대동맥판막 협착증 치료: 최적의 대동맥판막 치환술 선택 - TAVR 대 수술

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• 치환용 대동맥판막의 종류
• 기계판막의 내구성과 와파린 요법
• 고령 환자를 위한 생체판막 선택
• TAVR 판막 설계 차이와 성능
• 혈역학적 성능 비교: TAVR 대 수술
• 장기 결과와 진행 중인 연구
• 전체 대본

치환용 대동맥판막의 종류

저명한 중재적 심장병 전문의 Jeffrey Popma 박사는 치료에 사용되는 대동맥판막의 주요 유형을 설명합니다. 그는 의료계가 전통적으로 수술적 옵션을 가장 잘 이해해 왔다고 말합니다. 여기에는 기계판막과 동물 조직에서 유래된 생체판막이 포함됩니다. 이들 사이의 선택은 대동맥판막 협착증 치료의 근본적인 결정 사항입니다. Anton Titov 박사가 판막 선택의 기술적 측면에 대한 심층 논의를 진행합니다.

기계판막의 내구성과 와파린 요법

기계적 대동맥판막은 중증 대동맥판막 협착증을 가진 젊은 환자들에게 선호되는 선택입니다. Jeffrey Popma 박사는 기계판막이 20~30년 동안 퇴행 없이 지속되는 뛰어난 내구성을 지닌다고 지적합니다. 이러한 장기적 이점은 평생 항응고 치료가 필요하다는 조건과 함께 옵니다. 환자는 판막에 위험한 혈전이 생기는 것을 방지하기 위해 와파린을 복용해야 합니다. 내구성과 약물 치료 사이의 이러한 상충 관계는 대동맥판막 치환술에 대한 공유 의사 결정 과정에서 핵심 고려 사항입니다.

고령 환자를 위한 생체판막 선택

고령 환자의 경우, 임상적 판단은 생체판막 또는 조직판막 쪽으로 기울어집니다. Jeffrey Popma 박사는 이를 돼지(porcine) 또는 소(bovine) 유래 대동맥판막으로 설명합니다. 수술용 생체판막은 스텐트가 있는(stented) 방식과 스텐트가 없는(stentless) 대동맥판막 시스템이라는 두 가지 주요 설계로 나뉩니다. 이러한 판막은 장기 와파린 치료가 필요하지 않아 고령 인구에게 상당한 이점을 제공합니다. 그러나 역사적으로 기계판막에 비해 더 짧은 기간 내에 구조적 판막 열화의 위험이 있었습니다.

TAVR 판막 설계 차이와 성능

경피적 대동맥판막 치환술(TAVR 또는 유럽에서 알려진 TAVI)은 새로운 설계 패러다임을 도입했습니다. Jeffrey Popma 박사는 TAVR 판막이 소 또는 돼지 심낭 조직을 판막 형태로 성형하여 사용한다고 설명합니다. 그 설계는 수술용 판막과 근본적으로 다르며, 종종 더 낮은 프로필을 특징으로 합니다. 일부 TAVR 시스템은 판막 장치를 자연 판막륜 위에 위치시킵니다. 이러한 설계 혁신은 단순한 기술적 세부 사항이 아닙니다. 이는 이식 후 임상 결과와 혈역학적 성능에서 측정 가능한 차이로 직접 이어집니다.

혈역학적 성능 비교: TAVR 대 수술

대동맥판막의 혈역학적 성능은 그 성공을 측정하는 중요한 지표입니다. Jeffrey Popma 박사는 중증 대동맥판막 협착증이 일반적으로 40 mmHg의 평균 압력 차이를 보인다는 명확한 데이터를 제시합니다. 성공적인 수술적 대동맥판막 치환술은 이 압력 차이를 약 12 mmHg까지 감소시킬 수 있습니다. 놀랍게도, 신세대 TAVR 판막은 6~10 mmHg 사이인 더 낮은 잔여 압력 차이를 달성할 수 있습니다. 이 우수한 혈역학적 결과는 심장이 새로운 판막을 통해 혈액을 펌프하기 위해 덜 힘들어야 함을 의미합니다. 현재 시험에서의 심초음파 자료는 TAVR에서 더 나은 판막 성능 지수를 일관되게 보여주고 있습니다.

장기 결과와 진행 중인 연구

우수한 혈역학이 장기적인 환자 이익으로 이어지는지 여부는 중요한 미해결 질문입니다. Jeffrey Popma 박사는 의료계가 아직 TAVR 내구성에 대한 장기 데이터를 수집 중이라고 강조합니다. 고위험 환자의 3년 결과와 중등도 위험 환자의 2년 결과에서 나온 증거는 희망적입니다. 판막의 초기 성능 플랫폼은 아마도 그 장기 운명에 영향을 미칠 것입니다. Popma 박사는 수술 기술도 유사하게 낮은 압력 차이를 달성하기 위해 발전할 것이라고 예상합니다. 이 진행 중인 연구는 궁극적으로 각 개별 환자에게 최적의 대동맥판막 치환술 선택을 정의할 것입니다.

전체 대본

Anton Titov 박사: 경피적 대동맥판막 치환술(Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR) 또는 유럽에서 알려진 경피적 대동맥판막 삽입술(Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI)에 사용되는 다양한 종류의 대동맥판막은 무엇인가요?

Jeffrey Popma 박사: 우리 중재적 심장병 전문의들은 수술용 대동맥판막에 대해 그다지 많이 알지 못했습니다. 우리는 확실히 기계판막이 젊은 환자들에게 선호된다는 것을 알았습니다. 비록 환자들이 와파린을 복용해야 했지만, 판막의 내구성은 훌륭했습니다. 환자들은 기계판막으로 20~30년을 갈 수 있었습니다.

Anton Titov 박사: 그들은 어떤 퇴행도 겪지 않을 것입니다. 하지만 조금 더 고령인 환자들에게 들어가면, 우리는 수술적으로 돼지 또는 소 유래 생체판막 대동맥판막 중 하나를 선택합니다. 스텐트가 있는 방식과 스텐트가 없는 대동맥판막 시스템이 모두 있습니다.

Jeffrey Popma 박사: 경피적 측면에서는 소 심낭 형태 판막이나 돼지 심낭 형태 판막을 가진 여러 장치들이 있습니다. 우리는 TAVR과 수술용 대동맥판막 사이에 몇 가지 설계 차이가 있다는 것을 깨달았습니다. 이것들은 결과의 차이로 이어질 것입니다.

지금의 질문은 전적으로 혈역학적 성능에 관한 것입니다. 중증 대동맥판막 협착증을 가진 일반적인 환자의 경우, 평균 압력 차이는 40 mmHg입니다. 때로는 우리는 이것을 중증이라고 부릅니다. 이는 대동맥판막이 얼마나 심하게 좁아졌는지에 대한 지표입니다.

우리는 수술적 대동맥판막 치환술을 수행합니다. 우리는 대동맥판막 압력 차이를 12 mmHg까지 낮출 수 있습니다.

Anton Titov 박사: 훌륭하게 들리죠? 40에서 12로 내려갔고, 환자는 매우 기능적일 것입니다. 하지만 우리의 일부 새로운 경피적 대동맥판막은 매우 잘 수행합니다.

Jeffrey Popma 박사: 일부 TAVI 대동맥판막은 더 낮은 프로필을 가지고, 다른 것들은 대동맥판막 장치가 판막 위에 위치하기 때문에, 우리는 이제 일부 환자에서 6, 8, 또는 10 mmHg의 압력 차이를 얻을 수 있습니다. 이는 우리 수술용 대동맥판막의 약 12에 비해 낮은 수치입니다.

사실, 우리는 이제 고위험 환자들의 3년 결과를 봅니다. 우리는 중등도 위험 환자들의 2년 결과를 봅니다. 판막 성능의 심초음파 지표들은 경피적 대동맥판막에서 수술적으로 치환된 대동맥판막보다 더 좋습니다.

우리는 이것이 환자들에게 장기적 이익으로 이어지는지 여부를 알지 못합니다. 때로는 당신이 가진 초기 플랫폼이 장기 결과에 영향을 미칠 것입니다. 우리는 아직도 경피적 대동맥판막 치환술의 장기 연구에서 이를 알아내고 있습니다.

하지만 확실히 우리는 우리의 경피적 대동맥판막으로 매우 낮은 잔여 압력 차이를 얻을 수 있다는 것을 배웠습니다. 압력 차이는 지금까지 수술적 대동맥판막에서 발견되는 것보다 더 좋습니다. 비록 제가 추측컨대, 외과의사들도 이제 매우 낮은 대동맥판막 압력 차이를 얻기 위한 다른 방법들을 내놓고 있을 것입니다.

Anton Titov 박사: 혈역학적 성능은 여전히 충족되지 않은 요구 사항 중 하나입니다. 이것이 수술적 대동맥판막과 다양한 경피적 대동맥판막을 차별화합니다.