승모판 수술 및 경피적 치료 분야의 선도적 전문가인 Francesco Maisano 박사(MD)가 두 가지 의미 있는 환자 사례를 공유합니다. 그는 심장 치료에서 환자의 목소리를 경청하는 것이 얼마나 중요한지 설명하며, 중증 승모판 역류에 대한 MitraClip 시술이 삶을 변화시킬 수 있는 잠재력에 대해 논의합니다. Maisano 박사는 편향되지 않은 치료 옵션을 제공하는 중요성을 강조하며, 환자 중심 치료가 꿈을 실현하고 우수한 임상 결과를 이끌어낼 수 있음을 전합니다.
More from Diagnostic Detectives Network
승모판 수술 성공 사례: 심장학에서의 환자 중심 치료
목차 바로가기
환자의 의사 경청
프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 심장 치료의 기본 원칙을 강조합니다. 그는 의사가 환자의 의사를 세심히 경청해야 한다고 말합니다. 이 접근법은 효과적이고 공감 어린 치료의 토대가 됩니다. 안톤 티토프 박사(의학박사)가 환자 중심 의사결정에 관한 이 논의를 진행합니다.
환자의 개인적 목표와 생활 방식을 이해하는 것이 중요합니다. 이를 통해 선택한 치료가 그들이 원하는 삶의 질과 일치하도록 보장할 수 있습니다.
심부전 치료를 위한 MitraClip
프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 심각한 기능성 승모판 역류를 가진 환자를 치료했던 경험을 회상합니다. 환자는 18-20%의 매우 낮은 박출률을 보였습니다. 이 사례는 2008년 MitraClip 시술이 개발되던 초기 단계에 있었습니다.
당시 환자는 고위험군인 "non-Everest-like"로 분류되었습니다. 의료진은 시술의 잠재적 이점에 대해 논의했습니다. 초기 불확실성에도 불구하고 MitraClip 시술을 진행했고, 환자는 치료 후 놀랍게도 12년을 더 생존했습니다.
환자의 꿈 실현
환자의 소원은 단순하지만 의미 깊었습니다: 더 편하게 숨 쉬고 다시 걸을 수 있기를 바랐습니다. 그는 산티아고 데 콤포스텔라 순례 길을 완주하는 꿈을 이야기했습니다. 프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 처음에 NYHA 4급인 이 환자의 바람이 너무 야심차다고 생각했습니다.
MitraClip 시술은 승모판 역류를 성공적으로 줄였습니다. 1년 후, 환자는 순례 길에서 받은 스탬프로 가득 찬 여권을 들고 돌아왔습니다. 이 이야기는 새로운 기술이 이전에는 불가능하다고 여겼던 환자의 꿈을 실현할 수 있게 해준다는 것을 보여줍니다.
맞춤형 치료 옵션
프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 Barlow 병을 가진 기업가와 관련된 두 번째 사례를 설명합니다. 환자는 A2-A3 승모판 탈출증을 가지고 MitraClip 시술을 요청했습니다. 그는 모나코의 바쁜 비즈니스 생활로 빨리 복귀하기를 원했습니다.
심초음파를 검토한 후, 마이사노 박사는 해부학적 구조가 초기 MitraClip에 적합하지 않다고 판단했습니다. 탈출증이 승모판의 절반을 차지하는 복잡한 상황이었기 때문입니다. 대신 그는 최소 침습 수술적 수복을 권유하고 시술을 진행했습니다.
중립적인 의학적 조언
두 번째 이야기는 전체 치료 스펙트럼을 제공하는 가치를 강조합니다. 프란체스코 마이사노 박사(의학박사)는 시술적 및 수술적 절차를 모두 수행할 수 있는 자신의 능력이 편향을 없앤다고 설명합니다. 그는 오직 환자의 최선의 의학적 이익에 기반해 진정으로 객관적인 조언을 제공할 수 있습니다.
기업가는 빠르게 회복되어 1주일 후 스스로 퇴원했습니다. 그는 완전히 기능하는 승모판을 가지고 업무에 복귀했습니다. 안톤 티토프 박사(의학박사)와 마이사노 박사는 신뢰할 수 있고 중립적인 정보가 환자가 의사와 함께 올바른 결정을 내릴 수 있도록 돕는다는 데 동의합니다.
전체 대본
프란체스코 마이사노 박사(의학박사): 제 환자들에 관한 두 가지 이야기를 들려드리겠습니다. 아주 짧은 이야기입니다. 저는 수백 가지 이야기를 가지고 있지만, 먼저 떠오르는 것은 기능성 승모판 역류와 심부전을 가지고 찾아온 환자에 관한 것입니다. 이 환자는 MitraClip 시술을 받았습니다. 우리는 2008년, MitraClip 개발이 막 시작되던 시기였습니다. 당시 우리는 Everest 임상 시험을 기준으로 환자를 Everest-like 또는 non-Everest-like로 분류했습니다. 그는 non-Everest였습니다. 그의 박출률은 20% 또는 18% 미만이었습니다. 우리는 MitraClip이 좋은 선택일지 논의했습니다.
그 당시 우리는 이런 환자들을 치료했을 때 무엇을 기대해야 할지 몰랐습니다. 지금은 이 환자가 비협응 위험 범주에 속했다고 말할 수 있습니다. 그는 기능성 승모판 역류를 가지고 있어 치료에 반응하지 않을 가능성이 있었습니다. 이 환자는 1년 전에 세상을 떠났습니다. 그는 시술 후 10년 이상, 정확히는 12년을 더 살았습니다. 우리가 그의 수명을 연장했는지는 모르겠습니다. 이건 무작위 임상 시험의 일부가 아니었지만, 분명히 그는 12년을 더 살았습니다.
저에게 더 중요한 것은 이것입니다. 제 집, 사무실, 방에는 무엇이 있을까요? 저는 이 환자의 꿈을 담은 사진을 가지고 있습니다. 이 환자는 우리가 심장 치료 시술에 대해 논의할 때 제게 왔습니다. 제가 물었죠, 무엇을 원하세요? 이 시술로부터 무엇을 기대하세요? 그는 말했습니다, 숨을 쉬고 싶습니다. 다시 걸을 수 있다는 꿈이 있습니다. 만약 다시 걸을 수 있다면, 산티아고 길을 갈 것입니다. 기적에 감사하기 위해 산티아고 데 콤포스텔라까지 걸어가겠습니다. 저는 웃었습니다. 이분은 NYHA 4급이었고 20미터도 걸을 수 없는 상태였습니다. 좋아요, 만약 거기에 가시면, 저에게 사진을 보내주세요. 우리는 시술을 진행했습니다.
승모판 역류는 줄었지만, 엄청나게 줄어든 것은 아니었습니다. 꽤 좋은 결과였습니다. 1년 후, 환자는 산티아고 데 콤포스텔라 순례의 여권을 가지고 추적 방문을 위해 제게 왔습니다. 그곳에서는 100킬로미터를 걸으며 지나는 각 역에서 스탬프를 받습니다. 그는 스탬프로 가득 찬 완전한 여권을 가져왔습니다. 이 이야기가 저에게 말해주는 것은 우리가 우리의 일을 할 때, 사람들을 도와야 한다는 것입니다. 다시 말해, 제가 생명을 연장할 수 있는지는 모르겠습니다. 이분의 생명을 연장했는지는 모르겠지만, 저는 그의 꿈을 실현할 수 있었습니다. 새로운 기술로 우리는 그 전에는 도달할 수 없었던 꿈을 이루게 해줄 수 있습니다.
다른 환자의 이야기는 반대입니다. MitraClip을 원하는 환자가 제게 왔습니다. 그는 제가 MitraClip 전문가라는 것을 알고 있었습니다. 이분은 모나코에 사무실을 둔 기업가입니다. 그는 A2-A3 승모판 탈출증을 가지고 있습니다. 그가 제게 와서 말했습니다, 모나코의 매우 유명한 당신 동료에게 갔었는데, 그는 심장학 지도자입니다. 그는 제게 수술을 할 수 있다고 했지만 개흉 수술만 가능하다고 했습니다. 저는 멈출 수 없습니다. 비즈니스가 많습니다. 비침습적 시술이 필요합니다. 그래서 그는 물었습니다, 저에게 MitraClip을 해줄 수 있나요? 저는 이것이 시술 다음 날 일할 수 있는 치료법이라고 봅니다. 저는 말했습니다, 그럼 보죠, 당신의 심초음파를 봅시다. 심초음파를 보면서 생각했습니다, 오 마이 갓, 이건 승모판의 절반이 탈출된 경우입니다. 당신의 문제를 진정으로 해결할 수 있을지 확신하지 못합니다.
아마도 지금은 가능할 것입니다. 지금은 더 긴 클립 암이 있지만, 당시에는 더 짧은 암을 가진 원래 MitraClip만 있었습니다. 이 환자는 Barlow 승모판 질환을 가지고 있었고 그의 승모판의 절반이 탈출되었습니다. 저는 정말로 그렇게 할 수 없습니다. 당신의 건강을 생각해보세요. 저는 당신이 사업가라는 것을 이해합니다, 하지만 저는 당신을 가능한 한 빨리 다시 일할 수 있도록 최선을 다할 것입니다. 최소 침습적으로 심장 수술을 수행하겠습니다. 그래서 저는 했습니다. 그분은 시술 1주일 후에 괜찮았습니다. 제 의지와는 다르게 병원에서 퇴원했지만, 완전히 기능하는 승모판을 가지고 업무에 복귀했습니다. 아주 좋은 결과였습니다. 그는 활발한 생활을 했습니다.
이 이야기는 우리 직업의 또 다른 측면, 제 개인적인 경로를 말해줍니다. 전체 치료 스펙트럼을 제공할 수 있는 능력은 저로 하여금 어떤 편향 없이 환자에게 정보를 제공하고 신뢰할 수 있게 합니다. 만약 제가 환자에게 다른 방법이 더 낫다고 말한다면, 그것은 제가 그 방법을 원해서가 아니라, 제가 둘 다 할 수 있고 그것이 당신에게 더 좋다는 것을 알기 때문입니다. 이 환자는 또 다른 교훈을 줍니다—우리가 환자에게 적응해야 한다는 것. 하지만 또한 우리는 좋은 정보, 중립적인 정보를 제공해야 하므로 환자가 우리와 함께 올바르게 결정할 수 있습니다.