재발성 다발성 경화증 환자에서 5년간 오크렐리주맙 사용: 장기적 효과와 안전성

목차

• 서론: 연구의 의의
• 연구 설계 및 방법
• 환자 특성 및 참여 현황
• 임상 결과: 재발률과 장애 진행
• MRI 결과: 뇌 병변 활동 및 부피 변화
• 5년간 안전성 평가
• 환자에게 주는 의미
• 연구의 제한점
• 환자를 위한 권고사항
• 출처 정보

서론: 연구의 의의

다발성 경화증(Multiple Sclerosis, MS)은 면역체계가 신경 섬유의 보호막을 공격하는 만성 신경계 질환입니다. 재발성 다발성 경화증(Relapsing Multiple Sclerosis, RMS)은 새로운 증상이나 증상 악화 기간 후 회복 기간을 반복하는 특징을 보입니다. 오크렐리주맙은 다발성 경화증 진행에 중요한 역할을 하는 B세포(일종의 면역세포)를 선택적으로 감소시키는 표적 치료제입니다.

이 연구는 오크렐리주맙 치료의 장기적 효과와 안전성을 평가하기 위해 환자들을 5년간 추적했습니다. 연구에서는 조기에 오크렐리주맙을 시작한 환자군과 2년 후 인터페론 치료에서 전환한 환자군을 비교했습니다. 장기적 결과를 이해하는 것은 환자들이 삶의 질에 영향을 미치는 치료 결정을 내리는 데 중요합니다.

연구 설계 및 방법

이 연구는 OPERA I과 OPERA II라는 두 개의 동일한 3상 임상시험 데이터를 통합했습니다. 이들은 무작위 배정, 이중 맹검 연구로, 초기 단계에서 환자와 연구자 모두 치료 내용을 알 수 없었습니다. 초기 2년간의 대조 기간 후, 모든 참가자가 오크렐리주맙을 받는 3년간의 개방형 확장 기간으로 진행했습니다.

처음 2년 동안 환자들은 오크렐리주맙(24주마다 600 mg 정주) 또는 인터페론 베타-1a(주 3회 44 μg)를 투여받았습니다. 확장 기간 시작 시 인터페론에서 오크렐리주맙으로 전환한 환자들은 2주 간격으로 300 mg 정주 2회를 첫 투여량으로 받았습니다. 연구팀은 다음과 같은 결과를 추적했습니다:

• 연간 재발률(1년간 재발 횟수)
• 24주간 확인된 장애 진행
• 24주간 확인된 장애 호전
• 뇌 MRI 활동(새로운 병변과 조영 증강 병변)
• 시간에 따른 뇌 부피 변화
• 안전성 평가 및 이상반응

연구에는 처음에 1,656명의 환자가 포함되었으며, 1,325명이 확장 기간으로 진행했습니다. 본 분석의 임상 차단 일자는 2018년 2월 5일로, 최대 5년간의 추적 데이터를 제공합니다.

환자 특성 및 참여 현황

연구 참가자들은 치료 군 간에 잘 균형을 이루었습니다. 평균 연령은 약 37세였으며, 약 66%가 여성이었습니다. 기준선에서 평균 확장 장애 상태 척도(Expanded Disability Status Scale, EDSS) 점수는 2.8로 경증에서 중등도 장애를 나타냈습니다.

오크렐리주맙으로 처음 치료받은 827명 중 702명(84.9%)이 확장 기간에 진입했고 623명(75.3%)이 5년차를 완료했습니다. 인터페론 베타-1a로 처음 치료받은 829명 중 623명(75.2%)이 확장 기간에 진입했고 551명(66.5%)이 5년차를 완료했습니다. 전체적으로 확장 기간에 진입한 환자의 88.6%가 5년차를 완료했으며, 이는 처음 등록 인구의 71%를 나타냅니다.

환자들은 확장 기간 동안 평균 7.3-7.4회의 오크렐리주맙 투여를 받았으며, 두 군 간 유의미한 차이는 없었습니다.

임상 결과: 재발률과 장애 진행

오크렐리주맙을 계속 투여받은 환자들은 5년 동안 낮은 재발률을 유지했습니다. 연간 재발률은 지속적으로 낮게 유지되었습니다:

• 1년차: 연간 0.14회 재발
• 2년차: 연간 0.13회 재발
• 3년차: 연간 0.10회 재발
• 4년차: 연간 0.08회 재발
• 5년차: 연간 0.07회 재발

인터페론에서 오크렐리주맙으로 전환한 환자들은 재발률이 52% 유의하게 감소했습니다(2년차 0.20에서 3년차 0.10으로). 이 감소는 4년차와 5년차에도 각각 0.08과 0.07로 유지되었습니다. 확장 기간 동안 두 군 간 재발률 차이는 없었습니다.

24주간 확인된 장애 진행의 누적 비율은 연속 오크렐리주맙 군에서 여러 시점에서 유의하게 낮았습니다:

• 2년차: 7.7% vs 12.0% (p=0.005)
• 3년차: 10.1% vs 15.6% (p=0.002)
• 4년차: 13.9% vs 18.1% (p=0.03)
• 5년차: 16.1% vs 21.3% (p=0.014)

이는 조기에 오크렐리주맙을 시작한 환자들이 5년차에 장애 진행이 31% 상대적으로 감소했음을 나타냅니다. 초기 단계 동안 장애 진행에 대한 위험비(hazard ratio)는 0.60(95% CI 0.43-0.84, p=0.003)으로, 오크렐리주맙으로 진행 위험이 40% 낮았음을 보여줍니다.

장애 호전의 경우, 연속 오크렐리주맙을 투여받은 환자들은 모든 시점에서 수치적으로 더 높은 호전율을 보였으며, 5년차에 통계적 유의성을 달성했습니다(25.8% vs 20.6%, p=0.046).

MRI 결과: 뇌 병변 활동 및 부피 변화

MRI 결과는 질병 활동에서 현저한 차이를 보였습니다. 오크렐리주맙을 계속 투여받은 환자들은 5년 동안 새로운 뇌 병변의 거의 완전한 억제를 유지했습니다:

가돌리늄 조영 증강 병변 (활성 염증을 나타냄): - 2년차: 검사당 0.017개 병변 - 3년차: 검사당 0.005개 병변 - 4년차: 검사당 0.017개 병변 - 5년차: 검사당 0.006개 병변

새로운 또는 확대된 T2 병변 (새로운 질병 활동을 나타냄): - 2년차: 검사당 0.063개 병변 - 3년차: 검사당 0.091개 병변 - 4년차: 검사당 0.080개 병변 - 5년차: 검사당 0.031개 병변

인터페론에서 오크렐리주맙으로 전환한 환자들은 전환 후 MRI 활동이 거의 완전히 억제되었습니다: - 가돌리늄 조영 증강 병변은 2년차 0.491에서 3년차 0.007로 감소 - 새로운 T2 병변은 2년차 2.583에서 3년차 0.371로 감소

뇌 부피 변화는 연속 오크렐리주맙 치료의 상당한 이점을 보였습니다. 5년차에 연속 오크렐리주맙 치료를 받은 환자들은 인터페론에서 전환한 환자들에 비해 유의하게 적은 뇌 부피 감소를 경험했습니다: - 전체 뇌 부피: -1.87% vs -2.15% (p<0.01) - 회백질 부피: -2.02% vs -2.25% (p<0.01) - 백질 부피: -1.33% vs -1.62% (p<0.01)

질병 활동 증거 없음(no evidence of disease activity, NEDA - 재발 없음, 장애 진행 없음, 새로운 MRI 병변 없음)을 보인 환자의 비율은 연속 오크렐리주맙 군에서 초기 단계(48.5% vs 27.8%, p<0.001)와 전체 5년 기간(35.7% vs 19.0%, p<0.001) 모두에서 유의하게 높았습니다.

5년간 안전성 평가

안전성 분석에는 5년 동안 오크렐리주맙으로 치료받은 모든 환자가 포함되었습니다. 전체 이상반응 발생률은 이전 보고와 일치했으며, 장기 치료로 인한 새로운 안전성 신호는 나타나지 않았습니다.

가장 흔한 이상반응은 다음과 같습니다: - 상기도 감염: 100 환자-년당 47.0건 - 요로 감염: 100 환자-년당 16.7건 - 비인두염: 100 환자-년당 15.5건 - 두통: 100 환자-년당 14.5건

중대한 이상반응은 100 환자-년당 10.2건의 비율로 발생했습니다. 가장 흔한 중대한 이상반응은 다음과 같습니다: - 감염: 100 환자-년당 2.6건 - 신경계 장애: 100 환자-년당 1.4건 - 신생물: 100 환자-년당 0.8건

연구 동안 12명의 사망이 발생했습니다(100 환자-년당 0.5건). 연구자에 의해 오크렐리주맙과 관련된 사망은 없었습니다. 중증 감염 발생률은 100 환자-년당 2.6건이었으며, 악성종양 발생률은 100 환자-년당 0.8건이었습니다.

환자에게 주는 의미

이 5년 연구는 재발성 다발성 경화증 환자들에게 오크렐리주맙의 조기 및 연속 치료가 지속적인 이점을 제공한다는 강력한 증거를 제시합니다. 데이터는 인터페론으로 시작하여 후에 전환하는 것보다 조기에 오크렐리주맙을 시작하는 것이 더 나은 장기적 결과로 이어짐을 보여줍니다.

조기에 오크렐리주맙을 시작한 환자들은 5년 동안 장애 진행이 유의하게 적었습니다(16.1% vs 21.3%). 이는 31%의 상대적 감소를 나타냅니다. 또한 새로운 뇌 병변의 거의 완전한 억제를 유지했고 뇌 부피 감소가 더 적었습니다. 이는 뇌 위축이 다발성 경화증의 장기적 장애와 연관되어 있기 때문에 중요합니다.

안전성 프로필은 5년 동안 일관되게 유지되었으며, 새로운 안전성 문제는 나타나지 않았습니다. 이는 장기 치료 옵션을 고려하는 환자들에게 특히 중요합니다.

연구의 제한점

이 연구는 가치 있는 장기 데이터를 제공하지만 몇 가지 제한점이 있습니다. 연구는 3등급 증거로 분류됩니다. 초기 치료 무작위 배정이 환자들이 확장 기간에 진입한 후 공개되었기 때문에 편향이 도입될 가능성이 있습니다.

확장 기간은 개방형이었으며, 이는 환자와 의사 모두가 오크렐리주맙을 받고 있음을 알고 있었기 때문에 결과 보고에 영향을 미칠 수 있습니다. 또한 치료를 중단한 환자들은 후기 분석에 포함되지 않았으며, 이는 중단한 환자들이 다른 결과를 보였다면 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

연구는 오크렐리주맙을 인터페론 베타-1a와 비교했으며, 이는 현재 이용 가능한 가장 강력한 다발성 경화증 치료법이 아닙니다. 다른 고효능 치료법과의 비교는 향후 연구에 가치 있을 것입니다.

환자를 위한 권고사항

이 연구를 바탕으로, 재발성 다발성 경화증 환자들은 다음과 같은 사항을 고려해야 합니다:

1. 오크렐리주맙과 같은 고효능 치료제로의 조기 치료에 대해 신경과 전문의와 상담할 것. 조기 개입이 더 나은 장기적 결과를 제공하는 것으로 보입니다
2. 연속 치료의 장기적 이점을 이해할 것. 장애 진행 감소와 새로운 뇌 병변 감소를 포함합니다
3. 안전성 프로필을 인지하고 치료 중 감염을 모니터링할 것
4. 건강관리팀과 정기적인 추적 관찰을 유지하여 치료 반응과 잠재적 부작용을 모니터링할 것
5. 임상시험 참여를 고려하여 다발성 경화증 장기 치료에 대한 이해를 발전시키는 데 도움을 줄 것

환자들은 다양한 치료법의 잠재적 이점과 위험을 고려하여 건강관리 제공자와 치료 옵션에 대해 열린 논의를 가져야 합니다.

출처 정보

원문 제목: Five years of ocrelizumab in relapsing multiple sclerosis: OPERA studies open-label extension

저자: Stephen L. Hauser, MD, Ludwig Kappos, MD, Douglas L. Arnold, MD, Amit Bar-Or, MD, Bruno Brochet, MD, Robert T. Naismith, MD, Anthony Traboulsee, MD, Jerry S. Wolinsky, MD, Shibeshih Belachew, MD, PhD, Harold Koendgen, MD, PhD, Victoria Levesque, PhD, Marianna Manfrini, MD, Fabian Model, PhD, Stanislas Hubeaux, MSc, Lahar Mehta, MD, and Xavier Montalban, MD, PhD

게재지: Neurology 2020;95:e1854-e1867. doi:10.1212/WNL.0000000000010376

임상시험 식별자: NCT01247324/NCT01412333

본 환자 친화적 기사는 미국신경학회(American Academy of Neurology)의 공식 저널인 Neurology에 게재된 동료 검토 연구를 바탕으로 작성되었습니다.