척추 이분증 태아 수술 분야의 선도적 전문가인 이브 빌(Yves Ville) 박사(의학박사)가 해당 수술의 장점과 위험성에 대해 설명합니다. 그는 척수 손상의 이중 타격 가설을 상세히 논의하며, 자궁 내 수술이 노출된 척추를 양수로부터 보호하는 방식을 설명합니다. 이를 통해 출생 후 대규모 수술의 필요성을 줄일 수 있습니다. 다만 해당 시술은 양막 파열로 인한 조산 위험을 동반합니다. 태아 내시경 수술은 임신 20주에서 25주 사이에 최적으로 시행됩니다.
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척추 이분증 태아 수술: 이점, 위험 및 적절한 시기
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척추 손상의 이중 타격 가설
Yves Ville 박사(의학박사)는 척추 이분증 태아 수술의 근거가 되는 이중 타격 가설을 설명합니다. 첫 번째 타격은 척추가 노출되는 선천적 기형 자체이며, 두 번째 타격은 보호되지 않은 신경 조직이 양수에 지속적으로 노출되는 것입니다. 양수는 화학적으로 자극적이어서 노출된 척추에 추가 손상을 일으킵니다. 이러한 이차 손상은 전체 병변과 신생아의 신경학적 예후를 악화시킵니다.
척추 이분증 태아 수술의 이점
태아 수술의 주요 목표는 척추 병변을 양수의 독성 영향으로부터 보호하는 것입니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 자궁 내에서 결손을 덮음으로써 이러한 이차 손상을 막을 수 있다고 설명합니다. 중요한 이점은 상당수의 신생아가 출생 후 대규모 재수술이 필요하지 않다는 점입니다. 일부는 후에 척수 유착 증후군에 대한 소규모 시술만 필요할 수 있습니다. 이 중재는 임신을 계속하기로 선택한 가족에게 실질적인 도움이 됩니다.
조산 및 양막 파열 위험
모든 태아 내시경 수술의 주요 위험은 조기 양막 파열(PPROM)입니다. 이 합병증은 심각한 조산으로 이어질 수 있습니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 그 관계가 복잡하다고 지적합니다. 중등도 조산은 실제로 양수 노출 시간을 줄일 수도 있지만, 극심한 조산은 생명을 위협할 수 있습니다. 그는 약 15%의 태아가 수술로부터 명확한 이점을 얻는 반면, 약 5~10%는 이점을 얻지 못하고 오히려 결과가 악화될 가능성이 있다고 말합니다.
태아 수술의 최적 시기
태아 수술의 시기는 성공과 안전에 매우 중요합니다. Yves Ville 박사(의학박사)는 이상적인 시기가 임신 중기, 즉 임신 20주에서 25주 사이라고 강조합니다. 너무 일찍 수술하면 양막 파열과 같은 합병증 위험이 증가하고, 임신 30주 이후처럼 너무 늦으면 손상이 되돌릴 수 없어 거의 이점이 없습니다. 그 단계에서는 출생 후 수술을 계획하는 것이 더 나은 선택입니다.
수술 후 임신 관리 및 분만
Yves Ville 박사(의학박사)는 개복 태아 수술 대비 내시경 수술의 주요 장점으로 수술 후 관리를 꼽습니다. 내시경 시술 후 임신 관리는 크게 다르지 않아 산모가 지속적으로 입원할 필요 없이 집으로 돌아갈 수 있습니다. 또한 질 분만도 가능합니다. 이는 매우 이른 시기에 진통이 시작되더라도 반드시 제왕절개가 필요한 개복 수술과는 대조적입니다.
척추 이분증 치료의 글로벌 함의
Yves Ville 박사(의학박사)는 이 최소 침습적 접근법의 글로벌 중요성에 대해 논의합니다. 개발도상국에서는 복잡한 출생 후 수술 접근성이 제한될 수 있습니다. 자궁 내 수술을 통해 신생아가 원격 지역을 포함해 어디서나 태어나도 즉각적인 위험 없이 지낼 수 있습니다. 이는 출생 후 수술 전후의 주기 감염이 주요 우려사항인 지역에서 특히 중요합니다. 따라서 태아 수술은 전 세계적으로 중요한 치료 옵션을 제공할 수 있습니다.
전체 대본
Anton Titov 박사(의학박사): 척추 이분증은 태아에서 진단될 수 있습니다. 이미 일부 언급하셨는데, 귀하는 태아 수술 및 자궁 내 내시경 수술 분야의 전문가입니다. 척추 이분증이 있는 태아에게 태아 수술을 시행할 수 있으며, 이미 언급하셨듯이 이는 척추 이분증을 제거하는 것은 아닙니다. 그럼에도 태아 수술의 적응증이 있습니다. 태아에서 척추 이분증이 발견된 상황에서 내시경 태아 수술의 이점과 위험을 요약해 주시겠습니까?
Yves Ville 박사(의학박사): 척추 이분증에 대한 자궁 내 수술의 장점은 기형 자체에 더해 노출된 척추가 양수의 공격성으로 인해 추가 손상을 입는 것을 예방한다는 점입니다. 태아의 척추는 뼈나 피부로 보호받지 못하므로 양수가 상당히 공격적으로 작용해 병변과 그 영향을 악화시킵니다.
이를 이중 타격 가설이라고 합니다. 첫 번째는 기형 자체이고, 두 번째는 척추 병변에 대한 양수의 공격성 또는 독성입니다. 따라서 척추 병변을 보호함으로써 도움을 줍니다. 이러한 신생아 상당수는 출생 후 재수술이 필요하지 않거나, 척수 유착 증후군이 발생한 경우 전체 척추 이분증 수복술보다 더 작은 수술만 필요로 합니다.
주로 양수 관련 이환율을 예방하는 것이 목적이며, 이것이 자궁 내 수술의 효과가 출생 후 수술에 비해 크지 않은 이유일 수 있습니다. 하지만 도움이 되므로, 임신 중단을 고려하지 않고 임신을 계속하려는 여성에게는 유용한 옵션입니다.
단점은 양막 파열로 인한 조산 위험입니다. 모든 내시경 수술이 그러하듯 조산 위험이 따르지만, 척추 이분증의 경우 조산이 다소 미결된 문제입니다. 생명을 위협하는 극도의 조기 분만을 제외하면, 중등도 조산은 태아의 양수 노출 시간을 줄여 긍정적 효과를 낼 수도 있습니다.
이 모든 관계는 매우 명확하지 않지만, 기본적으로 임신을 계속하려는 경우 작은 이점을 얻을 수 있습니다. 태아의 약 15%가 자궁 내 수술로 이점을 보는 반면, 약 5~10%는 이점을 얻지 못하고 상태가 악화됩니다. 따라서 균형을 찾는 것이 미묘합니다.
Anton Titov 박사(의학박사): 척추 이분증 수술의 일반적인 시기는 어떻게 되나요? 태아 내시경 수술 후 출산까지 보통 얼마나 걸리나요?
Yves Ville 박사(의학박사): 모든 태아 수술에는 두 단계가 있습니다. 너무 이르면 양막 파열과 같은 합병증 발생률이 매우 높습니다. 따라서 태아 내시경 수술은 임신 중기, 즉 임신 20주에서 25주 사이에 시행해야 합니다. 그 시기가 적절합니다.
이时期는 자궁이 기구의 침습에 더 잘 견디며, 손상이 아직 돌이킬 수 없거나 개선을 기대할 수 없는 단계가 아니기 때문입니다. 예를 들어 임신 30주 태아에게 수술하는 것은 이치에 맞지 않습니다. 그보다는 신생아를 분만하고 출생 후 수술하거나, 쌍태간 수혈 증후군에서 구제하는 것이 더 나은 경우가 많습니다.
목표는 기본적으로 또 다른 10주 동안 임신을 유지하는 것입니다. 자궁 내에서 좋은 2개월 정도 성장하고 성숙하며 병변에 노출되지 않기를 기대하는 것입니다.
Anton Titov 박사(의학박사): 자궁 수술 및 태아 수술 후 10주 동안의 임신 관리가 크게 다르나요? 평균적으로 어떻게 되나요?
Yves Ville 박사(의학박사): 아닙니다, 보통 그 점이 개복 자궁 수술 대비 내시경 수술의 장점입니다. 개복 수술을 받은 여성은 매우 일찍 진통이 오더라도 제왕절개 외에는 다른 방법이 없지만, 내시경 수술을 받은 경우 정상적으로 또는 질식을 통해 분만할 수 있습니다. 관리도 다르지 않아 지속적으로 병원에 머무를 필요 없이 집에서 일반적인 산과적 추적 관리를 받을 수 있습니다.
태아 내시경 수술이 일회성 시술인 경우에는 그렇습니다. 우리가 논의했던 기관을 막는 풍선을 이용한 횡격막 탈장의 경우와는 다릅니다. 그 경우에는 이 신생아는 어디서나 태어날 수 없고, 이상적으로는 자궁 내에서 풍선을 제거한 후에, 또는 출생 시 매우 경험이 풍부한 팀에 의해 풍선을 제거해야 하는 곳에서 태어나야 합니다. 따라서 그것은 다른 문제입니다.
하지만 척추 이분증 아기는 뒷마당에서 태어나도 문제가 없으며, 이는 이 문제가 글로벌 문제인 개발도상국에게 장점이 됩니다. 출생 후 수술이 출생 전후로 주기 감염에 노출되는 일부 국가에서, 이 아기들이 태어나기 전에 수술받는 것은 좋은 일입니다. 그것은 매우 중요한 점입니다.
Anton Titov 박사(의학박사): 감사합니다.