인기가 현저히 줄었습니다. Ehud Grossman 박사(의학박사)는 이러한 약물들이 새로운 대안들에 비해 심혈관 보호 효과가 낮다고 설명합니다. 특히 노년층에서 이러한 효능 감소의 이유는 완전히 이해되지 않고 있습니다.
Grossman 박사는 베타 차단제가 이제 일반적인 고혈압 치료보다 특정 적응증에 사용된다고 말합니다. 여기에는 심근경색 후 치료와 빈맥 부정맥 치료가 포함됩니다. 이 약물은 노년층 고혈압 환자에게 잠재적 부작용이 더 많고 이점은 적어 일상적 사용에는 적합하지 않습니다.
현재 고혈압 치료에서의 논쟁점
치료법이 발전했음에도 고혈압 치료에는 몇 가지 중요한 논쟁이 지속됩니다. Ehud Grossman 박사(의학박사)는 혈압 목표를 주요 논쟁점으로 꼽습니다. 130/80 mmHg와 140/90 mmHg 목표 간의 갈등은 일부 임상 현장에서 여전히 해결되지 않았습니다.
추가 논쟁점으로는 최적의 1차 약물 선택과 이차성 고혈압 원인 평가의 범위가 있습니다. Anton Titov 박사(의학박사)와 Grossman 박사는 유전 상담이 고혈압 검사에 포함되어야 하는지 논의합니다. 이러한 논쟁점이 줄어들었지만, 여전히 복잡한 경우의 임상적 결정에 영향을 미칩니다.
전체 전문
Ehud Grossman 박사(의학박사): 고혈압의 약물 치료로 넘어가면, 고혈압 치료는 상당히 복잡합니다. 종종 여러 약물의 병용이 필요하죠. 고혈압에 대한 "구식 약물"이라는 넓은 개념이 있고, "신약"도 있으며, 이들도 병용되어 사용됩니다.
문헌에 몇몇 리뷰가 있는데, 귀하도 새로운 고혈압 약물 병용과 구식 고혈압 약물 병용의 상대적 장단점을 논의하는 리뷰 중 하나를 공동 저술하셨습니다.
안타깝게도 지난 5-6년간 우리는 고혈압 치료를 위한 새로운 약물을 얻지 못했습니다. 이제 "신약"도 고혈압 치료를 위한 "구식 약물"이 되었습니다. 과거에는 베타 차단제와 이뇨제를 더 많이 사용했습니다. 이것들이 고혈압 치료의 기본 주춧돌이었죠.
그 후 ACE 억제제와 안지오텐신 수용체 차단제(ARB), 그리고 칼슘 채널 차단제(CCB)가 등장했습니다. 이제 우리는 ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제와 칼슘 채널 차단제의 병용이 목표 혈압을 달성하고, 말기 장기 손상과 심근경색 및 뇌졸중 같은 사건을 예방하는 최상의 병용 요법임을 알고 있습니다.
그 다음 세 번째 약물은 고혈압 치료 병용에 추가하는 이뇨제입니다. 베타 차단제는 과거 고혈압 치료의 주된 약물 중 하나였습니다. 베타 차단제는 이제 인기가 줄었고, 심혈관 시스템을 덜 보호한다는 것을 오늘날 알고 있습니다. 정확한 이유는 모르지만, 이것이 사실입니다.
베타 차단제는 특히 노년층에서 효과가 낮습니다. 그래서 우리는 베타 차단제를 특정 경우나 베타 차단제 투여 적응증이 있을 때—예를 들어 심근경색 후와 빈맥 부정맥—사용합니다. 물론 노년층에서는 베타 차단제가 더 많은 잠재적 부작용을 일으킬 수 있습니다.
네, 더 많은 부작용과 더 적은 이점입니다. 따라서 노년층에서는 확실히 이뇨제, ACE 억제제, 칼슘 채널 차단제를 사용하게 됩니다.
이뇨제 중에는 인다파미드 같은 비교적 새로운 약물도 있습니다. 네, 그리고 놀랍게도 이뇨제를 사용한 대부분의 긍정적 연구는 클로르탈리돈으로 수행되었습니다. 하지만 현재 실제 진료에서는 주로 하이드로클로로티아지드를 사용하며, 하이드로클로로티아지드를 사용한 일부 연구는 실패했는데, 이는 하이드로클로로티아지드가 칼슘 길항제보다 덜 유익했음을 의미합니다.
이스라엘에는 인다파미드라는 또 다른 약물이 있으며, 특히 노년층에서 인다파미드의 이점에 대한 데이터가 있습니다. 그래서 저는 오늘날 고혈압 치료를 위해 ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제와 칼슘 길항제의 고정 용량 병용을 사용하는 것을 선호합니다.
이 병용 요법으로 환자가 혈압 목표에 도달하지 못하면, 이뇨제를 추가합니다. 이뇨제는 고정 용량 병용의 일부가 아니기 때문에, 현재 인다파미드를 사용하는데, 여러 연구에서 인다파미드가 고혈압에 매우 긍정적인 효과를 보였고, 하이드로클로로티아지드와 매우 유사함에도 훨씬 우수하기 때문입니다.
ACE 억제제와 인다파미드의 고정 용량 병용제도 있습니다. 네, 하지만 이스라엘에는 없습니다. ACE 억제제와 인다파미드의 병용제가 있고, 그 위에 칼슘 길항제를 사용하거나, ACE 억제제와 칼슘 길항제의 옵션이 있고 그 위에 이뇨제 인다파미드를 추가할 수 있습니다.
Anton Titov 박사(의학박사): 이미 논의한 바와 같이 고혈압 치료는 치료에 관한 복잡한 결정을 요구하지만, 그럼에도 불구하고 고혈압 치료의 몇 가지 논쟁점과 특정 뉘앙스가 있습니다. 고혈압 치료의 논쟁점에 대해 논의해 주시겠습니까?
Ehud Grossman 박사(의학박사): 논쟁은 주로 고혈압 치료에서 혈압 목표가 무엇이어야 하는지, 특히 노년층에서, 그리고 어떤 약물이 고혈압 치료의 1차 선택약이어야 하는지, 그리고 이차성 고혈압 원인에 대해 환자를 얼마나 깊이 평가해야 하는지입니다.
고혈압에서 유전 상담이 필요한지 등등입니다. 즉, 논쟁점들이 있지만, 오늘날에는 덜 논쟁적입니다.
우리는 여전히 최적 혈압 목표—130/80인지 140/90인지—에 대한 논쟁을 가지고 있습니다. 언제 누군가를 고혈압 환자로 정의할 것인지? 그리고 여기서 베타 차단제를 사용할지 말지, ACE 억제제로 시작할지 말지? 너무 많은 고혈압 치료 논쟁점은 아니지만, 몇 가지는 있습니다.